老年癌症患者的临终关怀护理

老年癌症患者的临终关怀护理 老年癌症患者的临终关怀护理 医学信息2011年9月第24卷第9期MedicalInformation.Sep.2011.Vo1.24.No.9 老年癌症患者的临终关怀护理 梁丽萍.刘燕 (中山大学肿瘤防治中心,广东广州510060) 摘要:针对老年癌症患者的特点,综述了老年癌症患者I临终关怀护理的重点是提供营养支持和饮食指导,控制癌痛,做好心理护理和基础护理, 给予家属的关心和支持.对患者及家属进行死亡教育等.给老年癌症患者提供全面的临终照护,提高了老年癌症临终者的生存质量,使老年癌症 临终者及亲属身心健康得以维护. 关键词:临终关怀;老年;癌症患者;护理 临终是生命过程即将终结的阶段.临终关怀是指为临终患者及 其家属提供医疗,护理,心理,社会等全方位的关怀照顾,使每个生 命晚期患者的生命受到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高[1]. 随着人类社会的进步和医学科学的迅速发展,临终关怀越来越得到 社会的重视.据2011年4月28日,由国家统计局局长马建堂公布全 国第6次人口普查数据显示我国65岁及以上人口占8.87%,人口老 龄化进程逐步加快.从此我国逐渐进入了老年社会,人口老龄化具 有规模庞大,发展迅速,地区发展不平衡和高龄化趋势等特点日.由 于老年人的生理特点,各个器官系统功能的减退,再加上精神上的 衰退,往往使老年人躯体及精神疾病,特别是癌症的发生率高于其 它时期.结合我国社会老龄化的特点,顺应了死因变化的需要,给老 年癌症患者提供全面的临终照护,提高了老年癌症I临终者的生存质 量,使老年癌症临终者及亲属身心健康得以维护.针对老年癌症患者 的特点,现将老年癌症临终护理的综述如下: 1营养支持和饮食指导 由于长期受到疾病折磨和侵害,往往出现多种并发症或合并多 器官功能障碍或衰竭,体质极度衰弱,多伴有不同程度的营养不良, 需要给予营养支持治疗.主要是对症处理,减少病人恶心呕吐,提高 病人的食欲.根据患者的饮食习惯和嗜好,鼓励其多进食,少量多餐, 以维持机体的代谢平衡.必要时予以鼻饲或经静脉途径给予TPN营 养液支持治疗,以延长生命. 2癌痛控制 疼痛是癌症晚期病人常见的症状,多为慢性疼痛,间断或伴有剧 痛,常持续很长时间,有调查显示:87%的晚期肿瘤病人主诉疼痛[31. 疼痛带给病人心理上极大的伤害,使他们焦虑,抑郁,痛苦,烦躁,愤 怒,丧失自控和自信,感到恐惧和绝望,有些病人甚至抱怨人生,泄愤 于自己或他人,影响自身的应对能力和认知能力,出现严重的心理 障碍和精神病样症状.疼痛可使病人和家属产生绝望[41,明显降低生 活质量.因此,有效控制疼痛是临终护理晚期癌症患者的重要内容. 2.1药物镇痛治疗前详细调查患者疼痛情况并评估患者疼痛程度, 采用数字分级法(numberrankscale,NRS)评估患者疼痛程度,Karnof- skyfKPS)~分标准患者一般状况,并采用我国试行的肿瘤患者 生活质量评分方法做评价目.根据患者疼痛程度,设计个体化治疗方 案,包括止痛药物及辅助药物的使用,严格遵照医嘱,合理采用 WHO推荐的三阶梯镇痛法缓解镇痛.轻度疼痛选择第一阶梯:选 用非阿片类镇痛药,如阿司匹林;中度疼痛选择第二阶梯:选用弱阿 片类,如可待因,强痛定等;重度疼痛选择第三阶梯:选用强阿片类, 如吗啡,哌替啶等.用药过程中注意把握用药的时间,剂量和给药方 式,用药后评价患者止痛效果. 2.2非药物镇痛正确引导患者了解疼痛是一种常见的病理状态,能 正确对待疾病,放松心情,去除烦恼和悲观等不良情绪,可提高疼痛 阈值,减轻或易于控制疼痛.鼓励家人陪伴患者参加一些文化娱乐 活动,如昕音乐,聊天,下棋,绘画,书法等,但忌过劳,以达到乐而忘 收稿日期:201l-07—10 痛为目的,不仅能缓解疼痛,且能增添生活情趣.可用暗示疗法,松 弛法与病人交流以稳定情绪,使其注意力转移也可减轻疼痛.另外, 还可以应用按摩手法,对患者的皮肤和皮下组织施以不同程度的按 压,松弛肌肉,改善循环,以减轻疼痛. 3心理护理 癌症病人当得知自己所患的疾病性质时,在精神上将受到严重 的打击,对事实在感情上迟迟不愿接受,否认眼前的不幸,并产生恐 惧,忧虑,消极,悲观,孤独与绝望等情绪反应.美国医学博士库伯勒 罗斯(KublerRoss)把癌症病人从获知病情到临终时心理反应分为5 个阶段;否认期,愤怒期,期,抑郁期,接受期.国内研究表明【7], 中国人愤怒期不明显,在否认期前有一个明显的回避期,或以回避期 代替愤怒期.回避期是指病人,家属及医务人员均知真实病情,但互 相隐瞒,故意回避的阶段.这与国人的文化背景,传统死亡观及保护 性医疗制度有关.针对临终这些不同心理过程及反应,可根据病人 不同的文化背景,职业特点及心理状态,予以特殊心理护理及照护, 使患者实现安宁与平静,有效的控制焦虑和抑郁,促进临终患者心理 健康发展. 3.1否认期对否认期的患者,护理人员用坦率,诚实的关心态度仔 细倾听他们讲话,热情支持和理解,既不要戳穿患者的防卫,也不要 对患者撒谎,以维持临终患者的希望,缓解其心灵的刨伤,在此基础 上应势利导,循循善诱使其逐步面对现实. 3.2愤怒期对愤怒期的患者,对于其不礼貌行为应保持忍让克制, 同时也应做好患者家属的工作,允许其宣泄不满情绪,满足他们的合 理要求,必要时辅以小剂量的药物稳定其情绪. 3_3协议期对协议期的患者,应握住时机,主动关心患者,使其配合 治疗,尽可能减轻其疼痛,给予必要镇痛剂. 3.4抑郁期患者情绪低落,心境悲观,自我评价降低,自我感觉不 良,同时抑郁情绪导致患者食欲降低,睡眠障碍[8】,对日常生活缺乏 兴趣,消极厌世,完全处于极度悲观失望的自我封闭状态,严重的会 产生自杀意念.对此期的患者,要鼓励和支持其与疾病作斗争的信 心和勇气,建议其家属在周围陪伴.让患者有更多的时间和亲人在一 起,尽量帮助患者完成他未尽事宜. 3.5接受期对接受期的患者,尽量不干扰,保持安静,不要勉强与其 交谈,但要保持适度的陪伴和支持,应尊重I临终患者的信仰和意愿, 了解病人的临终心愿,尽量满足其要求,保证患者临终前的生活质 量,使病人没有遗憾地离开人世. 4基础护理 注意做好基础护理,给病人提供舒适的卧位,定时翻身,保持床 ,衣服的干燥,舒适.注意预防褥疮发生:晚期肿瘤病人,多有 单,被褥 恶病质,尤其是老年体弱患者,易发生褥疮,故要注意预防.除了常规 翻身,增强营养和皮肤护理外,用翻身床,程控按摩床,气垫床等均对 预防褥疮有很好的效果.注意口腔护理,保持口腔清洁,增加舒适感, 为病人营造舒适,温馨的环境.鼓励家属参与护理,有助于病人症状 缓解和减轻病人孤独无望的悲观情绪.同时家属最了解患者的性格 医学信息2011年9月第24卷第9期MedicalInformation.Sep.2011.Vo1.24.No.9 行为,生活习惯等,对患者的关心和照顾在某种意义上是别人不可 替代的. 5家属的关怀和支持 看到自己的亲人从突然患病直到临终,作为家属的心理和精神 上都受到了沉重的打击.此时,医务人员应将晚期癌症患者家属的需 要置于患者同等重要的地位,给予家属同情,关怀与帮助.人性化的 I}缶终护理不仅提高老年癌症患者的生活质量也给临终患者家属有 力的支持1st.老年患者会留恋世问,留恋家人,鼓励家属做好陪伴,告 诉患者要学会放弃,让他们不要为家人担心,以减轻他们与亲人离 别的悲伤与痛苦.告诉家属患者的现状及将可能发生的变化,以减 少在等待死亡过程中的焦虑,使得家属与患者能在一起坦然度过死 亡之前,之中,之后的宝贵的分分秒秒.医务人员和家属应从多方面 默契配合,共同为病人提供一个良好的环境,让其能感受到人间的 温暖和社会的尊重,使病人能在生命的最后一站安静,舒适而又有 尊严的度过. 6对患者及家属进行死亡教育 对于临终患者,死亡即将来临,必然给他们带来恐惧和失落.受传 统文化的影响,很多老人避免谈论死亡,他们认为谈论死亡会给人带 来不愉快,不详,家属对临终关怀意义缺乏认识,他们不愿正视现实, 讳言疾病.加强死亡教育,树立正确的"死亡观",转变传统的"孝道 观".所谓死亡教育,就是如何认识和对待死亡所进行的教育.它从 心理学,伦理学,社会学,医学,经济学,护理学和法律学等不同方面 增进人们对死亡的认识,善待生命,在面对自身或他人的死亡时能 寻求良好的心理支持191.死亡教育是实施临终关怀的首要条件,通过 死亡教育促使人们意识到死亡是生命的一部分,是自然规律,有助 于人们树立新的生命观,更加注重生命的质量和价值.死亡教育的 先驱之一Leviton(1977)认为死亡教育的目标,在于提升人的生存与 濒死的形态与品质,即达到"安适死".他认为人必须活得有意义,死 得有尊严,有价值.死亡教育可使临终者的亲友认识到帮助临终者 有尊严,安宁地死去,是最好的"孝顺",也使亲友在其死后的心理得 到平衡,减轻由于死亡引起的一系列心理问.因此死亡教育不仅 要被列于医学课程中,也应该贯穿在民众的基础教育中. 总结 临终关怀是临终病人获得高质量生命的体现,是社会发展的需 要,也是人类文明的一个重要标志,为病人安详地走过人生最后旅程 提供了良好的条件.老年晚期肿瘤患者病情较为复杂,在接受治疗过 程中由于年老体弱,疼痛的折磨,使患者极易产生恐惧,不配合治疗 和护理,影响患者的生存质量和治疗效果.在I临床中有老年肿瘤患者 和家属对医务人员的要求不是寄托于把病治好,而是寻求对自己积 极的,多方面的照护,以减少身体和心理上的痛苦.让老年肿瘤患者 能在临终阶段活得有价值,有意义,有尊严,死得安祥,舒适并且无痛 苦,无牵挂地离开亲人,离开这个世界. 参考文献: 【11张晨成文武,临终关怀的发展与前景,社区卫生保健,2007,6(2),90—92 【2]李士雪,曹勇,王丽娟,等.家庭病床是社区卫生服务的一项重要形式.实用全 科医学,2004,2:189—190. 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[9】张莹,死亡教育概述,上海护理,2006,6(5):72—74 编辑,雅兰 . 浅谈儿科急诊健康教育的对策与形式 谢伦艳.徐湘蓉,余曼 (湖南省儿童医院急诊科,湖南长沙410007) 摘要:目的浅谈儿科急诊健康教育的对策,形式.方法针对儿科急诊病人的特点,急诊健康教育的目标,急诊健康教育的内容采用有效的健康 教育形式.结果让广大护理人员进一步了解了健康教育的方法及对策,以急诊健康教育为载体,全面提高了护理工作的综 合质量.结论通过采取科学有效的教育方法进行针对性地言传身教,能提高健康教育的质量和效果. 关键词:儿科急诊;健康教育;对策;形式 急诊室是医院抢救急危患者的重要阵地,是门诊1:作的第一线, 工作突出的特点就是一个"急"字.就诊的重危患者大多发病快,时间 紧迫,病种复杂,需在短时间内分秒必争,全力以赴地给予及时的抢 救与处理.而儿科患儿不同于成人,因其生理解剖特点,致使患儿往 往起病急,病情变化快,且不能自我表达,患儿家长大多认为自己的 孩子是最急,最重,最需要享受急诊服务.此时如果未能及时有效地 交流沟通,就极易引发护患纠纷.此时,患儿家属一般都表现出三种 心理状态?急需了解疾病的诊断,病情的轻重,治疗和预后?由于 患儿突如其来的发病使他们常常表现出烦躁,焦虑,易怒和不知所 措的情绪?他们对医务人员寄予莫大的期望和信任.因此,此时在 积极抢救患儿的同时也就是进行健康教育的好时机. 1儿科急诊病人的特点 儿科急诊具有发病急,来势猛,病情变化快,抢救治疗活动性大, 且无预见性的特点.婴幼儿为高发人群,家长陪伴,人流量大,常聚 集就诊等特点.所对应的护理特点随机性强,要求护理人员应急能 收稿日期:2011-07—10 力强,有良好的沟通能力.常包括了儿内,外科抢救病人,急诊ICU 病人,以及急诊留观待床收住病人和急诊治疗病人等,急诊病人的流 动性大,每日急诊的就诊业务量无法估计.每个病人的病因,病种, 预后各有差异,患儿家长的心理特征:凡来诊者最关心的问题是自己 的A,JL究竟患了什么病,能否很快治愈,有什么药是特效药,希望明 确诊断,得到最佳治疗方案,争取早看完早离开,最好不要住院治疗. 2急诊病人健康教育的目标 通过护士对病人在急诊抢救,留观期间的一系列健康教育,使患 儿家长了解患儿所患疾病的一般知识,康复保健知识,从而增强预防 保健意识,减少因缺乏预防保健知识而使患儿所患疾病经常复发,加 重身心负担的情况,缩短治疗天数.减少医疗纠纷,提高护理质量. 3急诊健康教育的对策 急诊病人的特点使急诊的健康教育具有很大的被动性,为了掌 握急诊健康教育的主动权,减少和克服被动的局面,护士须做到: 3.1要因人,因病,因情况实施健康教育.病人是求医而来,因而健康 教育要伴随医疗活动的全过程.急诊中有什么样的病人,就应该以