关节镜下摘除膝关节游离体32例报告

关节镜下摘除膝关节游离体32例报告 伴不同程度的骨髓纤维化.Gomori染色示+,卅. 34例中31倒(91.2)骨髓切片与涂片诊断一致,2 倒(5.9)骨髓涂片未能作出诊断,而骨髓切片诊断 为增生减退型AL.1例(2.9%)因为干抽,骨髓细胞 学检查无法作出分类诊断.而骨髓切片诊断为急性 白血病继发重度骨纤. 3讨论 通过对34例AL骨髓切片组织学与涂片细胞 学诊断比较.我们可见:(1)骨髓切片在骨髓增生度 的判断较涂片准确,且往往高于涂片所示.主要是因 为骨髓涂片取材常受穿刺技术,周围血稀释等因素 干扰,及髓系前体细胞和原淋巴细胞与骨髓内基质 的粘附力更强等因素影响,有时不能正确反映骨髓 增生度.(2)增生减退型急性白血病是一种骨髓有核 细胞增生减低的急性白血病,临床上与再生障碍性 贫血及骨髓异常增生综合征鉴别困难.治疗上也有 特殊性.需避免予强烈化疗而使用小剂量阿糖胞苷 就更为有利..但由于骨髓白血病细胞过多或合并 骨髓纤维化,抽吸困难所致骨髓涂片增生减低者不 能视为增生减低型AL.此外某些此塑病例之骨髓切 片内白血性原始细胞灶常散布于脂肪间质区内.一 新饷嚆戤 349 旦穿刺刚巧抽出此斑状区之白血病细胞灶.就易判 定为典型AL,反之.如仅抽出非病变的间质区,就易 诊断为不典型再生障碍性贫血或骨髓异常增生综合 征.增生减退型AL骨髓活检具有独特改变,诊断不 困难,必须经骨髓活检证实为增生减低方可确诊. (3)骨髓网状纤维古量增加和白血病细胞异常致密 塞实等因素可致干抽.本组病人中有一例是这种情 况.而骨髓切片可代替涂片作出分类诊断.(4)急性 白血病是否伴发骨髓纤维化与预后有关.骨髓切 片对骨髓纤维化判断是涂片不能及的.骨髓涂片与切片观察角度有所差别,彼此可以相互修正和补充. 并且骨髓切片组织学检查简单易行,重复性强,易于 在基层医院推广,对提高基层医院白血病诊断水平 有价值. 参考文献 l浦权编着.血液病骨蕾组织病理学彩图谱.天津天津 科学技术出版社,199o,3,11 2浦权编着.骨髓活检病理学啥尔滨黑龙江科学技术 出版杜,1993:15~2o 3浦权.加强急性白血病骨髓切片组织学分型的研究 中华内科杂志1994}33(9)|579 7一体32铝.关节镜下摘除膝关节游离体例报告.7. 关节内游离体又名关节鼠,最常见于膝关节,是 多种膝关节病损的一种现.如反复出现膝关节疼 痛,交锁等症状.则应予以摘除.我院自1990年来 共收治膝关节ij宇离体病人32例,均在关节镜下行游 离体摘除术.疗效满意,现报告如下. 1临床 1.1一般资料:本组32例,男18例,女14例,左膝 13例.右膝19例.年龄21~75岁,平均5O岁.9例 病人有明显外伤史,临床表现均有不同程度关节疼 痛,交锁现象,l7例伴伸屈障碍,9例伴关节肿胀积 液,x线检查游离体显影19例. 1.2手术方法:平卧位硬膜外麻醉,大腿上气囊止 血带备用,消毒铺巾后自髌上内侧插入穿刺针,保留 灌注冰冻生理盐水(4,8?),分别在内外侧膝眼切 lcm皮肤切口,插入关节镜检查,摘除游离体.在检 查过程中,要系统地按顺序观察关节各部分,以避免 游离体的漏诊和其它病变的存在.对于多发性游离 体,应先取出较小的游离体.再取出大的游离体.本 组2例诊断膝关节滑膜结核.大量圆盘状米粒体{2 例诊断滑膜软骨瘤病,大量软骨碎片样游离体,均不 能敷清.其余28例每例摘除游离体2,13枚,共79 枚I直径最小0.4cm.最大3cm.对于大量直径< 0.5crn的游离体可通过灌注生理盐水经关节镜套管 冲洗出来,本组4倒用此法.直径>O5crn的游离体 可在关节镜观察下用取物钳将游离体钳夹后直接从 观察切口取出.如游离体取出时感觉关节囊阻力大 可适当延长切口或用切割钳将其切成小碎片取出; 亦可将游离体送至髌上囊,在外侧作辅助切口取出. 本组有3例病人共5枚游离体因病史长,游离体被 交叉韧带包裹其中,需咬除部分包裹游离体的韧带 才能将其分离取出.2例病人共13枚游离体位于半 月板下方,体积小,在探钩检查半月板时发现取出. 1.3结果:本组32倒病人术后3天均可下地行走, 考 , d "期斫靴 降嘴 第 目 年 ? ? 学 医 酉 自奇删弘牡' 关节疼痛明显减轻,交锁症状消失.28例经随访,最 长9年,最短6个月,均未见复发,效果满意. 2讨论 2.1游离体形成的病理及病因形成游离体的病因 可以单一,也可以是复杂病理过程的一种综合表现. 其病理来源有4种":(1)骨软骨原性;(2)软骨原 性}(3)纤维原性;(4)其他:如异物,肿瘤,局限性结 节状滑膜炎等本组病人形成游离体的病因有以下 几种:(1)退变性关节炎:软骨剥脱或骨赘脱落形成 碎片,本组共15例,其中n例行病理检查报告为纤 维软骨组织,局部钙化,骨化,属骨软骨原性}(2)滑 膜软骨瘤病:滑膜或滑膜下结缔组织增生增厚,形成 大量带蒂的小绒毛突起,继而化生形成软骨或软骨 小体,这些小体脱落后形成游离体,部份或全部钙化 或骨化,属骨软骨原性.游离体数目由几十至数百 个.本组共6例病人,均经病理检查证实;(3)刨伤性 关节炎:外伤致关节面局部血供障碍,导致骨质与软 骨坏死或软骨下骨折,关节表面软骨或骨软骨碎裂 脱落形成游离体,属骨软骨原性.本组6倒均有明显 外伤史,镜下见骨软骨剥脱.关节面骨质操露;(4)半 月板损伤破裂:半月板碎片直接脱落形成,或由于关 节活动使损伤或破裂的半月板脱落形成,属软骨原 性,本组3例均经病理证实为纤维软组织}(5)单纯 性滑膜结核:滑膜绒毛充血,水肿,继而纤维化,分离 脱落形成游离体,属纤维原性,奉组2倒病人,关节 液呈黄绿色,镜下见关节腔内存在大量圆盘状米粒 体,病理报告符合结核表现I(6)异物:本组1倒病人 为枪伤后关节腔金属异物,镜下见异物位于髁间窝, 用取物钳将其取出证实为铁质弹片. 2.2关节镜对游离体诊断的优越性:膝关节游离体 根据有关节疼痛,交锁,x线片提示见游离体,诊断 不难.对于不典型的病例,如无关节交锁等症状,x 线不显影,则容易误诊或漏诊膝关节镜一方面能在 直视下检查关节腔,确定游离体的位置,判断其性质 GuangxiMedicalJournal,Apr.2000,Vo1.22,No.2 和来源,寻找产生游离体的病灶和损伤,将游离体摘 除并处理相应的病损;另一方面对膝关节损伤很小, 术后恢复快,并发症少,3天左右即可下地行走,是 一 种诊断治疗膝关节游离体很好的方法.当然,膝关 节镜亦存在局限性,如位于膝关节后关节腔的游离 体则不易到达摘除. 2.3关节镜对病因的治疗:治疗辨离体的关键是去 除形成游离体的病因.在关节镜下摘除游离体,不仅 要彻底清除关节镜所能达到部位的游离体,而且要 积极治疗形成游离体的病因,才能更好地防止游离 体的再发.对于退变性和创伤性关节炎的病人,要彻 底清除增生,水肿,肥厚的滑膜,咬除骨赘,修整软骨 剥脱面的边缘,锉平凹凸不平的骨面,保证膝关节活 动时骨面的光滑度,减小磨擦,必要时可在骨质操露 处用克氏针钻孔至骨床出血,促进局部肉芽组织形 成并化生为纤维软骨,覆盖裸露的骨质'.对于滑膜 软骨瘤病的病人,镜下手术只摘除游离体,切除病变 的滑膜,尽可能不做广泛的精膜切除,以免影响术后 膝关节功能"'.对于半月板损伤破裂的病人,做半月 板切除,修整成型术时要尽可能使半月板边缘平整, 避免术后由于膝关节活动再次产生游离体.对于滑 膜结核的病人,在切除病变滑膜的同时要进行全身 抗结核治疗.本组32倒病人在手术结束前均用大量 冰冻生理盐水(4,8~C)冲洗关节腔,以减少术后关 节腔出血,减轻疼痛,使膝关节能早期进行功能锻 炼". 参考文献 1CremhawAH着.过邦辅等编译.教研尔骨科手术大 全.上海翻译出版公司,1987t1320~1326,1354~1357 2金先跃,尹东,沈艟书.中老年前辟痛膝关节镜木的临 床分析.广西医学1994~(2):146 3际坚,杜莉如,各国良,等.关节镜下诊断与治疗膝关 节滑膜软骨瘤病.中华骨科杂志1999{(5):278 4金先跃.沈筑书,黄爱春.冰冻盐水灌注下的膝关节镜术 . 中国内镜杂志1996l(3);,55 砖.一, 前列腺增生症术后门诊患者常见排尿症状原因分析 广西区人民医院泌尿外科(53..21)玉海~6fl,;z, 前列腺增生症(BPH)的主要治疗方法仍是手术 治疗.开放手术及经尿道前列腺电切气化术(TURP +TVP)是目前主要的手术方式.但两种术式患者出 院后均有部分病例出现各种并发症.我科1998年11 月至1999年n月门诊随诊170例(包括部分外院 手术后的门诊病例),现对其常见排尿症状原因进行 分析.