手足综合症

手足综合症 手足综合症(hand-foot syndrome,HFS) 手足综合征是使用5-fu及其衍生物和阿奇霉素化疗时所产生的一种以掌跖部感觉丧失性红斑为主的特异性皮肤综合征，通常出现在化疗的前2个治疗周期中，典型的临床现呈进展性。希罗达是新一代口服氟尿嘧啶类药物，具有靶向性杀伤肿瘤细胞作用及高效低毒的特点。国外报道HFS的发生率为44%-56%，国内报道为43%。其病理主要表现为基底角质细胞空泡变性、皮肤血管周围淋巴细胞浸润、角质细胞凋亡和皮肤水肿。目前有观点认为，基于FHS的病理表现，考虑是一种炎性反应，可能和环加氧酶过多表达有关，也有观点认为可能是二氢嘧啶脱氧酶(DPD)缺乏或活性降低所致，也可能系5-fu经DPD分解代谢，产生的代谢产物引起神经血管皮肤反应。 加拿大国立癌症研究所CTG常用毒性分级: ?度:麻木、感觉迟钝、无痛性肿胀和/或红斑，不影响日常生活。 ?度:痛性肿胀和/或红斑，影响日常生活。 ?度:湿性脱屑、溃疡、水疱和/或疼痛，无法进行日常活动。 ?度:蜕皮、脱指甲，疼痛剧烈。 处理: ?度，一般不作处理，也不必考虑停药。 ?度或?度:没有很理想的处理方法，一方面立即停药，另一方面做些常规的对症支持治疗，让症状自认消退，直至降至?度才可恢复用 药。有研究指出，暂时中断将最有可能解决希罗达导致的不良反应，而不会降低药物的整体效能。有报道称希罗达通常导致一个快速反转的迹象和症状，而不会带来长期的不良后果。HFS虽不会危及生命，但它导致的疼痛和虚弱状况等影响了患者的日常生活和行动，因此，HFS发生后采取有效的治疗和对提高患者的生活质量有十分重要的意义。 预防: 1、应用维生素B100mg可以有效地缓解症状。 6 2、维生素E营养神经治疗。 3、应用维生素B100mg可以有效地缓解症状。 6 护理: 1、指导患者进行肢体保暖。 2、温水洗手和足，防冷水刺激。 3、避免使用粗硬的织物，避免阳光直射、强冷风吹，睡觉时用软枕垫高上下肢，促进肢体静脉回流。 4、嘱咐患者不要抓挠局部皮肤及撕去脱屑，避免使用刺激性药物涂抹。 5、局部皮肤出现水疱后要防止水疱破裂并应用抗生素预防感染，对水疱已经破裂的患者，给予清洁换药，直至创面愈合。 6、指甲脱落，甲床渗血，用生理盐水外洗(避免使用碘伏，以防碘伏灼伤甲床影响指甲再生)，再敷上消毒油纱，尽量少还动油纱，以防反复损伤伤口影响愈合，直至甲床无渗血，干燥结痂。 7、护士应负责教导患者如何正确使用药物，以及设别严重的不良反应，同时加强心理护理。 8、卧床休息，抬高患肢，疼痛剧烈时口服葡立胶囊。 9、中药外洗泡脚: 老鹤草50g、红花15g、桂枝15g、紫草30g、当归50g、生黄芪50g,剂/日，2次/日，水煎外洗，温水调至500ml，20min/次，早晚各1次。 10、监测血糖、电解质，调整食欲。 参考 1例应用希罗达治疗老年胃癌致?度手足综合征患者的循证护理，中国实用护理杂志，2010.9.1，26(9)