血管吻合术对远心端血管吻合口血流量及内膜增生的影响_临床医学论文

血管吻合术对远心端血管吻合口血流量及内膜增生的影响_临床医学论文 血管吻合术术术心端血管吻合口血流量及膜增生的影内响_术床医 学术文 血管吻合术术术心端血管吻合口血流量及膜增生的影内响_术床术文医学 作者,术术～徐在品～王宇～王定坤～高俊波～术术～彭术～术小燕清 【摘要】 目的, 术察不同血管吻合术术术心端血管吻合口血流量、血术以 及膜增生程度的影。, 内响16只犬机分术偏心搭术术和普通搭术术随 行血管搭术～搭术后术定近心端及术心端吻合口血流量和血术术～术后3个 月术牲术物～术心端吻合口切片～术定血管膜厚度～比术不同血管吻合内 术膜增生程度。术果, 内(1)偏心搭术和普通搭术术心端吻合口血流量分术 术;2.7?0.4,、;2.1?0.5,ml/s～偏心搭术术术心端吻合口血流量术著 升高;0.01,～;2,偏心搭术术心端吻合口收术术和舒术术分术术 ;97?19,、;86?17,mmHg～而普通搭术术心端吻合口收术术、舒术术 分术术;96?14,、;76?14,mmHg～偏心搭术术术高于普通搭术术～但 无术术意术～;学3,偏心搭术和普通搭术术心端吻合口术术面的血管膜分内 术术;60.32?3.52,、;110.50?9.62,μm～差术著;异0.01,。术术, 偏心搭术能术术著增加术心端血流量～抑制搭术术后术心端吻合口术术面的血 管膜增生。 内 【术术术】 血流量～ 血管膜～ 吻合术～外科～ 血管内 　　,Abstract, Objective: To observe the effects of different bypass vascular anastomosis methods on blood flow, blood pressure, and intimal hyperplasia at the opposite site of distal stoma. Methods: Sixteen dogs were randomly divided into two groups: eccentric bypass grafting group (group EBG) and conventional bypass grafting group (group CBG). Blood pressure and blood flow volume at proximal and distal stoma were determined after bypass surgery. Pathological changes were observed with tissue sections and vascular intimal thickness of distal stoma was determined in 3 months after the surgery. Results: (1)The blood flow volume of EBG group (2.7?0.4) at distal stomas were significantly higher (0.01) than those of group CBG (2.1?0.5 mL/s); (2)Systolic blood pressure and diastolic blood pressure at distal stoma in group EBG (97?19 and 86?17 mmHg) were higher than those of group CBG ( 96 ?14 and 76?14 mmHg), but the difference was not significant statistically; (3)The intimal thickness were 110.50?9.62 μm and 60.32?3.52 μm in CBG group and EBG group, respectively. The difference was statistically significant (0.01). Conclusions: The eccentric bypass method could inhibit intimal hyperplasia at the opposite site of distal stoma by enhancing blood flow volume. 　　,Key words, blood flow volume; tunica intima; anastomosis, surgery; blood vessels 术旁路搭术或再造手术后血管膜增生～一直是中、小血管手术后期脉内 失术的一主要原因个[1,4]～手术后术心端吻合口术所术生的膜增生术术内 近心端术明术～是术致手术后期失术的主要部位[5]。有究表明～移研静脉 植后血管膜增生血流量改术密切相术内跟[3]～高血流量的血管形成术后膜增生比正常血流量血管成形术后膜增生术微内内[6]。本术术欲通术建立平面外搭术模式“偏心搭术”～术术搭术血管的三术何型～术比术术——几构 搭术的平面搭术方法～术察不同血管吻合术术术心端血管吻合口血术、血内 流量以及膜增生程度的影。内响 　　1 材料方法与 　　1.1 术术材料 　　1.1.1 术术术物 　　术本地犬阳16只～重;体12.5?1.2,kg～;18.6?2.4,月～雄 性～机分术术～普通搭术术和偏心搭术术～每术随两8只。 　　1.1.2 术器及术品 　　RM6240BD型多术生理术术术、YP10,型生理术力术感器(成都泰盟科技有限公司)～RM2125切片机、DFC280高术术术微术像系术;德术术数国卡 术器有限公司,～术相机;日本林巴斯,～数奥SXP1B,手术术微术;上海用光术器,～医学厂SSW3,术微外科手术器械包[上海术器械;集医术,有限公司手术器械厂]～犬眠;宝QMB～术北术术大术外科室学医教研生术～批号20061005,。 　　1.2 术术方法 　　1.2.1 血管搭术 　　用QMB麻醉术术用犬～术部无菌准术。;1,切取移植血管,沿术静脉沟离静脉并扎切术皮术～分皮下术外术术血管分支～45?剪取术外静脉4,5 cm作术供体并血管保存术用。;2,分搭术血管,在离胸骨舌骨肌和胸骨甲肌之状剥离脉术术术术离脉周术的术术术术及迷走神术～游术术术术。;3,血管吻合,用术术脉断脉阻术血流～血管剪静脉两充分剪除移植端的血管外膜～主术术上制作血管吻合口;体脉9.92?0.2,mm～偏心搭术术使其两端吻合口平面呈90?～普通搭术术使其两个端吻合口在一平面上。在术微术下术行血管外术合～翻阳医学先吻合近心端～再吻合术心端。术院学术 34卷 6期术 术等 血管吻合术术术心端血管吻合口血流量及膜增内生的影响 　　1.2.2 血流量及血术术定 　　搭术完术～恢术血供～术10 min血术术定后, 行术术术管脉插, 管术将插接至YP10,型生理术力术感器,由此术生的生物信号术术至RM6240BD型多术生理术术术,术术近心端及术心端收术术、舒术术及血流量术化。　　1.2.3 搭术血管术术形术术察学 　　术后3月～术牲术物～生理术力个灌注固定～术心端吻合口制作病理切片～HE染色～Leica DFC280术像分析系术术算搭术血管术心端吻合口内内膜厚度～比术不同血管吻合术膜增生程度。 1.3 术术分学析 术术术果采用x?s表示,术术数据行配术t术术。 　　2 术术术果 　　2.1 搭术移植血管形术 　　 　　如术1～偏心搭术的移植静脉扭两稍曲～吻合口不在同一平面～呈三术何型。而普通搭术移植的近心端和术心端吻合口几构静脉均在同一平面。 　　2.2 血流量及血术术化 术近心端和术心端血流量术表两1～普通搭术术术心端血流量比近心端术著降低;0.05,～偏心搭术术术心端血流量也比近心端术著降低;0.05,～术心端血流量术著高于普通搭术术极 ;0.01,～偏心搭术术血术在近心端和术心端均高于普通搭术术～但无术术学意术。表1 搭术后血管近心端及术心端血术及血流量;略)注,;1,术内比术0.05～;2,术术比术0.01。 　　2.3 搭术血管术术形术术察学 　　 　　HE染色可术～未行血管搭术的术术术脉内构内由膜、中膜和外膜成～皮下术术性膜。搭术术后术心端吻合口术术面的主术术术膜术有大量平即内体脉内 滑肌术胞～成构内了增生的膜术, 术性膜增生的膜术分内与内清晰界可术;术2,～膜增生程度明术小于普通搭术术。内与脉未行搭术的术术术比术～普通搭术术的血管膜厚度术著高于正常术的膜厚度内脉内(0.01)～偏心搭术术的血管膜内也术著增厚(0.01)。术搭术方法比术～偏心搭术的膜厚度两内极 术著低于普通搭术(0.01)～血管中膜厚度有明术差没异(P>0.05)～无术术意术学(表2)。表2 搭术术和术照术血管的膜和中膜厚度;内略,注,;1,与脉未行搭术术血管;右术术术术,比术～0.01～;2,普通搭术术比术与～0.01。 　　3 术术 　　 　　血管搭术术多采用端术术合～在术术术搭术术中脉,由于搭术血管术心端血流会很冲术吻合口术术面术生大术,引起局部血流术力的术学参数烈术化以及壁面剪切术力常～而术致血管膜增生异从内狭引起再窄和手术失术[7,9]。壁面剪切术力血流量密切相术～高血流量的血管搭术术形成的膜增与内 生比正常血流量的血管搭术术形成的膜增生术微内[6]。本术术通术建立偏心搭术～平面外搭术方法～成即几构功术术搭术血管的三术何型和生理性旋术流～普通搭术;平面搭术术,相比术～与内与内低血流量膜增生有良好相术性～而从断内推低流量和低剪切术力能术术膜增生～高流量和高剪切术力可能抑制膜增生。内 　　 　　究其原因～术术搭术血管往往是二术平面术～构其搭术术心端吻合口术呈术流术紊乱匀术强、壁面剪切术力及其梯度分布术化术烈等不均的血流术力术学几构内化。因此术术～术术搭术血管的三术何型～造成搭术血管血液的生理性旋术流～是造成术心端血流量及血术术化的术术因素。Papaharilaou等[10]究术术～平面外搭术模式术能术术致搭术血管血研确内液的旋流术～同术术术术平面外吻合不术增强了近心端吻合口的流量～术增加了术心端的流量～术同此次术术术果相一致。术治等国[11]亦术术～血液内的旋流术能术改术血管的血流流术和流内从速分布～而使壁面血液的流速和壁面剪切术力得到提高[11]。因此～偏心搭术术血管膜增生内减少～可能由于血液的旋术流使术心端吻合口血流术力和学减壁面剪切术力术生术化～小了术心端吻合口血液流术分布不均匀从学性～而改善了搭术血管术的血流术力和壁面剪切术力～使血流术定～更好地冲内刷被搭术血管壁～抑制了搭术血管内从内急性血栓的形成～而抑制膜增生的术生～防止搭术手术后搭术术心端术生再狭脉双窄。术同升主术术术脉旋术流术血流抑制术术粥术硬化形 成的理术基本一致。 　　本究术术物模型研从角度得出“偏心搭术改善搭术术后术心端吻合口术 的血流术力和学壁面剪切术力”的推术,未能以术算机术模术方法术行究数研 和术术。因此～术术术果和由此得出的术术术有待于术一步的术算机术模术或术数 床术术。 【参献考文】 　　[1]Takashi Miyake, Motokuni Aoki, Ryuichi Morishita. 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