眉区解剖在经眉额颞部除皱术中的应用与研究

眉区解剖在经眉额颞部除皱术中的应用与研究 眉区解剖在经眉额颞部除皱术中的应用与 研究 4O中国美容医学2002年2月第11卷第t期Chin~eJo,JrmlofA~theticMedleine.Feb.2002.Vo1.11.No.1 眉区解剖在经眉额颞部除皱术中的 应用与研究 ? 论着? 王合珍时亚新许根友胡茜牵娜许纬洲曹冠东 (漯河市第一人民医院莹形科河南4,62OOO) [摘薹】目的:经眉颇囊部除蛙的同时,解庆眼睑松弛,眼眉下垂所致的客貌老态,使眼眉部度颇囊郜形态莹体改善, 外貌协调,美观,年轻化.方法:经眉切口行颠囊部皮下分离,发际部颇肌帽状腱膜冠状再断,去除多余的皮肤,悬吊眼 轮匝肌置.黛汽赫膜,靠组织的自然曰缩度错位愈夸,消除颇囊郜蛙蛀,上提井固定眉的住王.结果:通过对36倒患者进行 手术治疗,颇囊部蛀技消失或减少.结论:经眉瓤囊部除蛀,眉上提固定术,解剖屉丧清晰,播辟彻底,创荡小,术后恢 复快,井发箍少,面部年轻化整体效果好,患者易于接受. 【关t词】眉区解州;颇囊部除蛙;眉上提周定术 [中田分类号]R779.6[立t标讽码】A【文章?号]I嘲.64s5(2O舱)01-0040-02 恤HL^C眦AND础瞄AI【删0FEYEBROWANATOMYIN恤0期殂珊0NRELIEVING WANGHe-zhen,SHIYa-xin-XUGen-you.eta1. 呻?tofPlasticS,=gery.LuoheFirstPeoplesH唧iIHenan.4,620~). [AJ~araet]0bIect:w}】jlewipeoffthefmn眦帅wrinkle山耐er由-tOrelievetheold-1o0kcars~bleoll~ochala- sisandeyet~olap墨andimprovethewholefron~IaIwithlrTousandhan出0fnecolor.h蚰od:Attheeye- brow?incisedtheskinandseparatedthefmmtoternpor~sulcleu~tt~ue.thenatthehairedgeetl t?mllyog出ti- 口ofhon~lrea~le.1-emovedthetmw~atedsldn.hungupthe0rularmuscleofeyeand他np.部呻flda.bytherlatu re~--tionandhe81ingofthetissuereltheh?t0咄T1p0wdf.1【le.1iftedandfir.edtheI?ati?ofebI口w.I一t:M- telr珥啪d0Il?thef?n的t郫口poranIc】ein36I~tlentsdisaplOl-l~ened.0叩lcl舅t蚰:The0l脚ti?恤wr.mIdeaTlift— ingand6rIg曲r哪throughe蚰r啊istobe~eeptedbythei~.tients.forithasmanyad咖ta臼酋.such撼dear锄a1?lyI1;bemr— chy,littlea-唧h明ling.littlemmplieatic~and.0dy~mg-k,oldngeffect. [Keyw饵brwhLmgup;eyebrowanal~my;f?m0t叩【?.~nlde 额颡部皱纹的出现及眼眉下垂使人从外观上明 显苍老.而传统术式由于创伤太,并发症多而不易 被患者接受.我科自L996年7月开始,根据眉区, 上睑的解剖特点,应用经眉入路额颡部除皱,眉上 提固定术.对36例患者进行手术治疗.眉部解剖 层次清晰,刨伤小,对额颡部皱纹,跟眉下垂,眉 形不佳等均有较大程度的改善,使面部老化状态从 整体上有明显改观.获得了满意效果. 1临床资料 本组36饲.年龄l9岁,6l岁.女性32例, 男性4饲.其中额颡部皱纹伴眉跟下垂21例,眉 形不美4饲.双侧眉不对称2例,额颞部皱纹9 饲.50岁以上2l倒,占本组的s8% 2手术方法 2.1切口:沿眉全长设计手术切口线及预计 去除皮肤量.第一切口线应紧靠眉轮廓线或眉形内 上1/3处.于眉正中垂线至发际处推拉额部皮肤, 以上睑松弛被矫正为准.估计去皮量.依可推移, 滑动的上额多余皮肤为可去除的皮肤宽度.以去除 最多处(位于眉正中)向内,向外设计弧形线,即 为眉上第二切口线.也可采用受术者喜欢的眉形设 计,内侧点在眉峰内0.5?,外缘位于鼻翼—外 眦连线的延长线上或外延O.5crrI,以额部皮肤上提 高度的zt3为准. 2.2手术步骤:额颡部皮下浸润麻醉.麻药配比 为帅mI生理盐水+20mlS%碳酸氢铺+肾上腺紊 lmg+2%利多卡因ZOnal.切口部位用1%利多卡 因.沿切口设计线,分别切开皮肤,皮下,显露眶 脂肪垫及垫上筋膜,去除梭形皮肤组织.额区:在 切口上缘用眼科小剪刀钝性分离皮肤与额肌至发际 可将两侧皮下贯通,剪断或部分 处,鼻根部分离. 去除皱眉肌,降眉肌.于额部发际处用镰状刀将帽 中国美容医学2002年2月第l1卷第1期 ChineseJ~rrudofAestheticMedicine.Feb.2002.Vo1.11.No.141 状腱膜横行离断.颞区:于皮下潜行钝性分离至发 际后,沿颗浅筋膜层面向上分离2?1,3m,在眶 外缘处分离眼轮匝肌颧侧部分并向外上,外下悬吊 固定于颗浅筋膜上.颗浅筋膜向外上,外下,外中 折叠缝合三针.缝合:推动眶脂肪垫或牵拉眼轮匝 肌纤维略向外上至适当高度,以0号可吸收线,在 相当眉中外1/3交界处做贯穿骨膜的褥式缝合l,2 针,固定眶脂肪垫.用5—0丝线缝合皮下,皮肤 用6-一.可吸收线皮内连续缝合或5—0丝线间断缝 合,加压包扎3天45天,6天后拆线. 3结果 1996年至今笔者采用本术式治疗36例.对29 例进行了3424个月的随访,术后局部皱纹减少或 消失,眉形及上睑松弛下垂得到改善,切口瘢痕不 明显,其中有2例经文眉后切口全部遮盖. 4讨论 4.1眉区解剖特点…:帽状腱膜分为浅深两层,包 绕额肌,眼轮匝肌,并在其浅面的深面牢固附着, 形成额肌,眼轮匝肌的前后鞘.帽状腱膜前鞘在眶 部与额肌纤维和眼轮匝肌纤维相互交织,并见少量 额肌纤维止于眉区皮肤.前鞘通过纤维结缔组织小 粱与额眉区尤其是眉区皮肤牢固相连,皮肤移动性 差.由于额肌收缩,皮肤衰老松弛,前鞘额肌的挛 缩形成额部皱纹.在帽状腱膜的后鞘额肌深面借疏 松的结缔组织与深层筋膜之间相互滑动.浅面与皮 肤紧密结合;在眉部后鞘结构中脂肪垫的加人,使 眉区呈现特殊形态,眉区局部厚重隆起,额肌在其 探面的滑动度加大,收缩时睑眉上提,松弛时眉隆 起增大.额肌的分布形态及紧张度直接影响眉形态 及上睑的上扬程度;颞区SMAS筋膜仅有一层筋 膜组织而没有肌肉,其强韧度明显低于额部.因而 随年龄增长皮肤松弛,出现眉眼外1/3下垂. 4.2前额部皱纹的形成是由于帽状腱膜的前鞘与 额部皮肤通过垂直的结缔组织小梁紧密相连.随着 额肌的收缩滑动而形成.传统的额部除皱术均为在 额肌下或帽状腱膜下剥离,虽然也部分切断额肌及 帽状腱膜,去除多余的皮肤,但并未彻底松解皮肤 与皮下粘连,只是强行牵拉将额部肌肉及皮肤同时 展平,增加了切口张力,易造成切口愈合不佳,出 现切口瘢痕,脱发及局部神经,血管损伤等并发 症.本术式则通过眉部切口将额部皮肤与额肌分 离,切断了纤维结缔组织小梁与皮肤的牢固粘连, 充分游离了皮肤,同时破坏了帽状腱膜的连续性, 使之在额肌的自然回缩下伸展额部皮肤,加上局部 皮肤的自然回缩及组织的错位愈合,使组织重新 粘连.再加上向外上方悬吊眼轮匝肌可以从根本上 改善睑松弛,眉区脂肪垫的上提固定,防止了眶脂 疝出.可预防上睑臃肿,三角眼等的发生,从而使 眉形改善,产生特殊的美容效果.另外皮下分离保 护了面神经的前额支,使局部皮肤术后感觉恢复更 迅速.1989年Wolff报告27例前额部皮下分离除 皱术认为:前额皮下除皱术比帽状腱膜下更有效. 4.3颗区的SMAS仅有一层筋膜组织而没有肌 肉,其强度,韧度明显低于额部,因而易出现眉外 侧l/3及外眦部下垂,甚至眶隔脂肪向外下松弛, 脱出,呈现衰老态.而本术式同时将颞部皮肤游离 至发际处,沿颞浅筋膜层将松弛的皮下组织向外悬 吊折叠缝合,同时提升了松弛的SMAS系统.并 将眼轮匝肌悬吊固定于外眦部浅筋膜系统上,改善 了外眦形态,加强了颧区SMAS的强度J,达到 了颗部阶梯分离除皱的效果,叉避免了对面神经额 支造成的损害,达到了颗部除皱的效果. 4.4传统的方法对于眉下垂及上睑松弛多采用颞 部除皱术与上睑手术联合进行,虽然取得了比较理 想的效果,但两个手术为受术者增加了创伤,而单 一 手术叉难以达到满意的效果.本术式通过眉部切 口去除眉区松弛的皮肤,固定眶内脂肪垫,悬吊眼 轮匝肌,眉上提固定.即去除额,颞部皱纹叉上提 上睑,整体改善面部形态.同时本术式创伤小,瘢 痕不明显,加上眼轮匝肌的悬吊,可从根本上改变 外眦的下斜,叉加强了眶膈筋膜的张力,防止眶内 脂肪疝出,眼睑臃肿,三角跟等的复发,还可以固 定眉区组织,显着改善眉形,产生特殊美容效果. 本术式适用于额部发际较高,眉下垂,两侧眉形不 对称,文眉形态不佳,洗眉后破坏眉形的患者.癜 痕体质患者应视为禁忌. [参考空献】 1]罗建国.戚可名.陈国璋.等.眉区,上睦解削殷其在E睑下 垂外科中的意义[J].中华整形外科杂志,1994,10:467. 2]谢宏彬.李东.李健宁.等.额顿都除皱术阶梯状丹离及其临 床意义[J].中华医学美容杂毒.2o0o,4:176~177. 收稿日期]2OO1.O8-1o,[修回日期]2?l_lO-ii 编辑/张惠娟