横膈肌束显影1例报告

横膈肌束显影1例 横膈肌束显影1例报告 _ 病倒中均未见明显的纵膈淋巴结肿大.经肺泡盥洗治疗后的 两倒病人复查CT片,病变较前有所吸收: 三,讨论:本病于1958年由Ro~en等…首先报道病 因至今不明,有学者提出可能与下列因素有关:I吸^理 化性物质引起的肺部非特异性反应;2免疫机制障碍;3 肺血管渗透性增加血浆渗出;4肺部感染=本组病例中 有粉尘接触史本病从要儿至老年均可发病.以 有一例病』, 3O一50岁成』,多见其中男性患者多见,男女比率为4/1 本组病人与文献相符.文献报道约有I,3病』,无症状.多数 咳牯稠痰,胸痛.常有低氧血 病人表现为呼吸困难咳嗽, 症.其中最常见的是气短,特别是活动后明显.部分病』,叮 自行缓解,但可复发.约有1/3的病』,因呼吸衰竭或合并感 染而死亡本组病倒临床症状有不同程度的呼吸困难,与文 献相符肺泡盥洗术既能确诊叉起治疗作用.Kariman等【, 报告23倒病』,有24/100病人自愈76/100病』,因呼吸 难明显而做肺泡盥洗,追随I5年来发现一例死亡.本组病 倒中经肺泡盥洗的两例病』,均有明显好转.病理表现町见 有PAS染色成阳性的富脂质的蛋白质样物质呈颗粒状或 沉积于肺泡内.小叶间隔可因水肿或细胞浸润而增 絮状. 厚,间质纤维化少见. CT表现:CT尤其是HRCT能够显示病变的细微结构. 特别有利于病变的早期发现0J.文献报道CT表现以啼实变 为主,部分病倒伴网状间质增厚阴影本组病倒CT表现: 1双肺弥漫分布的模糊结节状高密度影,斑片状磨玻璃影 及部分肺宴变影.这反应了病变蔓延.融合的一个病理过 程.与文献报道相符.2.病变呈中央性或周围性分布.病 灶多为双侧性,无明显的上下肺野分l布差异:3病变与正 常的肺组织分界清楚.HRCT上小叶间隔光滑增厚,呈"地 图样"分布.其形成机理可能由于病变"肺小叶为单位.小 叶间隔限制了病变蔓延.Murch等认为,这种CT表现不 同于其他任何宴变的肺部病变.4支气管充气相,本征象 文献报道少见?J可表现为细小支气管克气象.本组病例中 可见到此征象.此征象提示为腺泡实变5肺间质政变: 表现为肺纹理增粗与小叶间隔增厚系有增厚的小叶问隔密 度高于实变区沉积于肺泡内蛋白物质所致 谈病可能的并发症有机遇性感染.尤其是防线茁感染与 肺纤维化.该病一般不伴有肺门纵膈淋巴结肿大与胸腔积 液: 本病影像学表现需与下列疾病鉴别:I以粟粒结节为 主要表现的间质性疾病需要与本病早期表现区别间质结 节较小,分布均匀.密度较高,边沿锐利.随访病灶一般 融合;而本病结节较大.边沿较模糊.随访病灶可融合成 片.2弥漫性肺泡癌,早期表现与本病相似.但肿瘤性畴 泡结节密度较高边界较清3中晚期需与弥漫性肺炎. 肺出血性疾病等鉴别后者短期内变化较大.而奉病可持续 数周至数月不变4肺泡性肺水肿,短期吸收较快.伴心 影增大硬血流再分配等与本病不同, 鲸上昕述,笔者认为,CT尤其是HRCT对本病的诊断 具有审要意义.认真观察病灶地图样"的分布特点.依据 病灶由模糊结节影至大片实变影不同期的演变过程.以翌病 变抱围内光滑的小叶问隔增厚,再结合胸内胸外有无其他改 变.影像学动态对比观察及临床病史综台丹析,能够对本病 明确认识 参考文献 [tMurchCR,Can"DH.Computedtomographyappearances pulmonaryaLveolarproteinoslaClinicalRadiology, I989,40:240 [::KarimanK,KylstraJA.SpockAPulmonaryalveolar proteinosis:prospectivecLinic~dexperiencein23patients for15vo~.fsLung,1984,162:233. [3]ZimmerWE,ChewFSPulmonaryalveolarprotein~sis AJR,】993,I61:26. 【4]GodwinJDMullerNL,Takasug1JEPulmonaryalveolar proteit~ccsis:CTfindingsRadiology,1988,I69:609. (收稿:20001101) 横膈肌束显影1例报告 蒋傻丽高安生 驻马店市辑放军第159医院(463000) 外伤性气脾导致皮下积气,胸大肌柬显影常见,但腹膜 外或胸膜外积气,横膈肌束显影很少见.笔者曾见过一例. 现报告如下:患者男22岁.因外伤性气胸^院患者呼吸 斟难,给吸氧辅助通气.次日后患者颈,胸,腹部多处皮 下隆起触之有捻发感.x线胸片示:两颈,胸,腹部广泛 性皮下积气,纵膈气肿,两肺野透亮度降低,隅肌下示新月 形透亮影并见垂直的细弧线x线诊断:胸腹膜补积气: 讨论:横膈肌束显影是腹膜外积气胸膜外积气或两者同 时积气时x线征在腹膜外或胸膜外积气由于气体的对 比析使与前胸壁附着的横膈肌束显影在x线像上,显影 的肌柬表现为垂直的细弧线.正常情况下,横膈下部不显 影,气腹或气胸时.虽然气体位于腹腔和胸腔内由于有胸 膜和腹膜覆盖,因此,横瞒肌束亦不显影.当腹膜外或胸膜 外积气日寸,空气将壁层腹膜与横膈或壁层胸膜与横脶分开, 横瞩肌束可显影.就象皮下气肿时.气体使胸大肌柬显影 样 腹膜外积气和胸膜外积气常发生于使用机槭通气机的患 者.特别容易发生于使用终末吸气压是正压的病^,而且两 者一般是同时存在.不仅如此,在这种病人,气胸气腹. 晌膜外积气和腹膜外积气可任何方式的组合而同时存在 ^:使用埔气机的病危患者腹膜外或胸膜外积气常提示辅助 通气所致的气压损伤 参考文献陈凡,叶念祖.主编腹部x线征.科学 术文献出版社重废分社出粳.I9839102 【收稿:2000一_10【1 臀部皮质旁型软骨瘤1例报告 莱阳市冰浴店医院(265200)宫玉宝耿鉴山 患者女29岁一5年前洗澡时发现右臀部肿物,因无症 状?其它原因未来院检查.后来肿物逐新增大.至夸年7月 份感觉右臀部酸痛,才来院检查 体检:右臀部后外爱j见一椭圆形肿物.表面温度厦颜色 止常,触之感觉质地硬.与周围界限清楚,表面凹凸不平, 南稍微压痛.x线检查:右髂骨翼后外上示有大量散在斑点 状环状厦不规则钙化影,与髂骨界限清楚,髂骨无压迫及 侵袭诊断:软骨类肿瘤(考虑为皮质旁型软骨瘤)实验 室拉啬:自细胞总数稍高(1I.2×I/1,),其它检查未见异 常手术所见:肿瘤位于右髂后上棘稍后下方软组织内,有 完整的包膜,与周围组织分界清病倒所见:肿瘤呈白色. 一 53—