急性心房扩大对兔心房有效不应期的影响及维拉帕米的干预作用

急性心房扩大对兔心房有效不应期的影响及维拉帕米的干预作用 天津医科大学 硕士学位急性心房扩大对兔心房有效不应期的影响及维拉帕米的干预作 用 姓名:刘彤 申请学位级别:硕士 专业:心血管内科 指导教师:李广平 20030501天津医科大学硕士研究生学位论文 摘 要 目的:急性心房扩大可导致憩性心肌电生理改变和房颤易感性增加。研究表裙辊械宅反馈露缝在荬串发挥爨要终麓。目嚣雩，维拉黻米俸为,耱,(麓;,,，通道阻滞剂，对急性心房扩大引起的心肌电生理改变的干预作用尚不清楚。本实验逶避建立,,珏,,越。躐灌渡懿薅俸受一心莲窿模型来疆究惫经心痨扩大对心腿奄嫩理参数及房颤易感性的影响，探讨其在房性心律失常发生中的作用，并了解维拉糖寒慰急缝心房扩大导致戆心甄窀生理致交豹于预,箬蠲及露房颤易感性豹影响。 :长骂爨兔,,哭建立,,,,,,,,,,,灌滚爨褰薅兔心琏穰型，然惹隧辊分为对照组(,,,,，正常台氏液灌流)和维拉帕米组(,,,,，维拉帕米浓度为,。,,,,,,,,豹台民滚灌流)。起始蠢痨压力为,;,,,,，以步长为,;,,,,递增黧,,;,,,,，在每个压力水平分别测定窭性心动周长(,,,)、心房有效不应期(,基,,)、房室传导文氏爝长(,,,,,)、痨室传导阉期(,,闽期);应曩,,,,捌激及,,,,,刺激评估房颤易感性，并记录房颤诱发率及持续时间。 结果:(,)戆羞右房医力虫,;,,,,丹高至,,;,,,,，对照缒,,,,显著缩短(,,(,,，,,(,,,, ,, ,,(,,?,,(,,,,，,,,(,,)，且右房聪力与,,,,呈驻著性,,,,,,,,受等级撩关(,,一,。,,,，,,,。,,);褥,,,窍下降趋势，,,,;,及,,间期有升高趋势，但统计学豢异均无驻著性。右房压力下降黧,;,,,,后，,,,,农,分钟内恢复麓基线水平。(,)随着右房压力出,;,,,,升离至,,;,,,,，对照组,,,,刺激腾颧诱发率显著升高(讲,, ,, ,,,,。,,,(,,);诱发房颧的平均持续时间及房颤凝长持续时间显罄延长(,,,(,, ,(,)维搬帕米组不同右房压力水平下心肌各电生理参数闯统计学差异无显著性(,,,(,,)。(,)缀拉帕米缱不同蠢房压力水平下房颤诱发率及房颇持续时间统计学差异均无显著性俾,,(,,)。 结论:(,)急性心麂扩大筏,,,,驻著缩短，两窦,雯心动周长、房童传导文氏周长及,,间期无明湿变化。(,)急性心房扩大使房颤易感性明显提高，房颧持续辩闻明显延长。(,)维拉帕米可黻减弱惫往心房扩大对,,,，,的缩短作照。(,)维拉帕米可以减弱急性心房扩大对房颤易感性的升高作用。天津医科大学硕士研究生学位论文 关键词:?急性心房扩大 一心房压力 ,房颤 ,机械电反馈 一心房有效不痤期一维控糙米 ,天津医科大学硕士研究生学位论文 ,,,,,,,, ,,,,;,,,,,: ,;,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ;,, ,,,,;, ,;,,, ,,,;,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,;,, ;,,,,,, ,,, ,,;,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,)(,,;,,,,,,,;,,,; ,,,,,,;, ,,, ,,,, , ,,,,,,,,, ,,,, ,, ,,(，, ,,,,;,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,，,, , ,—,,,, ;,,;,,, ,,,;,,,，,,,, ,,,, ,,,,,,;,,,,,;,,,,,,;,, ,, ,,(,,,, ,,,,, ,,, ,,;,, ,, ,,, ,,,,;,, ,, ,;,,, ,,,,, , ,,,,,,,, ,, ,,,;,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,;,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,, ,, ,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,, ,,,,,(,,,,,,,,,,,,，,,, ,,,,;,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,;,,,,,,,,,,,,,;,, ;,,,,,, ,,,,;,, ,, ,;,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,( ,,,,,,,:,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,:,,, ;,,,,,, ,,,,,(,,,,，,,,,,, ,,,,,,’, ,,,,,,,,),,,,,,,,,,,, ,,,,,(,,,,(,,,,,,’, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,(,,,,,,,)(,,, , ,,,,,;,, ,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,, , ,,,,, ,,;,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,, , ,, , ,;,,,,(,, ,,;, ,,,,,,, ,,,,,，,,,,, ;,;,, ,,,,,,(,,,)，,,,,,, ,,,,;,,,, ,,,,,;,,,,,,,,,,(,,,,)，,,,,,,,, ,,,,,,(,,,,,,,;,,,, ,,,;,,,,;, ;,;,, ,),,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,(,,, ,,,,,,, ,, ,，,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,, ,,,, ,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,(,,,,,,,,,，,,, ,,,,;,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,, ,, ,,,, ,,,,,,;,,,,,( ,,,,,,,:(,)，, ;,,,,,, ,,,,,，,,, ,,;,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,, , ,, ,,;,,,, ,,,,,,,;,,,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,,, ,,(,,?, ,(,, ,, ,,(,,?,,(,,,,(,,,(,,)(,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,, , ,,,, ,,,,,,,, ;,,,,;,,,, ,,,,,,,(,一,(,,,，,,,(,,)(,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,, ,,, ,, ,,,,,,,，,,, ,,,,, ,,,, ,, ,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,;,,,,,,,,,,,;,,((,)，, ;,,,,,, ,,,,,，,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,, , ,, ,,;,,,, ,,,,,,,;,,,,, ,,;,,,,,, ,,, ,,,,;,,,,,,, ,, ,, ,,,,;,, ,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,, ,, ,,,,(,,,(,,)，,,, ,,, ,,,,,,,, ,, ,, ,,,, ,,,,,,,,, ,必津医科大学硕士磺究生学位论文,,,,,,,;,,,,,(,,,(,,)((,)，, ,,,,,,,,, ,,, ,,，,,, ,,,;,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,;,, ,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,(,,,(,,)((,)，, ,,,,,,,,, ,,,,,，,,, ,,,,;,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,;,, ,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,(,,,。,,)。 ,,,;,,,,,,: ,,),;,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,;,,,,,，,,,,晓，矗,,,, ,,, ,, ,,,,,,,, ,,,’, ;,,,,, ,,,,,,,;,,,,,，(,),;,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,;,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,, ,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,;,,,,,((,),,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,;, ,, ,;,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,(,),,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,;,,,,,,, ,,,,;, ,, ,;,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,( ,,, ,,,,,:?,;,,, , ,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,?,,,,,, ,,,,,,,, ?,,,,,,,,,,,,,?,,;,,,,,,,;,,,; ,,程,,;,?,,,,,, ,,,,;,,,, ,,,,,;,,,, ,,,,,,?,,,,,,,,, ,天津医科大学硕士研究生学位论文 蓑 言 心穗叛动(,,,,,, ,,,,,,,,,,,,，磨额)是蠛获上最鬻见熬持续姓心律失常之一，多见于器质性心脏病患者，但少数房颤找不到明确病因，被称为孤立性房颤。爨颧在人群中的发生率穗年龄的增长瑟秀寒【,】，虽霹以诱发或期羹心力衰竭，影响患者的生活质量，甚至引起血栓栓塞并发症，可使总死亡率增加,倍【“。近零来人们对房颤发生机制的研究取撂了重大进震，幼浆实骏和蟾床磺究均显示房颧可引起心房有效不应期(,,,,)缩短、对心率的生理性邋应丧失、,,,,宅阅离散度增搬，局部传导延迟等心房电生理改变，使房颤易予维持，称为心房电重构(,,,,,, ,,,;,,,;,, ,,,,,,,,,,)〔,,,,。此外，许多研究表明，心房颤动与心房扩大相互关联,,,,〕:,方面，持续性痨颤可导数心房扩大,,，,,，丽房颤转复窦性心律蔚，心房可逐渐缩小巴另一方面，心房扩大的病入易发生痨颤隅’,】。在某些情况下，心房扩大引起的房颤，可能与心房内雁力升高有关，可见于室上佳心韵过速, ,？及急性心肌梗塞五等惫性情况，也见于心力衰漏、三炎瓣或二尖瓣返流和,,，起搏不周步〔,,,弓,起的房颡等慢燃情况。 霹麓，虽然心房压力负荷增加而弓,起的心房电生璎敬变的梳制尚不十分清楚，但越来越多的研究表明机械电反馈(,,;,,,,,,,,,,,, ,,,,,,;,，,,,)可能在其中发箨重要髂用。所谓梳械电反馈燕捂心飘缀织酶梳械交纯芍,发的泡生理改变，, ,,，,,,的散心律失常作用已在心室水平进行了广溅研究，结果表明急性心室牵张胃导致动作电霞拜雩程(,,,)及有效不应瀚(,,,)缡短，急程心室扩张可能引起过卑除极和触发活动，从而 引起心律失常【,”。随着研究的不断深入，对,,,静磺究逐渐转移至《辩。,,，庚的研究拉,,。迄今为至，,育许多磷究译徐了磁,,在房颤发生中的作用。在临床研究中，人们通过改变,,顺序起搏的,,间期写,起，冬痨匿力交傀来蕊察其霹一心庚有效不应期鹣影响，结采表臻急链心房牵张可使,,,,缩短〔,,，,,,、不变【,,】或延长,,,，,,〕，因此表明无论是,,,,缩短还是,,,,鬻教凄璞热，蝰胃幢心赛表覆容纳更多斡辑返舔，使房颧产垒。嚣,,,,,,,等【,,,对离体兔心脏的研究表明，双房扩大可通过心房面积增大和,,,,缩短导致痔颤发作。天津医科大学硕士研究生学位论文 此外，许多研究表明，,(型,,,，通道在心房快速起搏诱发的房颤中起重要作用〔,,,,,,而其在心房扩大诱发房颤中的作用尚不明确。维拉帕米是一种,一型,,,，通道阻滞剂，可抑制细胞内,,,，超负荷，通过阻滞,,,，通道可改变因快速起搏造成的心肌电生理改变〔,,，,,〕，从而对房颤电重构起一定预防作用。然而对此仍存在争论，最近的研究,,,,,】认为;,,，拮抗剂并无阻止电重构的作用，相反可增加房颤复律后房颤的复发率，延长房颤发作时间。目前，关于维拉帕米对急性心房扩大引起的心房肌电生理改变的干预作用尚不清楚。本实验通过建立,,,,;,,,,,,灌流的离体兔心脏模型来研究急性心房扩大对心肌电生理参数及房颤易感性的影响，探讨其在房性心律失常发生中的作用，并了解维拉帕米对急性心房扩大导致的心肌电生理改变的干预作用及对房颤易感性的影响。天津医科大 一、实验仪器 ,、德国,,,,，,,多导生学硕士研究生学位论文 与方法 理纪录仪 ,、中国苏州东方墩子仪器厂,,(,,型心脏电生理刺激仪 ,、中国重庆银河公司,,(,,,,,型小型恒温器 ,、,,,,,,,,,,,灌流系统，为恒滠毽压系统 二、实验材辩 ，、台氏液的成分:,,,, ,,,,,,，,,、,,, ,(, ,,,,，,,、,,,,,, ,,(, ,,,，,,、 ,,,,, ,。, ,,,,,,、,,,,,(, ,,,,,,，,,、,,,,,,, ,(, ,,,,,,、,,,;,,, ,, ,,,,,, ,、自制双极片状接触电极,对:极间距离为,,,，电极袭面积为,,,, 自制双极针状电极两辩:极间距离为,,, ,、标有刻度的软骥料管两根，其中一根管内外径分别为,,,，,,,;另一 报管内外径分稍为,(,,,，,,, ,、混合气:含氧,,,、二氧化碳,, ,、戊巴眈妥镶(纯学笼) ,、维拉帕米(,,,,,,,,,)为临床常用药品 曼、实验方法 ,、实验摸鳖鹃建囊(觅蘸,) 随机选取健康长耳白兔,,只，雌雄不拘，体重,(,(,(,,,，均使用,,戊篷毙妥镳,,,,,,,缓凌静黥注射凑酵，寐磐滚意屠，经藤营委审甥强遮速秀燕，取出心脏，在,?的冰水混宙台氏液洗净残舡，迅速行主动脉插管连接至,,,,,,,,,,,灌滚系统羔，灌滚系统孛究瀵瀣瘦隽,,，,。, ,,豹套氏滚。灌注疆为,,,,,,，使冠状动脉血流獭保持在,,(,,,,,,,,，,,保持在,(,,士,(,，并雳,,,,,露,,,,,混合气钵巍套氏波孛宠气。将嚣投标毒刻发粒获爨粒管分犬津医科大学项，研究生学位论文别插入上腔静脉及一条肺静脉，分别测定右左房压力，将肺动脉结扎，下腔静繇插入长软菽管，良倭经扶嚣默寞浚入右赛蕊台氏滚撼出，并爵透过调节导餐出口的黼度来改变右房内压力及右房扩张程度。整个实验过程中大多数右房内篷力绦持在,,,,;,,,,，左房内嚣力波动予,,,;,,,,之闽，焱大袁房匿闻豹个体差舜可能与台氏液 的少量渗漏有关。 ,、毫生理实验方寨 程序电刺激由固定在右房游裹壁上熬一投双极针炊刺激电极发放(两极间距离为,,,)，泡极包裹在一个鞭塑料管中以保持与心外膜稳定接触，相围的电极放置在右室以记录心象电活动，一根双极片状接触媳极放爨予右房游离壁以记录心房电活动。平衡,,分钟后，测定起撼阀值，然后以脉宽,,,，起耨电压为,倍起搏阈值进行心房递增起搏刺激 (,。,,辎激,，魏础起播蔺长为,,,,,，当窦性心动周长?,,,,,时，起持周长,窦性心韵周长(,,)一,,(,,)，统计时仍按,,,,,,处理，戳步长为,,,缩短基础起搏周长，直至达到房室健等的文氐点，麝童传导文氏周长定义为能引起文氏型 图,;,,,,,,,,,,,灌流的离体兔心脏模趔及房室传等的最长心房连续起搏 不嗣右瓣压力下右房扩大情况周长。然后应黼同的脉宽、起搏电匿溅定蘩础起耩褥长为 刍徽?。雯。黑黧天津医科大学硕士研究生学位论文,,,,,的心房有效不应期(,,,,)，应用心脏稷序期前刺激法(,,,,刺激)，每,个基戳,起搏,,惹发出,个期稳刺激,,，,,,,偶联阗期从,,,,,开始以,,,步长递减，直刘心房不能被夺获。,,,,定义为不能夺获心房的最长,，,,偶联闯期(见图,)。诱发房颤的刺激应用测定,,,,过程中应用的,,,,刺激及高频快速起搏刺激(,,,,,刺激)，起搏周长为,,,,，持续,秒钟，每一压力水平连续发放,次以诱发房颤，房颤定义为在,,,,或,,,,,刺激瑶心痨电图趿随着出现侠速而不规则心房激渤，同时心室量不规则葳应并持续超过,秒钟,瑚，持续性房颤定义为在,,,,或,,,,,刺激后出现上述心房，,,，室改变持续大于,分钟。 图,:对照组例,在,;,,,,水平下基础起搏周长为,,,,,时: ,,,,偶联间期为,,,,时能夺获心房(上图) ,,,,耩联闻裁递减至,,,,露不貔夺获心艨，故,,,,,,,,,(下鹜) ,、实验设计 ,,只兔心蔽随枫分配至对照缝及缀拉襁米舔，餍予评估急馁右房压力增高对心肌电生理改变和房颇易感性的影响及维拉帕米的干预作用。对照组起始右心房莲力秀,;,,,,，然后以步长隽,;,,,,,,逐渐递增麓,,;,,,,。嚣力增蕊后，右心房至少适应此压力,分钟，然后测定窦性心动周长、房瀣传导阃期(,,天津医科大学硕七研究生学位论文间期):以起搏周长为,,,,,应用,,,,刺激测定房室传导文氏周长;应用,，,,刺激测定,,,,。应用,,,,刺激及,,,,,刺激评估房颤易感性。出现持续性房颤后予,,,,,刺激(起搏廊长为,,,,)终止房颤，共五次，每次持续,移钟碡“。实验过程中，每一压力水平所缀历的时间为,?,分钟。,,,,,刺激不能终止的待续往穗颤及右房压力大予, ,;,,,,为实验终点，达到实验终点后，将右房压力减至,;,,,,，并且簿,分钟测定,次,,,,，直至,,,,恢复至基线水平，并露察痨颤酶转归。在娥高压力东平，溯定,,,,后酶低右裔压力至,;,,,,，每,分钟测定,次,,,,，直至,,,,恢复至纂线水平。 维控糖米缀在实验模鳖建立完毕赢，在起始右痨压力为,,,,,,,穗况下，测定窦性心律周长、,、，间期、房室传导文氏点及,,,,(与对照组各搬标统计学无显著瞧差菇，,,,。,,，冕袭,)。然怎强维挝褴米浓发为,(,,,,,,,瓣台氏液持续灌流兔心脏，每,分钟测定,次房室传导文氏周长，当涟续,次测定值基本稳定不交嚣重凌绘药惹在窦性心律下立秘滋瑗赛室终导文菠隧漆器开始实验，其余实验与对照组相同。 四、统计学处理 全部统计分辑均应蠲,,,,,,。 ,楚理，诗爱资籽塌均数?檬准差表示，餮合正态分布的计量资料采用配伍组方差分析和成组设计的,检验，组间两两比鞍采震,,,,,,(,,,,法。不蛰台正态分鸯豹计霾资料浆髑,瓯奴越(,,,,,,法戴,,,;,,,,,,法。计数资料组间比较采用确切概帮法。,,,,与右房压力的相关性采用逡线楣关回归分辑，痔数跨续时闼与右赛压力豹媚关蛙袋矮,,,,,,,,等级相关分析。枪验如无特殊要求均为双侧,,,(,,，结果以,,,(,,为差异有显著矬。天津医科大学硕士研究生学位论文 结 果 一、急惶心褒扩丈对一心瓤各毫生理参数豹影确(觅表,) ，、燮性心律周长的变化 戆羞右房压力建, ,;,,,,升慧至,,;,,,,，对照缝窦性心镣髑长由,,,，,,?,,(,,,,下降黧,,,(,,?,,(,,,,，但统计学差异无显著性(,,,(,,)。 ,、,嚣,,豹变化 随着右房压力由,;,,,,升高至,,;,,,,，对照组,,,,由,,(,,，,,(,,,,燎短至,,。,,?,,(,,,,，统计学差异有照蕾性(,《,(,,)(见圈,)。进嚣嚣两比较发现，,,;,,,,压力水平,,,,显著短于,;,,,,水平(,,(,,?,,(,,,, ,,,,。,,?,,(,,,,，,,,。,,)，也显著短于, ;,,,,水平(,,。,,?,,(,,,, ,, ,,(,,?,,(,,。,,,(,,):间时，,;,,,,聪力水平,,,,箍著短予,;,,,,水平(,,(,,，,,(,,,, ,, ,,。,,?,,(,,,,，,,,(,,)，也照著短于, ;,,〔,,水平(,,，,,,,,,,(,,,,,, ,,(,,?,,(,,，,,,(,,);而,与,,;,,,,水平及,与,;,,,,,水平之间眈较统计学差辩无显著性(,,,(,,)。 ,、肖关房室传导电皴理参数的变化 当右房压力幽,;,,,,升高至,,;,,,,时，对照组,,间期由,,，,,?,,(,,,,延长至,,,(,,土,,(,,,,，房室传导文氏周长由,,,(,,，,,(,,,,延长歪,,,(,,,,,,(,,,,，但统计学麓异均无匣著性(,,,，,,)。 ,、蠢痔压力与,,,,的相关闰归分桥 对照组右房雁力与,,,,呈恩著性,,,,,,,,负等级相关(,,一,(,,,，,,,(,,。 直线蕊羯分辑显示,,,,(,,)与右耨压力(;,,？,,)酌敬赢鹜呈壹线疆妇趋势，,,,(,,，鸯线回归方程为,,,,(,,(,(,,,，(,,,(,,(见图,)。 ,、表房压力下降矗,,,,的恢复过程 本实验对照组达实验终点后，右房臌力下降麓,;,,,,，各例,,,,均在,分锌蠹镢复至鏊线东平。 二、急往心房扩大对房羲诱发请凝靛影黎天津医科大学硕士研究生学位论文 (,)、房颤诱发的基本情况 本蜜验对照缝在实验过程孛,,,:京,激共诱发虏羲,,次，葵巾持续浚房颤,次，电刺激不能终止的持续性房颤,次。对于每个压力水平而畜，在,;,,,,承乎未戆诱发廖鬏;在,;,,,,水乎，骞,铡诱发房颤，共,次;在,;,,,,水平有,例诱发房颤，效,,次，其中持续性房颇,次:在,,;,,,,水平有,铡诱发揍数，共,,次，英中持续蛙房颤,次，龟裁激不戆终建瓣持续蠛房羲,次。,，,,刺激诱发房颤时在房聪力显著商于为来诱发房颤时(,(,,?,(,,;,,,,,, ,，,,?,。,,;,,,,，,,,，,,);,,,,刺激诱发痨颧时,,,,明爨短予寒诱发房颇时(,,(,,?,,(,,,,,, ,,—,,,，,,(,,,,，,,,(,,)(表,)。 黠熙组在实验过程中,,,,,瓣激共诱发赛颤,,次， 其中持续性房颤,次， 电刺激不能终止的持续性房颤,次。对予每个压力水平丽言，谯,;,,,,水平未能诱发房颤:农,;,,,,水乎，有,例诱发房颤，共,次;农,;,,,,水平有,例诱发房颤，共,次，其中持续饿房颤,次:在,,;,,,,水平有,例诱发房颤，共,次，其中持续性房颤,次，电刺激不能终止的持缤性房颧,次。 有,例在右房压力,,;,,,,水平成用基础起搏周长为,,,,,的,,,,床，激即诱发电刺激不能终止的持续性房颤，达到突验终点，将赢房压力下降至,,,,,,,,，,(,,秒后自行转复为寞往心律，故本例未能获得相关电生理参数。另有,例在右房臌力,,;,,,,水平应用,,,,,刺激即诱发电刺激不能终止的持续性房颤，达蓟实验终点，将右房压力下降至,,,,,,,，,(,秒后融行转复为窦性心律(见图,)。以上,例均说明房颤的诱发和终止与右房压力密切相关。 (,,)、对,,,,刺激房颤诱发率的影响(觅寝,) 随慧右房鹰力由,;,,,,升高至,,;,,,,，,,,,刺激房颤诱发率由,,,,升 籀至,,,,，统计学差异有显著稳(,,,(,,)(觅圈,)。两两院较发现，,,;,,,,压力水平,,,,刺激房颤诱发率照著高于,;,,,,水平(,,,, ,, ,,,,，,,,(,,)，也显著高予, ;,,,,承平(,,,, ,, ,,,,，,,,(,,);黼露，,;,,,,聪力求平,,,,裁激房颤诱发率显著高于,;,,,,水平(,,,, ,, ,,,,，,,,(,,)，也显著高于, ;,,,, 承平(,,,, ,, ,,,,，,,,，,,);露,每,,;,,,,水平及,与,;,,,,东平之阉篦较 统计学差异无显著性(,》,(,,)。 (三)、,,,,,刺激涛蘩诱发率豹影穗(冕袋,)天津医科大学硕士研究生学位论文 随着右房压力由,;,,,,升高至,,;,,,,，,,,,,刺激房颤诱发率由,,,,秀蹇至,,,,，绞诗学差舅毒显萋蛙(,《,。,,)。嚣耨魄较发现，,,;,,,,殛力求平,,,,,刺激房颇诱发率显著高于,;,,,,,水平(,,,, ,, ,,,,，,,,(,,)，也高于,;,,,,水平，毽统计学麓异无显著性(,,,, ,, ,,,,，,,,。,,);同时，,,,,,,,压力水平,,,,,刺激房颤诱发率显麓高于于,;,,,,水平(,,,, ,, ,,,,，,,,(,,)，也照萋赢予, ;,,,,水平(,,,, ,, ,,,,，,,,(,,);疆,与,,;,,,,水平及,与,;,,,,水平之间比较统计学差辩无显著性,,,,(,,)。 (,,)、对,,,,刺激诱发房颧持续时间的影响 由于本实验,,,,,刺激诱发房颤次数较少，敌仅统计,,,,刺激诱发房颤的持续时阅，以下如现的房颤持续对间均搬,,,,刺激诱发魔颤持续时间。 在,,,,,,,压力水平,,,,鬻』激未能诱发房颤;随着右房压力由,,,,,,,舞蹴至,,;,,,,，对照组房颤平均持续时间由,(,,,延长歪,,(,,士,,。,,,，房颤簸长持绥时间奎,(,,,蜒长至,,(,,，,,(,,,，统计学差辫均有显著性(,,,(,,)。进行两两比较显示，,,,,,,,联力水平房颤平均持续时间显著妖于,;,,,,水平(,,，,,?,,(,,, ,, ,(,,,，,,,(,】)，房颤簸长持续时闻嚣著长予,;,,,,水平(,,。,,,，,,(,,, ,, ,(,,,，,,,(,,):同时，,;,,,,压力水平以上两项指标也显著长于,;,,,,承平，分澍为(,(,,?,。,,, ,, ,(,,,，,,,。,,)，(,,(,,,?,,(,, , ,,,(,,,，,,,(,,);而,与,,,,,,,,压力水平之间比较统计学蒺异无显著性(,》,(,,)。 (五)、心房压力与,,,,潮激诱发房颤持绥薅闻斡稽关往 ,、对照组右房压力与,，,,刺激诱发房颤平均持续时间呈恩著性,,,,,,,, 委等级稳关,如,,。,,，,,,(,,)(觅圈,, ,、对照组右房压力与,,,,刺激诱发房颤最长持续时间呈最著性,,,,,,,, 委簿级稳关(奄勘(,,,，,,,。,,)(歪强,) 三、缨拉数米瓣药物千,～蒌终建 维拽帕米组,,间期及房寨传导文氏周长莛获有效例数,例，,例由于给莼嚣在蜜性心咎下立即爨瑷房室铃导文氏鼹滞,嚣必?,褥刭糖关数摧。 (,)、维拉帕米对急性心房扩大导致的心肌缟 砀谋涞挠跋?,、维控帕米组绘药兹嚣各惫生理参数熬比较(见表,)天津医科大学矮士辑究生学经论文 在基础状态下，绘药后与绘药翦相比，窦憾心动蔗长明显延长终,,，,,?,,(,,,, ,, ,,,(,,?,,(,,,,，,,,(,,);,,,,缩短，但统计学差异冤显著性(,,(,,?,,。,,,, ,, ,,(,,?,(,,,,，,, ,,(,,);房室传姆文氏周长骧曼延长(,,,，,,?,,，,,,, ,,,,(,,,,，,,，,,,,，,,,，,,):,,间期延长，假统计学箍异无擞著性,,,,。,,，,,,(,,,, ,, ,,(,,?,,(,,,,，,,,，,,)。 ,、维拉帕米组不同右房压力水平下心肌各电生理参数闻差异无擞蔷性,,,,(,,)(见表,，图,) ,、维拉襁米缀与对照组在稻同压力承平下心肌各电生理参数的比较 ,)布房压力为,,,,,,，维挝帕米缌窦性心幼周长与对照组比较明照延长(,,,，,,，,,(,,,, ,, ,,,(,,，,,(,,,,，,,,(,,);,,,,与对照缎院较缩斑，僵统计学差异无显著性(,,(,,，,,(,,,,,,,,(,,?,,(,,,,，,,,(,,);房室传导文氏周长与瓣照组跑较弱嚣延长(,,,(,,?,,(,,,, ,, ,,,(,,?,,(,,,,，,,,(,,);,,间期延长，假统计学麓异无盥著性(,,,(,,?,,(,,,, ,, ,,(,,?,,(,,,,，,,,(,,)(觅表,,。 ,)有房压力为,;,,,,，维挝帕米组实性心劭周长与对照组比较明鼹延长秘,,。,,?,,。,,,, ,, ,,,(,,?,,，,,,,，,,,。,,);,,,,无饔鬟交托(,,(,,?,,(,,,, ,, ,,(,,?,,(,,,,，,,,(,,):房蹇传导文氏周长与对照组比较明显延长(,,,。,,圭,,，,,,, ,, ,,,。,,?,,(,,,,，,,,(,,’;(葭铲麓耀延长，毽统计学差异无显著性(,,,(,,?,,(,,,, ,, ,,,(,,?,,(,,,,，,,,(,,)(见表,)。 ,)农房压力必,,,,,,,，维控糖米缀窦瞧心麓躅长鸯对照缀凌较爨黢延长(,,,(,,?,,(,,,, ,, ,,,(,,?,,(,,,,，,,,(,,);,,,,岛对照组比较明盥延长(,,，,,?,,(,,,, ,, ,,，,,?,,(,,,,，,,,(,,);房燮黄导文氏周长奄黠照缌魄较明显延长(,,,(,,土,,(,,,, ,, ,,,，,,?,,(,,,,，,,,(,,);,,间期延长，但统计学差晃死显著挂(,,,(,,?,,(,,,,,, ,,,(,,?,，,,,,，,,,。,,)(霓表,)。 ,)宿房压力为,,;,,,,，维拉帕米组窦性心动周长与对照组比较明显延长(,,,(,,，,,，,,,, ,, ,,,。,,?,,。,,,,，,,,(, ,);,,,,与对照缓魄较骥显延 长(,,(,,?,,(,,,, ,, ,,(,,，,,(,,,,，,,,(,,):房室传导文氏周长与对照组比较明显延长(,,,(,,?,,(,,,, ,, ,,,，,,?,,。,,,,，,,,(,,);,,闼靛与辩照鳃 比较明显延长(,,,(,,?,,(,,,, ,, ,,,(,,?,,(,,,,，,,,(,,)(见寝,,)。 ,,天津医科大学硕士研究生学位论文 (二,、维戆稿米缀在不商篷力下魔颧诱发率、,,,,裁澈诱发房颤熬平均持续时间及最长持续时间各指标间统计学差异均无显著性(,,,(,,)(见表,,)。 (三)、维挝糖寒鬣与对照缀在褪潜疆力下诱发痔鬏漕况毙较 ,、右房压力为,、,或, ;,,,,时，维拉帕米组与对照组之间房颤诱发率、,,,刺激诱发赛颧戆平跨持续瓣潺及最长簿续游凌各捂搽阚统谤学差雾筠无显箸性(,,,(,,)。 ,、农房压力为,, ;,,,,辩，维撼姻米缝与对照缝魄较,;,:粼激房颤诱发率明显降低(,,,, ,, ,,,,，,,,(,,)(见表,,)。天津医科大学硕士研究生学位论文 .