新生儿手术体位的摆放

新生儿手术体位的摆放 护理学杂志2006年7月第21卷第14期(外科版) 爱惜康 ETHIC()N 新生儿手术体位的摆放 董忠兰 ?49? ? 手术室护理? BodyPositionofNeonatesforOperation//DongZhonglan 摘要:目的探讨新生儿手术体位的摆放方法,利于术野的暴露和手术的顺利完成.方法自制 新生儿手术体位摆放辅 助物品,用于46例出生2h至28d需仰卧位,侧俯卧位,截石卧位及侧卧位手术患儿的体位摆 放.结果术野暴露充 分,术中患儿呼吸,循环正常,关节,神经功能完好,皮肤无擦伤,均顺利完成手术.结论针对新生 儿特点,合理摆放体 位,有利于确保手术成功. 关键词:新生儿;手术;体位 中图分类号:R473.72;R472.3文献标识码:B文章编号:1OO1—4152(2006)14—0049—02 新生儿由于各器官功能发育不完善,对外界,环 境和手术创伤适应力差,病情变化快,手术难度大,术 中抢救多,故在手术体位摆放上具有一定的特殊要 求.我院2004年5月至2005年12月行新生儿手术 46例,笔者针对新生儿特点及其病情,科学摆放体 位未发生体位不当或由其引起的 ,均顺利完成手术, 不适及并发症,现将手术体位摆放方法如下. 1临床资料 46例中,男24例,女22例,出生2h至28d. 其中先天性脐膨出5例,先天性膈疝6例,先天性直 肠闭锁4例,先天性幽门肥厚,狭窄6例,先天性胆 道闭锁2例,先天性肾积水1例,先天性巨结肠5 例,先天性脊髓膨出6例,新生儿肠旋转不良梗阻3 例,先天性无肛8例.均采用气管插管全麻,手术时 间1,4h,经过顺利,各项监测指标正常,均安全返 回病房. 2手术体位的摆放 2.1术前准备 ?常规行术前访视,并将《告患者书》交给家属, 指导新生儿手术后应注意的问题.?物品准备.常 规备新生儿半月弯头架(33cm×8cm×28cm),木制 大字架(52cm×43cm),表面置3cm厚的防水海绵 软垫;胸枕(27cm×12cm×8era);臀部海绵垫(20 cm×10cm×4cm);头枕(22CITi×12cm×6cm),2 种规格的小海绵软垫(14cm×14cm,12cmX12 cm),以上各种物品均套上纯棉布套,一次性使用. 双层纱布块(13cm×13cm);单层纱布带(30cm×8 cm). 2.2体位的摆放 2.2.1仰卧位:适用于新生儿腹部的手术,如先天性 作者单位:湖北省妇幼保健医院手术室(湖北武汉,430070) 董忠兰(1955一),女,大专,副主任护师 收稿:2006一O3—04;修回:2006—05一O8 脐膨出修补术,先天性幽门肥厚,狭窄,肠梗阻等手 术,本组16例.将患儿置大字架上,肩下垫一小海绵 软垫,使头稍后仰并偏向一侧,保持呼吸道通畅,双 手,双脚用双层纱布包裹,再用单层纱布带将四肢适 当固定在大字架上,固定四肢的纱布带要保持一定空 隙,以能容纳成人2指为宜.新生儿皮下脂肪组织中 棕色脂肪少,所含饱和脂肪酸(SFA)较不饱和脂肪酸 (UFA)多,在相对低的温度下易于凝固,可致硬肿症, 所以术中注意保暖,除手术部位及面部外,其他部位 均用棉被包裹,手术间温度保持28~32?u]. 2.2.2侧俯卧位:适用于先天性脊髓膨出术,本组6 例.将患儿腋下垫胸枕1个,避免臂丛神经受压,突 出胸部保持心脏不受压迫;双下肢间垫一小海绵软 垫,将肢体托起,以免腹部受压影响呼吸.因新生儿 胸腔较小,呼吸肌薄弱,呼吸主要依靠膈肌运动来完 成,所以新生儿为腹式呼吸.骨盆两侧用小海绵软垫 垫好固定,以防术中患儿扭动.由于新生儿体表面积 小,皮肤娇嫩,摆放时动作轻柔,骨盆两侧固定,要做 到松紧有度,保持一定的空隙,能容纳成人1指为宜; 术中定期检查,手术结束后,将患儿平卧时,注意呼吸 系统的护理[2]. 2.2.3截石卧位:是在仰卧位的基础上,使膝关节屈 曲,双下肢分开,充分显露会阴部,适用于先天性无 肛,直肠闭锁成形术,先天性巨结肠切除术等,本组 17例.取2个(14cm×14cm)小海绵软垫对叠,分 别置膝关节下,双小腿用双层纱布块包裹,并用纱布 带固定在软垫上,臀部垫一臀部海绵软垫,双腿分开 呈45..勿过度外展,牵拉,压迫,以免造成皮肤,肌 肉,血管神经及其他功能损伤.静脉输液避开手术体 位摆放的部位,防止受压,影响输液,输血通畅,此卧 位一般选择上肢静脉输液,输血. 2.2.4侧卧位:适用于先天性膈疝修补术,先天性肾 积水探查术,本组7例.将患儿侧卧腋下垫一胸枕, ? 5O? 下面腿45.弯曲,上面腿直放,头下垫一头枕,两腿间 置海绵软垫,骨盆内外侧用小海绵软垫垫好,用纱布 带固定牢靠.搬动体位时,注意患儿气管导管不要脱 出,保持呼吸道通畅,密切观察呼吸,心率和面色,体 位的垫加物不宜过硬,避免损伤新生儿皮肤,肌肉,血 管,神经等,受压部位的骨隆突处垫海绵软垫,术中定 期检查,观察肢端的温度和颜色的改变,以防肢体皮 肤压伤. JournalofNursingScienceJu1.2006Vo1.21No.14(SurgeryEdition) 参考文献: [1]刘勤.保玉兰,李万凤.新生儿出生后保暖预防并发症的 探讨[J].护理学杂志,2003.18(3):185. [2]冯泽康,余宇熙,曾振锚,等.中华新生儿学[M].南昌:江 西科学技术出版社.1998:812—813. [3]张金哲,潘少川.黄澄如.实用小儿外科学[M].杭州:浙 江科学技术出版社,2003:789-820. (本文编辑王菊香) 镶嵌式唇黏膜尿道成形术的手术配合 陈勃,伍佳莹 NursingCareintheUrethroplastywithLipMuco6n//CHENQing,?uJiaying 摘要:目的总结镶嵌式唇黏膜尿道成形术的手术配合方法.方法对l1例尿道下裂术后尿道狭 窄患者行镶嵌式唇黏 膜尿道成形术.术前做好心理护理,口腔护理;术中严格无菌管理.结果9例获得满意效果;1例 术后感染而发生尿 瘘,1例发生尿道口狭窄,经处理好转.随访2,6个月,新尿道全部成活,下唇外观无异常.结论 术前精心准备,术中 密切配合是手术成功的关键. 关键词:尿道下裂f镶嵌式唇黏膜尿道成形术;手术中护理 中田分类号:R472.3文献标识码:B文章编号:1001—4152(2006)14—0050—02 尿道下裂或尿道狭窄是泌尿外科的常见病,治疗 方法较多,在复杂病例和多次手术病例中术后尿道狭 窄是较难解决的并发症.我院2005年4,6月为11 例尿道下裂术后尿道狭窄,尿瘘的患者实施镶嵌式唇 黏膜尿道成形术,效果甚好.手术配合报告如下. 1临床资料. 1.1一般资料 11例男性患者,年龄1.5,62.0岁,平均9.6岁. 其中4例为经过I期阴茎伸直和?期Snodgrass尿 道成形术后3个月发生尿道狭窄,5例为包皮内板代 尿道术后2个月发生尿道狭窄,2例为尿道下裂手术 后因尿道狭窄,尿瘘再次经过Snodgrass尿道成形术 后6个月发生尿道狭窄患者. 1.2手术方法 全身麻醉,根据病变部位将患者安置成平卧位或 截石位.先敞开狭窄段尿道,同常规Snodgrass手术 法沿阴茎中轴作2条纵形切口以预置4,6mm宽的 “尿道板”,纵形切开”尿道板”,深达阴茎白膜,测量需 要成形尿道长度后包扎待续.消毒下唇手术范围,用 4-0Prolene缝线牵引下唇两角,标志所需大小黏膜范 围后以1:100000肾上腺素盐水作黏膜下注射,沿 标志切取所需唇黏膜,修剪后用1:5碘伏水浸泡备 用.以1:100000肾上腺素盐水压迫下唇创面,检 查无明显活动性出血后用生物蛋白胶喷淋覆盖黏膜 作者单位:上海交通大学医学院附属仁济医院手术室(上海.200127) 陈勃(1970一),女,大专,主管护师,护士长 收稿:2006—03—08;惨回:2006—04—18 床,伤口不必缝合,将裁剪后的唇黏膜镶嵌缝合在劈 开的”尿道板”内,唇黏膜与尿道黏膜以6-0可吸收缝 线缝合固定于白膜表面,按常规Snodgrass手术方法 缝合尿道和阴茎头成形.术毕,阴茎加压包扎7,10 d,留置导尿9,12d. 1.3结果 11例术后唇黏膜形成的新尿道均完全成活.1 例术后5d伤口感染发生尿瘘,经应用抗生素及局 部清创后改善.1例术后10d发生排尿困难,尿道 外口狭窄,经尿道扩张后好转.其余9例排尿通畅. 门诊随访2,6个月,无尿道狭窄发生,下唇外观无 异常. 2手术配合 2.1术前准备 2.1.1患者准备:患者大多年龄小,病程长,而多次 手术的经历对患者和家属造成很大的心理压力,对术 后效果持怀疑态度.因此,在术前访视时加强与患者 的沟通,介绍以往手术成功的病例,鼓励患者调整心 态,以积极的态度配合治疗[1],树立战胜疾病的信心. 患者术前3d开始,餐后,睡前使用甲硝唑漱口水清 洁口腔. 2.1.2物品准备:安排洗手护士上台配合,保证取口 腔黏膜与尿道手术能同时进行,尽量缩短移植物体外 时间,减少手术创伤,保证成活率.除常规尿道下裂 手术器械外,还需准备显微血管器械,4-0Prolene血 管缝线,7-0,6-0可吸收缝线,胃管,1:100000肾上 腺素盐水,3M4,JL敷贴等.