归脾汤的应用

归脾汤的应用 归脾汤的应用 陈宝明 (大同医学专科学校,山西大同037008) 归脾汤一方出自《济生方》,方中由白术,茯神,黄芪,人参, 龙眼肉,酸枣仁,木香,甘草,生姜,大枣等十味药组成,《校注妇 人良方》又补入当归,远志,总共十二味药,用于心脾两虚及脾不 统血所致之心悸怔仲,失眠健忘,妇女月经提前,崩漏等.方中 人参”补五脏,安精神,定魂魄”,可补气,生血,养心益脾;黄芪, 白术,甘草,姜枣益气补脾;当归,龙眼肉养血补益心脾;茯神,酸 枣仁宁心安神;远志交通心肾而安志宁心;木香理气醒脾,以防 益气补血药滋腻滞气.故本方为养心益脾并进之方,亦即益气 与养血相融之剂,临床可用于治疗神经衰弱,贫血,子宫功能性 出血,血小板减少性紫癜等病. 验案一患者,女,40岁,2003年4月1日就诊.患者近来 出现心慌,失眠,梦多易醒,伴头闷健忘,腰困,月经提前,晨起 两眼泡肿胀,身倦怠,饮食尚可,大小便正常.查患者舌淡苔薄 白,脉细缓,血压90/60mmHg,心电图正常.辨为心脾两虚证,拟 归脾汤加减.处方:炙黄芪10g,党参10炒白术10g,当归10 g,茯神20g,远志10g,炙甘草10g,炒枣仁20g,木香10g(后 下),龙眼肉10生姜10g,大枣5枚,山萸10枸杞子10g. 六副水煎早晚饭后服,忌食生冷辛辣油腻之品. 患者服上药后,睡眠明显改善,精神好转,心慌偶发一次, 余证除.原方加生白芍10g,砂仁10g(后下),又服18剂诸证 消. 【按】:心主血,脾为生血之源,心脾亏虚,血不养心,神不守 舍,故见失眠多梦,心悸,健忘.气血亏虚,不能上奉于脑,清阳 不升,则头闷,身倦怠,眼肿胀,月经提前亦为脾气虚之证,故选 归脾汤益气补血,健脾养心. 验案二患者,女,20岁,学生.2002年10月10日初诊, 一 周前突然发觉脱发,且逐渐加重,故来就诊,询问患者近日饮 食不佳,睡眠差,精神不振,无心慌,头晕等其它症状,大小便如 常,舌淡脉细.辨证为气血两虚,血虚生风之证,拟归脾汤加减. 处方:当归10g,太子参10g,炒白术10g,炙黄芪10g,炙甘草 10g,茯苓10g,木香10g(后下)龙眼肉10g,何首乌10g,黑芝 麻10g,荆芥穗10g,柴胡10g,麦冬10g,防风10g,大枣5枚, 生姜10克,六副水煎,早晚饭后服,忌食生冷辛辣油腻之品. 患者复诊服上药六副,纳呆眠差诸证基本消失,精神饮食亦 明显改善,继给养血润燥祛风之剂巩固疗效,处方:当归10g, 生地10g,川芎10g,麦冬10g,茯苓10g,何首乌10g,黑芝麻 10g,桑葚子10g,荆芥穗10g,防风10g,太子参10g,炙甘草 10g,升麻6g,又服十二余剂而告愈. 【按】:肾藏精,其华在发,肝藏血,发为血之余,而精血相生, 精足血旺则毛发繁茂润泽,故头发的生机根源于肾,而头发润 养来源于血.患者因学习紧张,思虑过度,劳伤心脾,暗耗阴血, 血虚生燥生风,故不能润养而脱发.以归脾汤健脾生血,少加祛 风之品而病愈. 验案三患者,女,30岁,2003年11月20日就诊.患者两 个月前因流产后出现头晕,恶心,身酥软,一周前昏倒一次,经 查:红血球偏低,心电图正常,其间服西药效不佳,就诊中医.患 者自述,头晕非常明显,少有恶心,严重时天旋地转,遇劳加重, 且伴睡眠不佳,多恶梦,食差健忘,身软无力,面色苍白,舌淡苔 白,脉细弱.辨为气血两虚证,给予归脾汤加减治疗.处方:炙黄 芪20g,太子参10g,炒白术10g,当归10g,炙甘草10g,茯神 10g,远志10g,酸枣仁20g,木香(后下)10g,龙眼肉10g,柴胡 10g,升麻6g,阿胶(烊化)10g,生姜10g,大枣5枚,六副水煎 饭后服,忌食生冷辛辣油腻等食物. 服药后患者头晕明显减轻,精神好转,按上方又服十二剂, 患者头晕消失,饮食增加,但仍身疲无力,患者不愿服药,嘱其 注意休息,加强营养,后随访现已完全康复. 【按】:患者流产耗伤气血,以致气血两虚.气虚则不升,血虚 则失养,故见头目眩晕,且遇劳加重.血不养心则眠差健忘,身 软纳呆,面色苍白,舌淡苔白脉细弱均为气血两虚之象,选用归 脾汤益气健脾,助气血生化之源,且有补血养心安神之功;少加 柴胡,升麻升清阳降浊阴,有李东垣补中益气之意. 验案四患者,女,43岁,2002年9月17日就诊.患者为 血小板减少性紫癜3月余,一直服西药激素治疗,症状已缓解, 开始减服激素,现仍见牙龈出血,全身疲困明显,偶有心慌,饮 食不佳,睡眠可,查血小板为9,1×109/L,舌淡苔薄白,脉细弱. 辨为气血亏虚,气不摄血证,给予归脾汤加减.处方:炙黄芪15 g,炒白术10g,党参10g,炙甘草10g,木香(后下)10g,阿胶 (烊化)10g,龙眼肉10g,茯神20g,炒枣仁20g,三七6g(冲 服),侧柏炭20g,血余炭10g,大枣5枚,六副水煎饭后服. 服药后患者精神好转,仍见牙龈出血,上方加减又服三十 余剂,牙龈出血止,精神明显好转,且已停服西药,嘱患者继服 十余剂以巩固疗效,其后随访,患者病愈如常人. 【按】:血之生化在脾,血之统摄亦在脾,生而不统其血外溢, 统而无生则无物可统.归脾汤健脾养心,益气摄血.脾气健旺. 血自然不会溢出脉外,加三七,侧柏炭,血余炭以加强止血作 用.(薄建如赵晔整理) (收稿Et期:2005—06—0I) 基层医学论坛2005年第9卷第1O期