总钙和离子钙

总钙和离子钙 子钙及其相关问题的解答 离子钙及其相关问题的解答 离子钙(iCa++)、PH、总钙(TCa)和蛋白质之间的关系 1、iCa++是钙的生理活性形式，许多重要的生理过程都与iCa++的浓度有关。iCa++比Tca更能反映病人的临床症状与钙代谢的关系，因此iCa++的测定比Tca更有意义。 2、 血液中钙的三种存在形式: ?离子钙(iCa++)约占Tca的45-5% ?与蛋白质结合的钙约占Tca的40-50% ?与柠檬酸、乳酸、草酸等结合钙约占TCa的5-10%. 据大量实验研究iCa++与Tca之间没有相关性，而临床上约有31%的病例其iCa++与Tca的变化不平行，所以不能通过公式和简单的系数来相互换算。有些公司的仪器通过测定iCa，然后换算成Tca总钙结果是不科学的。 3、 iCa++与PH成负相关关系: 即PH?，iCa++?;PH?， iCa++?。通常PH每改变0.1个单位，iCa++变化约4%—5%。在一定范围内(PH7.0-8.0)这种变化是呈线性的，所以可以通过公式来校正，但当PH >8.0时，这种校正就有一定误差，(当血清PH >8.0时，校正后的nCa++结果可能偏高)。有些公司的仪器只有K、Na、Cl、Ca电极，没有PH电极，这种仪器测量的血清iCa++结果是偏低的，它不能反映病人的实际离子钙情况，因此这种iCa++结果不能用于指导临床。 4、nCa++的正常范围(PH=7.4时):大多数文献报导的正常范围是1.10—1.30mmol/L， 通常认为iCa++的浓度在1.05—1.35 mmol/L都属正常。 5、血液抽出后，溶解于其中的CO2气体会释放到空气中，使血液PH值变碱性，而血液PH值则与离子钙浓度之间成负相关的关系，PH值增加0.1，离子钙浓度约降低4%——5%。所以新型的离子钙仪都是在测定血清离子钙浓度的同时，测量血清PH值，再计算出PH7.4时的化离子钙(nCa2+)浓度。 血清PH测定无临床意义，只是用来校正iCa++浓度。在905和仪器上测量样品，只能报告K、Na、Cl和标准化离子钙(nCa++)结果。测全血样品可以报告K、Na、Cl、iCa++、 nCa++和PH六个参数。 6、TCa与蛋白质的关系: iCa++浓度与血浆蛋白质含量无关，而TCa直接受白蛋白含量的影响。通常白蛋白变化1g/L，TCa的校正因子变化为0.02 mmol/L。例:正常人的白蛋白为40g/L，如患者的白蛋白为22g/L，TCa为1.89 mmol/L，面上看，这人是低钙，实际上钙并不低，而是受白蛋白影响，校正后:40-12=28(g/L)×0.02=0.36 mmol/L，1.89+0.36=2.25(mmol/L，属于正常范围。校正时注意:白蛋白超过40g/L为减，小于40g/L为加。 7、影响iCa++测定的因素: ? 采样:空腹，不用止血带。(饮食、静脉淤血、直立等都可使iCa++?) ? 时间:采样后应尽快分析，最好不要超过2小时。 ? 抗凝剂:不能使用EDTA、柠檬酸盐、草酸盐等作为抗凝剂，肝素浓度不宜太高(10IU/ml左右) 8、临床常见的高钙血症: 甲亢、恶性肿瘤、骨髓灰质炎、VD中毒等。 低钙血症:肾脏疾病、VD缺乏、肠道吸收不良、甲状旁腺功能低下等。 血清样品的表现: 甲状旁腺机能减退:TCa??, nCa++?? 甲状旁腺机能亢进:TCa?, nCa++?? VD缺乏: TCa?, nCa++? VD过量或中毒: TCa?, nCa++? 慢性肾炎: TCa??, nCa++?? 恶性肿瘤: TCa??, nCa++?? 低蛋白血症: TCa?，nCa++正常 高蛋白血症: TCa?，nCa++正常 动脉粥样硬化: TCa?, nCa++? 孕妇: TCa?, nCa++? 另外: 手术病人、脏器移植病人需输入大量柠檬酸盐抗凝的全血时TCa正常，iCa++?。 小儿佝偻病患者TCa正常，iCa++?。 年龄45岁以下者，iCa++基本正常，以后随着年龄的增长而逐渐减低。 急性胰腺炎患者TCa变化不明显，iCa++??，并与病情严重程度成正比。 全血样品的表现: 急性呼吸性酸中毒:TCa和Alb正常，PH?， iCa++?，nCa++正常。 急性呼吸性碱中毒:TCa和Alb正常，PH?， iCa++?，nCa++正常，Pco2? 急性代谢性酸中毒:TCa?，PH?，iCa++正常，nCa++? 空间的其他文章: , [免疫检验]:ACS 180 PLUS自动化学发光免疫分析仪仪器操作规程(2008年06月 11日 18:49) , [免疫检验]:电化学发光免疫测定原理(2008年06月11日 18:45) , [临床检验]:临床实验室定量测定室内质量控制指南(2008年06月09日 15:07) , [临床检验]:常用检验项目的医学决定水平(2008年06月09日 15:05) , [临床检验]:D-二聚体检测及其临床意义(2008年06月05日 22:44) , [临床检验]:抗凝血酶 ? 的临床意义(2008年06月05日 22:43) , [微生物学]:对当前我国细菌抗菌药敏试验的建议(2008年06月03日 00:00) , [微生物学]:细菌鉴定仪出现“不能鉴定细菌”的处理(2008年06月01日 18:38) , [微生物学]:酵母菌培养鉴定方法的比较(2008年06月01日 18:37) , [生物化学]:尿液钾钠的检测意义(2008年05月30日 22:20)