【doc】眼球摘除术后结膜囊缩窄的病理学研究

【doc】眼球摘除术后结膜囊缩窄的病理学研究 眼球摘除术后结膜囊缩窄的病理学研究 202眼科新进展2000年6月第20卷第3期 RecAdvOphthalmolVo1.20No.3.,rune2000 r. 作者简介:陈钩.男.196o年3月 出生.1983年毕业于衡阳医学院 五官科系.始从事眼科工作.1987 年考^第一军医大学攻读跟科学 硕士研究生,1990年毕业.获硕士 学位井留第一军医大学附属南方 医院继续从事眼科临床,科研厦 教学工作.1995年晋升副主任医 师,副教授.专长于眼外伤整形 厦是{簧外科手术,在艉科备娄杂 志先后发论文20余篇. 收稿日期:199907—20 恬回日期:19991005 奉文簟辑:绦刚珍 作者单位:510515广州市.第一 军医大学附属南方医院眼科(陈 钧.黄发明.周国筠,付瑞){ 病理科(朱梅刚,强进军) Receiveddllte:Ju【20,1999 FromtheDepartmentofOphthal mology.NanfanHospitaltthe Fr}MilttaryMedicalUniv~sity (CHENJun.HUANGFaMing, ZHOUGu0Jun,FURui):De partmemofPathologicAnat~y (ZHUMeiGang,ZHANGJln h】n).Guangzhou510515.China i|f'tit 眼球摘除术后结膜囊缩窄的病理学研究 堕塑.黄发明周国筠付瑞盎监.张进军 Study0nhist0path0l0gy0fconjunctivalsaccon— strictionpostenucleation0feyeball CHENJun,HUANGFaMing,ZHOUGuo—Jun.FURui.ZHUMei—Gang. ZHANGJin—Jun [Keywords]conjunctivalsacconstriction;myofihroblasts{coltagenousfiber. [Abstract]ObjectiveToexp[orethemachanism8ofhistopathologicchangeswithcon strietionofconjunctivalsacpostenuc]eationofeyebal1.MethodsThehlst0patho【0gIc changesofthetissuewithintheorbitwiththedeformityofconjunctiva[sacaftertheeye— bahenuc[eationwereinvestigatedbymeansoflightttransmissione[ectronmicroscopyand immunohistochemica[method.ResultsOnemonthafteroperationtthetissueoftheorbit ~rerepro[iferationofagreatnumberofmyofibrobtastsandco】[agenousfiberswiththe timepassingon.themyofibrob[astswithintheorbitreducedgraduatly,whereascollage nousfibersproliferatedincreasingty.ConclusionThecontractionofthemyofibrobtasts andthemechanica[tractionoftheco[1agenousfiberscanhethemaincausesresponsibtefor theconstrictionofcon1unctivalsacaftertheeyebat】enucleation. [RecAdvOphthalmol2000;20(3):202—203] ^.1}, 【美键词】蛄膜囊缩毫{肌成纤维细胞胶愿.t韭一. 【中固分类号】R779.64~R7773【文献标识码】A 【文章编号】10035141(2000)03—020202 【摘要】目的通过观察眼球摘睹术后结膜下组织的病理变化,探讨蛄膜囊缩窄发 生的 病理机制方法选择眼球摘除术后发生蛄膜囊缩窄的病倒,在不同时间,舟别切取结膜 囊基底部蛄膜下组生R.通过特殊染色,进行光镜,电镜厦免疫组童R化学观察.结果眼球摘 除术后1mo内.结膜下眶蛆量R内出现较多的胞装内富舍肌动蛋白微丝的肌成纤堆如胞 (myofihroblast)和胶原纤雄.木后随着时问推移,肌戚纤堆知胞数量遥渐减少,而胶原纤堆 连渐增多.结论眼球摘除术后结膜囊缩窄的病理机制与术后产生的肌戚纤堆如胞的收 缩厦胶原纤维的牵拉有关 [眼科新进展2000;20(3)}202203: 眼球摘除术后如处理不当,结膜囊往往 发生缩窄.导致不能安置义眼而影响外貌, 儿童患者还会影响眼眶及同侧面部的发育. 造成两侧面部不对称.为探索眼球摘除术后 结膜囊缩窄发生机制.我们对眼球摘除后出 现典型结膜囊缩窄形态变化的不同时期患 者.从结膜囊基底部结膜下选择性地取材共 8倒,分别进行组织病理和免疫组化观察, 觋报告如下 1资料与方法 1.1一般资料眼球摘除术后未植人眼胎 患者8倒,男5例,女3倒,年龄9,58a.其 中眼球摘除术后时同<]mo者2例.1, 6mo者3例.6,12mo者2例.12mo以上者 1例. 12方法本组病例组织病理取材均在实 施结膜囊畸形矫正术中同时进行活检 取材选择结膜囊基底部结膜下.切取 5ram×5ram×6mm组织.分成3部分第 一 部分用福尔马林固定后制作病理切 片.分别行HEMasson's三色腔原纤维 及磷钨酸苏木素(PTAH)肌纤维染色.光 镜观察;第二部分制成超薄切片.行透射 电镜观察;第三部分则用抗肌动蛋白的 单克隆抗体.应用免疫组织化学ABC珐 作免疫染色,光镜观察组织细胞内肌动 蛋白的存在情况. 2结果 眼球摘除术后1mo内的2例中,病 理组织切片中见有大量炎症细胞浸润. 新生血管增生,有较多的磷钨酸苏木素 (PTAH)染色阳性成纤维细胞及胶原纤 眼科新进展2000年6月第2O卷第3期 RecAdvOphthalmolVot20No.3dune2000203 维免疫组化染色显示成纤维细胞胞浆内有染色阳性的肌动 蛋白存在电镜下这种染色阳性的成纤维细胞形似纺锤状. 其胞浆内富吉大量细微丝,细微丝聚集成束与细胞长轴平 行,提示这种细胞胞浆古有肌微丝,为具有收缩功能的肌成 纤维细胞(myfibrohlast).术后1,6m03例中,光镜F炎症 细胞减少,新生血管管壁增厚,管腔变小,上述成纤维细胞减 少,而纤维细胞,胶原纤维增多.术后6--12mo及12mo以 上3例中,病理组织变化相似,罕见成纤维细胞及炎细胞,纤 维细胞亦明显减少,新生血管退化,而纤维结缔组织增多 3讨论 传统观念认为,瘕痕增生收缩是结膜囊缩窄的主要原 因,收缩动力来自胶原纤维.近年来的研究证实,胶原为一种 结构固定的纤维蛋白,无固有的活动收缩能力,在维生素c 缺乏减少胶原生成,瘕痕收缩同样进行,说明收缩作用不 依椟胶原合成].通常胶原经过合成与分泌,到胶原纤维形 成最快也需2wk,而临床上常可见眼球摘除数日结膜囊即有 缩窄发生,因而单纯用胶原纤维收缩难以解释结膜囊缩窄现 象,尤其不能说明早期缩窄的发生机制. Cabhiani等在对皮肤伤口愈合的研究中发现,肉芽组 织中有一种类似平滑肌的成纤维细胞与早期伤口的收缩有 关,这种细胞胞浆古有丰富的肌微丝,Cabhiani等称之为肌 成纤维细胞(myofibroblast)肌成纤维细胞增多时,伤口收 缩明显,当其消失时,伤口收缩随之停止.Kahreider等报 道在摘除猴眼球后3wk内其结膜下眶组织中出现大量的肌 成纤维细胞.细胞出现的数量与结膜曩鳍窄时间和程度 致.车组病理组织观察结果与Kaltreider等报道的动物模型 相似,在结膜囊缩窄的病例中.结膜下亦出现肌成纤维细胞. 眼球摘除术后1mo内肌成纤维细胞量较多,后逐渐减少, 代之以胶原纤维增多因而根据文献报道段本组结果观察, 我们推测,雅痕组织引起结膜囊缩窄的过程中,肌成纤维细 胞和胶原纤维共同构成了联结整体,收缩的动力来自肌成纤 维细胞中的微丝,微蝗中肌动蛋白与肌球蛋白的结台.产生 收缩力量引起细胞收缩,然后通过细胞间,细胞与基质间连 接结构引起整个组织同步收缩.从而导致结膜囊缩窄在组 錾j收缩过程中,胶原纤维本身不产生收缩力,而是对收缩组 织起增强和稳定作用.当肌成纤维细胞收缩时,胶原纤维使 组织收缩固定于原位,致使组织收缩变得缓慢,有力和持久, 机械性地维持收缩牵拉状态,使结膜组织结构变得僵硬. 参考文献 1杨康,张采光.创伤愈台的现代概忠丑逢蛙1]]国外医学剖伤 与外科基本问题分册1989.10(2):68 2GabhianiG,RyanGB,MajnoG.…alGr8nulationtiss…sa contractileOrgan:astadyofumandfunction[?JE Medl972{135719 3KaitreiderSA.WallowIHGonneringRS.etThe8n~omy andhisologyoftheanophthalmicsocketisthemyofihroblaHt presentLJ]?Ophtha[mol.Recon~rSarg1987;3(d)?c7 4张乐鸣.伤口愈音的现代概念1]].嗣外医学创伤与外科基本题 分册1989;10(3)l129. 鼻眼相关疾病l4例误诊分析 曹银生黄毅平 【美羹词】鼻;眼{鼻眼相关疾病误诊 【中图分类号】R77;R765【文献标识码】A 【文章编号】1003—5141(2000)03020301 鼻眼相关疾病因较早出现眼部症状,患者往往先就诊于 眼科,由于不能及时发现病因常常造成误诊为提高对鼻眼 相关疾病的认识,现将误诊的l4侧报告如下. I临床资料 11一般资料丰组14侧中,男9侧,女5例,年龄15, 65a,病程2d--2a,鼻窦源性眶蜂窝织炎3例{鼻窦粘液囊肿 5例(筛窦3例,筛蝶窦1例,蝶窦1侧);筛窦纤维瘤2例{鼻 窦恶性肿瘤4例(蝶窦未分化癌,蝶窦低分化癌各1倒,筛蝶 窦低分化癌2例).14例中眼科表现:单眼突出,复视,视力 下降,眼球运动障碍,眼胀溢泪及眶尖综合征等;鼻科表现: 鼻塞,血性涕等.均首诊于眼科. 1.2误诊情况3例眶内蜂窝织炎在眼科用药治疗后症状 好转,因内毗肿块不消失怀疑筛窦肿物转我科,最后确诊为 收稿13期:1999-11-20修回日期r19991213本文编辑:镑刚玢 作者单位:461000河南省许昌市中心医院耳鼻咽喉科 出血坏死性筛上颂窦炎.6例患者误诊为视神经炎,5例病因 不明. 2讨论 鼻窦与眼眶关系密切,酋发眼部症状主要是眼眶与鼻窦 之间有密切的解剖关系,眼眶是由颧骨,蝶骨,筛骨,泪骨上 颌骨和颧骨构成;眶内壁纸样板与筛窦相隔,筛骨纸样扳 的厚度只有0.i,0.5ram,视神经管的内壁是蝶窦.还有后 组筛窦参与视神经管越长,内壁越薄,越容易与筛窦关联 只有一层菲薄的骨扳介于视神经和两窦之间,有时视神经管 完全^窦内.故鼻窦炎引流不畅炎症可侵^眶内,而鼻窦炎 一 般不易引起病^重视,到出现眼部症状时才就诊而后组 鼻窦病变易压迫或侵犯眶尖部渡及视神经引起眼部症状,早 期多无鼻部症状或症状轻微,或者某些肿瘤病变合并感染等 应用激素治疗后,可能困水肿等因素改善.视力往往有短暂 的好转,故易误诊为视神经炎.鼻窦病变产牛的压力使眼球 突出.此种突出很少有屈光间质或眼底的异常.可与眼球或 眶内本身疾病引起者相鉴别.故笔者认为.临床上对有视力 改变,而经眼科治疗技果不佳者.应尽早请有关科宰会诊,对 于耳鼻咽喉辩应尽早行鼻窦影像学检矗,蹦碱少误诊.