【word】 浅谈金属烤瓷冠与全瓷冠

【word】 浅谈金属烤瓷冠与全瓷冠 浅谈金属烤瓷冠与全瓷冠 2062中华临床医学研究杂志2007年7月第13卷第l4July2007,Vol13No.14 椎弓根固定峡部植骨治疗腰椎滑脱 河北省宽城满族自治县医院骨外科(067600)宁文付刘清晨殷久闻 腰椎滑脱一临床上常见,有明显症状的??以上滑脱常 需要手术治疗,临床上手术很多,1997年7月,2006年 12月,我们应用椎弓根螺钉固定峡部植骨治疗??以上滑脱 病人11例效果良好. 1资料与方法本组11例患者,男7例,女4例,年龄39, 62岁,平均42.5岁IJ3滑脱1例,L4滑脱4例,L5滑脱6例, 常规摄腰椎正,侧位及斜位x光片,按Meyerdin方法分类, ??滑脱6例,??滑脱5例. 2手术方法患者均采用连续硬膜外麻醉,俯卧位腹部悬 空,采用后正中切口,显露伤椎椎板,上下关节突及下位椎体 椎板及上关节突,切除峡部裂隙内的纤维结缔组织,修整断 端硬化骨,将缺损边缘凿成新鲜骨创面,直到少许渗血.伤 椎椎弓根及下位椎体椎弓根分别置入u形椎弓根提拉钉,将 伤椎提拉复位,椎体复位后测量双侧峡部裂隙大小,取长方 形髂骨块,一端修成u形箝入峡部缺损区,与椎弓根钉贴紧, 进一步提拉滑脱椎体,使骨块卡压固定,放置引流管,冲洗缝 合切口. 3结果本组11例,9例获得随访,随访时间0.6年,9年 平均4年,内固定物取出4例,术后效果良好,无切口感染, 椎弓根钉断裂,椎弓根钉脱出者,手术效果满意,全部达到骨 性愈合,术后10例症状完全消失,1例症状明显改善. 4讨论腰椎滑脱手术治疗方法很多,随着人们认识的增 多,手术方法进展很快,以往应用的Hibb椎板融合,大块 “H”形植骨融合术,Watkin后外侧融合术等,由于效果欠佳 现已放弃,现在临床应用较多的后路减压,椎弓根系统复位 并横突间植骨术,植骨往往失败,横突问植骨不易融合,部分 融合病例,去除内固体物后由于椎问融合,腰椎活动度变小, 腰部活动受限,不符合腰椎的生物力学,易产生腰部僵硬及 下腰部疼痛. 本术式的目的是通过椎弓根”u”形提拉钉将滑脱 椎体复位,使峡部裂隙间距缩短,植入的”u”形骨块易于稳 定,植入骨块后通过进一步提拉滑脱椎体使”u”骨块卡紧, 术后骨块稳定且易融合,真正恢复椎体结构的解剖关系与力 学平衡.去除内固定物后椎体问结构正常,符合脊柱的生物 力学特点,本组病例均未行后路减压,手术显露范围小,术中 直接置入椎弓根螺钉,提拉复位滑脱椎体,本组11例?I ??度滑脱均达到完全复位,避免了后路减压的风险,手术 时间明显缩短,按Stauffen优良率100%. 浅谈金属烤瓷冠与全瓷冠 黑龙江省逊克县中医院(164400)宋舂玲 金属烤瓷分为贵金属和非贵金属烤瓷两种技术.贵金 属烤瓷的金属内冠一般含金,钯等贵金属,陶瓷是制作义齿 的重要材料.瓷修复体色泽美观,生物相容性好,但其性脆, 易折裂.为克服单纯瓷材料本身强度不足的缺点,烤瓷熔附 金属工艺(PFM)诞生了.它兼有瓷的美观与金属的强度等 优点,为目前普遍应用于牙体缺损,缺失的修复.但随着 PFM的应用,一些问题产生了:如边缘的金属色泽,以及过敏 等现象.本文从物理,机械强度,化学生物相容性,审美以及 临床等方面比较了全瓷冠与烤瓷冠的优缺点,旨在为我国牙 体缺损的修复学应用研究提供帮助.下面就金属烤瓷冠与 全瓷冠的优缺点从几个方面比较. 1外观一是颜色,尤其是瓷冠的边缘很漂亮,不会发青, 发灰.二是瓷与金属结合非常好,很少有崩瓷现象,但由于 其成本较高,在发达国家常用.非贵金属烤瓷指在镍铬合金 上烤瓷,其优点是成本较低,缺点为边缘密合度差,容易发 青,发灰.如果瓷粉和合金选择不当,热膨胀系数不匹配,容 易崩瓷. 1.1显色特性陶瓷冠的颜色由显示能力和半透明性两个 重要参数决定.不同陶瓷材料的颜色各不相同,但大都可以 通过色瓷或面瓷加以控制,因而半透明性成为决定陶瓷冠的 重要因素. 1.2牙颈部颈缘线非贵金属PFM在牙颈部通常会出现 灰色或黑色的金属边缘,这是由于遮色瓷与体瓷在牙颈部较 薄所致. 2物理性能方面 2.1硬度烤瓷材料的硬度大予牙釉质,较脆.Empress铸 瓷的瓷块硬度比烤瓷材料稍软,比牙釉质硬,质韧. 2.2耐磨性全瓷冠与PFM在磨耗之中失去的重量相似, 而由于铸瓷冠的颜色是由后期添加着色剂产生的,而磨耗虽 未使表面着色剂完全丧失,但其颜色却因其厚度的损失而发 生改变.在金瓷冠之中由于其在制作之中分别应用不同颜 色的体瓷,颈瓷,切端瓷等,就不会有上述现象的发生. 2.3抗裂强度比较金属烤瓷冠及几种全瓷冠的折裂力, 金属烤瓷冠的抗折裂力值显着高于全瓷冠;而Dicor瓷冠,铝 瓷冠,以及Dicor瓷内冠外覆铝瓷这三种全瓷冠之间没有显 着性差异[2]2.但是,作者指出这种加载方式只是模拟了临床 上施加于陶瓷冠切嵴上而导致失败的受力状态,而不能复制 出口内由于慢性的应力和应变而最终导致的疲劳和折裂. 但是无论在任何状态下,PFM的抗折裂力值高是明显的,所 以应当给患者交待全瓷冠更易折裂这个问题. 2.4精度与机械性能Grey.NJA等人应用瓷熔附金属,铝 瓷和In—ceranl三种材料在铜质标准代型上制作全冠,通过 体外检侧,以硅橡胶为介质,对比三种冠与主代型问的缝隙 大小,来确定全冠的精确度.并用磷酸锌粘固粉粘固于铜代 型上,以指压法就位,加载后至冠破坏,冠的破坏方式和 载荷.结果表明金瓷冠与代型间的缝隙最小,其次为In—ce— laln冠和铝瓷冠,三者之问皆有显着差异.平均载荷与破坏 方式的结果表明IIl—cerarfl冠较铝瓷冠有更大的强度和更好 的适合性,具有与金瓷冠相似的强度和稍次的适合性. 而Hung.SH等研究了Dicor和Ceresto~全瓷冠与PFM 的边缘适合性.他将自铸件边缘至预备牙的垂直测度定为 垂直边缘问隙,将从已粘固冠切片测得的自铸件边缘至预备 牙的洞面测度定为绝对边缘间隙.照片显示三种冠粘固后 的垂直边缘间隙和绝对边缘间隙,依PFM,D,C顺序增大. 中华临床医学研究杂志2007年7月第13卷第14期July2007,Vol13No.14 3临床方面 3.1误差控制PFM:通过采印模一蜡型一包埋一铸造一 烤瓷一粘接等一系列过程制作完成.全瓷冠:通过采印模一 烤瓷一粘接等相对少的步骤完成,相对误差机会较少…. 3.2制作过程之中对颜色的影响PFM:除金属基底层冠, 瓷层厚度,烧烤条件和次数,着色剂,表面纹理,光源等因素 会影响PFM的颜色外,有人还认为采用不同的调瓷液,不同 的商品瓷,甚至相同的商品瓷的不同批号的瓷粉都可能影响 金瓷修复体的颜色. 全瓷冠:成品Empress瓷锭内含颜色,并提供标准比色 板.使用时,选择与牙本质颜色接近的瓷锭,热压铸成底层 瓷(核心瓷)后,于其上再熔附色瓷,釉瓷(前牙)或添瓷恢复 正确解剖外形和咬合关系(后牙).由于底层瓷类似牙本质 色,其透射光抵达牙本质后的散射光与表层色,釉瓷的反射 光相混和,与天然牙的显色情况相似,可以产生高度的美学 2063 效果. 3.3生物性能陶瓷的生物相容性很好,不溶于唾液以及 其它酸性,碱性物质,也不会造成过敏反应.而PFM由于有 金属基底冠的存在,有金属过敏的病例报道以及金属微漏现 象的发生. 3.4临床应用全瓷冠多用于前牙单冠,嵌体,高嵌体和贴 面修复,只有强度较高的Empress,In—eeram可用于后牙单 冠以及前牙区三单位的种植桥.PFM可以胜任后牙固定桥 等强度要求较高的固定修复. 参考文献 1.陈治清.口腔材料学,人民出版社,1995.85 2.邵永新,江门.现代口腔烤瓷修复术.科学出版社1998.6 3.赵云飞,陆支越,陈新民.Plat铸造陶瓷着色剂抗磨耗能力的研究.华 西口腔医学杂志.1994.8;12(3):224 重症肺炎并呼吸性酸中毒分析 新疆霍城县芦草沟镇卫生院(835200)叶剑光 急性呼吸性酸中毒时,由于CO2在体内睹留,使血将 H2CO3浓度不断升高,而HCO3一,对H2CO3并无缓解能力, H2CO3离解多H和HCO3一,H与细胞内K进行交换进 行细胞内的H可被蛋白质缓冲,血液HCO一浓度可有所增 加,有利于维持HCO3与H2CO3的比值.此外血液中的CO2 通过弥散迅速进入红细胞,并在碳酸酐酶的催化下,生成 H2CO3,而H2CO3又解离为H和HCO3一,H主要被血红 蛋白和氧合血红蛋白缓解,而HCO3一则进入血液浆与CL一 交换又使血浆中HCO一浓度有所增加. 我院收治30例因肺部感染24h人院,人院前24h开始出 现呼吸加快,呼吸困难,烦燥不安,转入我院儿科,查体,一般 情况发育正常神志清,哭闹烦燥不安,缺氧,易激惹,胸廊饱 满,呈现吸气性呼吸困难,双肺听诊,呈过清音,可闻及双肺 哮鸣音,心率150次/:分,未闻及瓣膜杂问,余无异常,诊断为 重症肺炎,合并呼吸性酸中毒.实验室检查,白细胞数目增 高,嗜酸粒细胞增高,PH<7.35,Paeo升高. 入院给予吸氧,镇静及10%葡萄糖150ml头孢拉定 0.75g,地塞米松2mg,10%葡萄糖100ml,氨茶碱每公斤体重 (2mg,4mg)1/J,时,654—2×(0.2mg,0.4mg)1/J,时,5%碳 酸氢纳20rnl,静肪点滴观察:病情变化,经治疗10h后,呼吸 困难,症状明显减轻,缺氧症状好转,双肺哮鸣音逐渐消失, 经7.2h吸氧双及抗炎对症处理,痊愈出院. 当在治疗时考虑上述婴幼儿的各种特点,该病例为重症 肺炎合并呼吸性酸中毒,给予抗炎,解除支气管平滑肌痉挛, 减少呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,纠正酸碱平衡,改善缺 氧症状,得此有效治疗,了解病情变化,以免延误治疗时机造 成多脏器损害. 68例肝硬化和16例肝昏迷患者观察治疗体会 黑龙江省嫩江县九三荣军医院(161447)刘淑荣 肝性昏迷(本文主要指慢性肝昏迷)与肝硬化有关.其 机理是肝硬化患者肝脏清除氨的能力减退.使氨积蓄,血氨 增高,严重可发生氨中毒.肝硬化患者的很多并发症如肺水 肿,脑水肿,腹泻,呕吐,上消化道出血,感染,各种侵袭性诊 治手段的使用如腹腔穿刺放液,手术,下胃管,导尿及利尿剂 的应用都可使肝硬化患者诱发或加重肝昏迷.尤其利尿,腹 腔放液,腹泻呕吐引起的水电解质紊乱及低钾性碱中毒所造 成的血容量减低使血压下降引起肝内循环改变更加重肝功 能损害.此外,上消化道出血引起的低血容量休克,细菌性 感染引起的菌血症也能使肝功能加重损害. 我们观察了68例:肝硬化患者和16例肝性昏迷患者,发 现硬化患者合并并发症是导致肝昏迷的主要原因,也就是说 肝昏迷患者,在肝硬化的基础上都有不同程度的合并症.现 将观察结果报告如下: 1资料我科2001—2003年共收肝硬化患者68例.26例 有不同程度的感染,其中呼吸感染14例,泌尿系统感染6 例,合并有原发性腹膜炎4例,肺水肿4例,脑水肿2例,消化 道出血4例,有时同一患者同时存在数种并发症,病发症人 次见表1. 表1.肝硬化合并并发症人统计 总数盏芋瓷适西并发症发生率% 从表1可以看出肝硬化患者中发生并发症36人次,总 发生率为52%. 在观察中发现,肝硬化合并并发症者最易肝昏迷,在68 例肝硬化患者中,16例发生肝昏迷,这16例肝昏迷患者都有 较重的并发症,其中12例有较重的感染,6例合并消化道出 血,3例肺水肿,1例脑水肿.16患者都有不同程度腹泻,呕 吐和使用利尿剂史;4例腹腔放液史,6例有使用胃管,导尿