精神病学重点

精神病学重点 名解1 Wernicke 失语 患者能听见对方和自己说话的声音,但不能理解说话的含义 2 Broca失语又称达性失语或运动性失语,由优势侧额下回后部,Broca区,病变引起。临床表现以口语表达障碍最突出,谈话为非流利型、电报式语言,讲话费力,找词困难,只能讲出一两个简单的词,且用词不当,或仅能发出个别的语音。口语理解相对保留,对单词和简单陈述句的理解正常,句式结构复杂时则出现困难。复述、命名、阅读和写均有不同程度的损害。常见于脑梗死、脑出血等可引起Broca区损害的神经系统疾病 3特发性震颤 是最常见的运动障碍性疾病,主要为手、头部及身体其他部位的姿位性和运动性震颤。特发性震颤具有相互矛盾的临床本质,一方面这是一种轻微的单症状疾病,另一方面,又是常见的进展性疾病,有显著的临床变异。 结核性脑膜炎具有诊断价值的临床表现有哪些答,1 结核中毒症状 低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振 脑膜刺激症状和颅内压增高 早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应,脑脊液生成增多,蛛网膜颗粒吸收下降,形成交通性积水所致。颅内压多为轻、中度增高,通常持续1—2周。晚期颅内压升高,多表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。严重时出现去大脑强直或去皮质状态。3 脑实质损害 如早期未能及时治疗,发病4—8周时常出现脑实质损害,如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想4 脑神经损害 颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫,可致脑神经损害,以动眼、外展、面和视神经最易受累,表现为视力减退、复视和面神经麻痹等5 老年人TBM 的特点 头痛、呕吐较轻,颅内压增高症状不明显6 血常规大多正常,部分患者血沉增高,伴有抗利尿激素异常分泌综合征的患者可出现低鈉和低氯血症,约半数患者皮肤结核菌素试验阳性或胸部X线片可见活动性或陈旧性感染的证据。CSF压力增高可达400mmH2O或以上。淋巴细胞和蛋白增高,糖及氯化物下降。 2常用抗癫痫药传统的,苯妥英钠,卡马西平 ,丙戊酸,苯巴比妥,扑痫酮,乙琥胺,氯硝西絆 新型的,托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁,非氨酯,奥卡西平,氨己烯酸,替加宾,唑尼沙胺,左乙拉西坦、普瑞巴林3药物治疗无效考虑手术治疗 5简述Guillain—Barre symdrome的临床特点 答1急性或亚急性起病,病前1-3周常有呼吸道或胃肠道感染症状或疫苗接种史2首发症状多为肢体对称性无力,自远端渐向近端发展或自近端向远端加重,常由双下肢开始逐渐累及躯干肌、脑神经。多数于数日至两周达高峰。严重的呼吸麻痹。四肢腱反射常减低。3发病时患者多有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感,可先于或与运动症状同时出现。4脑神经受累以双侧面神经麻痹最常见,其次为舌咽、迷走神经,动眼、展、舌下、三叉神经瘫痪较少见5自主神经功能紊乱较明显,表现为皮肤潮红、出汗增多、心动过速、心律失常等6 GBS多为单相病程,病程中可有短暂波动7变异型 ,1,Miller-Fisher 综合征,眼外肌麻痹共济失调和腱反射消失,2,急性运动轴索性神经病,病前常有腹泻史,血清学检查可发现CJ感染的证据。,3,脑神经型 少见,主要累及脑运动神经8 辅助检查 脑脊液检查 特征表现为蛋白-细胞分离即蛋白含量增高而细胞数目正常。 肌电图 最初改变运动单位动作电位降低,发病2-5可见纤颤电位或正向波 腓肠神经活检 可见炎症细胞浸润及神经脱髓鞘 问答 1、抑郁发作的临表,三低, 1.心境低落 显著而持久的情感低落,抑郁悲观。典型病例具有晨重夜轻的节律改变特点。 2.思维迟缓 思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞。临床上可见主动言语减少,语速明显减慢, 声音低沉,对答困难,严重者交流无法顺利进行。 3.意志活动减退 被动、疏懒、兴趣减退、回避社交、“抑郁性木僵”,常伴有消极自杀的观念或行为。 4.认知功能障碍 近事记忆下降,注意力障碍,警觉性增高,抽象思维能力差,学习困难,语言流畅 性差,空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。导致社会功能障碍。 5.躯体症状 睡眠障碍(早醒,一般比平时早醒2-3小时,醒后不能入睡,对抑郁发作具有特征性意义)、乏力、食欲减退、性欲减退。 6.其他 人格解体、现实解体及强迫症状。 ,一,核心症状 1、抑郁心境,情绪低落, 愉快感丧失, 抑郁、悲观、绝望、失去信心 。 无助感,对自己的现状缺乏改变的信心和决心,、无用感、无价值。 2、兴趣减少或缺乏 “不在热心”、“看破红尘”,离群索居。 3、精力减退 全身乏力,力不从心。 ,二,心理症状群 1、焦虑 2、自责自罪 3、精神病性症状,妄想或幻觉。 与心境相和协的妄想,罪恶妄想、无价值妄想、贫穷妄想、躯体疾病妄想、, 与心境不相和协的妄想,被害妄想, 4、认知症状,注意力和记忆力的下降、认知扭曲。 5、自杀观念和行为,最终会有10%--15%死于自杀。扩大自杀、曲线自杀、微笑自杀。 6、精神运动性迟滞或激越 思维迟缓,言语减少,思考困难,木僵。 7、自知力:部分病人自知力完整,伴有精神病症状者自知力不完整甚至完全丧失自知力。 ,三,躯体症状群,生物学症状, 1、睡眠紊乱,早段失眠最多见、末段失眠,早醒,最具特征性。 2、食欲紊乱,食欲减退的发生率为70%左右。 3、性欲减退 4、精力丧失,无精打采、疲乏无力。 5、昼重夜轻,此症状为内源性抑郁的典型症状之一。 2、躯体所致精神障碍的诊断依据 1,有躯体疾病的依据,并已有文献报导该躯体疾病可引起精神障碍。 2,有证据显示躯体疾病导致精神障碍,如躯体疾病在精神障碍的发生发展、转归等方面有时间上的 密切关系,精神障碍可因躯体疾病的好转而好转。 3,有不典型的功能性精神障碍的症状。如患者在老年时才出现类分裂样症状,或抑郁症状伴不常见 的症状,如幻嗅或幻触。 二、名词解释,5*5=25分, 1、思维中断,thought block,P121 又称思维阻滞。患者无意识障碍,又无外界干扰等原因,思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿,片刻之后又重新说话,但所说不是原来的话。 2、作态(mannerism) P24 又称装相,指患者用一种不常用的表情、姿势或动作来表达某一有目的的行为。常见于精神分裂症和器质性精神障碍。 3、精神发育迟滞,mental retardation, MR,P235 是指个体在18岁以前因先天或后天的各种不利因素,含生物学因素、社会或心理因素、物理或化学因素等方面,,导致精神发育停滞或受阻,造成智力低下和社会适应不良。 4、情感倒错,parathymia,P22 患者的情感反应与环境刺激不相一致,或者面部表情与其内心体验不相符合。如遇到愉快的事情表现 悲痛,痛哭流涕,多见于精神分裂症。 5、急性应激障碍,Acute stress disorder, ASD,P186 是个体在突然遭遇强烈的精神应激后立即出现的、持续短暂的应激障碍。 三、简答题,共35分, 1、试述精神分裂症要与哪些疾病相鉴别,,10分, P124 ?与躁狂发作和抑郁发作的鉴别 躁狂或抑郁发作均可出现精神病性症状,如幻觉、妄想等。鉴别要点在于前者是在情绪高涨或低落的情况下出现,与周围环境有着密切的联系,而精神分裂症的精神病性症状不是在情绪高涨或低落的背景下产生,患者表现为情感与自身思维、行为等方面的不协调以及与外界环境的不协调。躁狂和抑郁发作患者均有与外界有相对较好的接触,而精神分裂症患者一般于外界接触较差。根据这些情况,再结合患者的各方面资料,可作出鉴别。 ?与躯体疾病所致精神障碍的鉴别 1.应该想到躯体疾病也可以出现精神病性症状,因此应该有组后的警惕性, 2.各种躯体疾病均有相应的特征性症状、体征、实验室检查等方面的证据,应注意收集, 3.躯体疾病在起病形式和病程方面有其特点,可作为参考, 4.躯体疾病所致精神障碍中,躯体症状和精神症状有着平行的关系。 ?与脑器质性精神障碍的鉴别 1.首先应排除中枢神经系统共病变出现的可能性, 2.脑器质性损害在症状、神经系统体征、实验室检查方面有较为特征性的异常, 3.精神症状和中枢神经系统病变有着平行关系。 ?与急性应激障碍的鉴别 ASD在受刺激后立即发病,部分患者伴有轻度意识模糊。精神分裂症患者病程持续、迁延,一般无 意识障碍,有明显的思维散漫或思维破裂、情感淡漠、意志缺乏特征。 神经症及其临床特点 1.起病常与心理社会因素有关。 2.病前多有一定的素质与人格基础。 3.症状没有相应的器质性病变为基础。 4.社会功能相对完好。 5.一般没有明显或持续的精神病性症状。 6.一般自知力完整,有求治。 7.病程大多持续迁延。 8.症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、躯体不适感等,这些症状在不同类型的精神症性障碍患者身上常常混合存在。 精神分裂与心境障碍鉴别 与躁狂发作和抑郁发作的鉴别 躁狂或抑郁发作均可出现精神病性症状,如幻觉、妄想等。鉴别要点在于前者是在情绪高涨或低落的情况下出现,与周围环境有着密切的联系,而精神分裂症的精神病性症状不是在情绪高涨或低落的背景下产生,患者表现为情感与自身思维、行为等方面的不协调以及与外界环境的不协调。躁狂和抑郁发作患者均有与外界有相对较好的接触,而精神分裂症患者一般于外界接触较差。根据这些情况,再结合患者的各方面资料,可作出鉴别。 主要鉴别点为,P154 ?精神分裂症出现的精神运动性兴奋或抑郁症状,其情感症状并非是原发症状,而是以思维障碍和情感淡漠为原发症状,心境障碍则以情感高涨或低落为原发症状。 ?精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的,常表现言语零乱、思维不连贯、情感不协调,行为怪异,急性躁狂发作可表现为易激惹,亦可出现不协调的精神运动性兴奋,若患者 过去有类似发作而缓解良好,或用心境稳定剂治疗有效,应考虑诊断为躁狂发作。 ?精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展,缓解期常有残留精神症状或人格的缺损,而心境障碍是间歇发作性病程,间歇期基本正常。 ?病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗反应等均可有助于鉴别。