乳腺良性肿瘤普通外科临床路径(2011年版)

乳腺良性肿瘤普通外科临床路径(2011年版) 乳腺良性肿瘤临床路径 ,2013年版, 一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程 ,一,适用对象。 第一诊断为乳腺良性肿瘤,ICD-10:D24, 行乳腺肿瘤切除术或乳腺腺叶术或病变导管切除,ICD-9-CM-3:85.21,。 ,二,诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》,中华医学会编著～人民卫生出版社～2006年12月～第1版,～本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。 1.症状:乳房肿物～乳头溢液或溢血。 2.体征:乳房单发或多发肿物～质地中等～表面光滑～有活动度,边界清楚～可呈分叶状,挤压乳晕周围～病变乳管可出现溢液。 3.影像学检查:B超和钼靶检查。 4.病理检查:乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。 ,三,治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-普通外科分册》,中华医学会编著～人民军医出版社～2007年1月～第1版,。 1.乳房肿物切除术或乳腺腺叶术:体检可扪及的乳房肿物。 2.乳腺病变导管切除术:适合乳管内乳头状瘤。 ,四,标准住院日为3-5天。 ,五,进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:D24 乳腺良性肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病～但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时～可以进入路径。 ,六,术前准备1-2天。 1.必需的检查项目: ,1,血常规、尿常规、指血糖, ,2,肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查,乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,、乙肝三对、血糖等, ,3,心电图、胸部X线检查, ,4,乳腺彩超及术前定位。 2.根据患者病情可选择: ,1,钼靶检查, ,2,乳头溢液时行乳管镜检查, ,3,肺功能、超声心动图、阿托品试验、乳腺CT等。 ,七,预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》,卫医发〔2004〕285号,执行。通常不需预防用抗菌药物。 ,八,手术日为入院2-3天。 1.麻醉方式:局麻,必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉,。 2.手术方式:乳腺肿物切除术或乳腺腺叶切除术或病变导管切除术。必要时术中冰冻切片。 3.术中用药:麻醉常规用药。 4.手术内固定物:无。 5.输血:根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 6.病理: 术后标本送病理学检查,视术中情况行术中冰冻病理检查,。 7、术中冰冻切片提示恶性～则退出临床路径～即改在全麻下乳腺癌改良根治术。 ,九,术后住院恢复1天。 1.必须复查的检查项目:血常规。 2.术后用药: 抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》,卫医发〔2004〕285号,执行。通常不需预防用抗菌药物。 3.严密观察有无出血等并发症～并作相应处理。 ,十,出院标准。 1.伤口愈合好:无积血～无感染征象。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 ,十一,变异及原因分析。 1.有影响手术的合并症～需要进行相关的诊断和治疗。 2. 病理报告为恶性病变～需要按照乳腺癌进入相应路 径治疗。 二、乳腺良性肿瘤临床路径表单 适用对象:第一诊断为乳腺良性肿瘤(ICD-10:D24) 行乳腺肿物切除术或乳腺腺叶切除术或病变导管切除术(ICD-9-CM-3:85.21) 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 患者姓名: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日: 5 天 住院第1-2天 住院第1-2天 日期 (手术准备日) ? 询问病史及体格检查 ? 手术医嘱 ? 完成住院病历和首次病程记? 上级医师查房 录 ? 完成术前准备与术前评估 主 ? 开检查检验单 ? 根据检查检验结果，行术前讨论，确定手术方案 要 ? 上级医师查房 ? 完成必要的相关科室会诊 诊 ? 初步确定诊治方案和特殊检? 住院医师完成上级医师查房记录、术前小结 疗 查项目 ? 完成术前(拟行手术方式、手术关键步骤、术中注意工 事项等) 作 ? 签署手术知情同意书(含标本处置)、自费用品、 输血同意书、麻醉同意书或授权委托书、手术审批书等 ? 向患者及家属交待病情、手术安排及围手术期注意事项 长期医嘱: 长期医嘱: ? 外科二或三级护理常规 ? 外科护理常规 ? 饮食:根据患者情况而定 ? 二或三级护理 ? 患者既往基础用药 ? 饮食 临时医嘱: ? 患者既往基础用药 ? 血常规+血型、尿常规 ? 必要时检测血糖或者血压 重 ? 凝血功能、血电解质、肝肾功临时医嘱: 点 能、输血前检查 ? 术前医嘱: ? 心电图、胸部X线检查 ? 常规准备明日在/局麻/区域阻滞麻醉/全麻下行 医 ? 乳腺彩超、钼靶摄片 ? 乳腺肿物切除术/病变导管切除术 嘱 ? 必要时行血气分析、肺功能、? 术前禁食水 超声心动图、阿托品试验 ? 药敏试验 ? 必要时检测血糖或者血压 ? 备皮术前禁食4-6小时，禁饮2-4小时 ? 会诊 ? 麻醉前用药(术前30min) ? 必要时处理高血压、糖尿病等用药 ? 会诊 ? 入院介绍 ? 健康教育 ? 入院评估 ? 饮食:术前禁食、禁饮 ? 静脉抽血 ? 术前沐浴、更衣，取下活动假牙、饰物 主要 ? 健康教育 ? 告知患者及家属手术流程及注意事项 护理 ? 饮食指导 ? 手术备皮、药敏试验 工作 ? 病人相关检查配合的指导 ? 术前手术物品准备 ? 执行入院后医嘱 ? 促进睡眠(环境、药物) ? 心理支持 ? 心理支持 病情? 无 ? 有，原因: ? 无 ? 有，原因: 变异1. 1. 记录 2. 2. 护士 签名 医师 签名 住院第2-3天(手术日) 住院第3-4天 住院第4-5天 日期 (术后第1日) (术后第2日，出院日) 术前与术中 术后 ? 上级医师查房 ? 送病人入手术室 ? 麻醉医师完成麻醉? 上级医师查房 ? 明确是否符合出院标准 ? 麻醉准备，监测生记录 ? 住院医师完成常 ? 完成出院记录、病案首命体征 ? 完成术后首次病程规病程记录 主 页、出院证明书等 ? 施行手术 记录 ? 必要时进行相关要 ? 通知出入院处 ? 解剖标本，送病理? 完成手术记录 特殊检查 诊 ? 通知患者及家属 检查 ? 向患者及家属说明? 向患者告知出院后注意疗 手术情况 事项，如康复、返工 院复诊、后续治疗，及作 相关并发症的处理等 ? 出院小结、诊断证明书 及出院须知交予患者 长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱: 临时医嘱: ? 按相应麻醉术后护? 禁食水 ? 二或三级护理(视? 切口换药(酌情) 理 情况) 出院医嘱: ? 饮食(禁食水6小? 根据患者情况而临时医嘱: ? 出院后相关用药 时，全麻后) 定 重 液体治疗 ? 出院 ? 心电监测6小时(全? 必要时检测血糖 ? 相应治疗(视情况) 麻后) 或者血压 点 临时医嘱: ? 酌情镇痛 临时医嘱: ? 观察术后病情变化 医 ?必要时给补液 ? 观察创口出血及引 流情况 嘱 ? 给予术后饮食指导 ? 指导并协助术后活 动 ? 处理血糖高或者高 血压等 ? 术后活动:按相应麻? 健康教育 ? 体位与活动:自主? 出院指导 醉采取体位，指导并? 术前更衣 体位 ? 办理出院手续 协助术后活动 ? 饮食指导:禁饮、? 观察患者情况 ? 复诊时间 ? 全麻后禁食、禁饮6禁食 ? 协助生活护理 ? 作息、饮食、活动 主要 小时 ? 指导术前注射麻醉? 心理支持(病人及? 服药指导 护理 ? 密切观察患者情况 用药后注意事项 家属) ? 日常保健 ? 疼痛护理 工作 ? 安排陪送病人入手? 康复指导(运动指? 清洁卫生 ? 生活护理 ? 术后饮食指导 术室 导、功能锻炼) ? 疾病知识 ? 心理支持(病人及家? 心理支持 属) 病情? 无 ? 有，原因: ? 无 ? 有，原因: ? 无 ? 有，原因: ? 无 ? 有，原因: 变异1. 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 2. 护士 签名 医师 签名 下面内容为赠送的范文,不需要的朋友下载后可以编辑 删除!!!! 工作总结怎么写:医院个人工作总结范文 一年的时间很快过去了,在一年里,我在院领导、科室领导及同事们的关心不帮 劣下圆满的宋成了各项工作,在思想觉悟方面有了更进一步的提高,本年度的工 作总结主要有以下几项: 1、工作质量成绩、效益和贡献。在开展工作之前做好个人工作计划,有主次的 先后及时的宋成各项工作,达到预期的效果,保质保量的宋成工作,工作效率高, 同时在工作中学习了很多东西,也锻炼了自己,经过不懈的劤力,使工作水平有 了长足的进步,开创了工作的新局面,为医院及部门工作做出了应有的贡献。 2、思想政治表现、品德素质修养及职业道德。能够认真贯彻党的基本路线方针 政策,认真学习马列主义、毛泽东思想、医学教,育网邓小平理论和“三个代表” 的重要思想。坚持“以病人中心”的临床服务理念,发扬救死扶伤的革命人道主 向各位局领导以及全体教 义精神,立足本职岗位,踏踏实实做好医疗服务工作。职工进行述职,请予批评指正。 一、工作目标宋成情况 我校一年来,秉承“质量是生命,师德是灵魂,公平是民心, 安全是保障”的教育理念,以全面提升教育教学质量为核心,以标准化学校 建设为突破口,以“让教育接地气,创建新学校”为学校发展目标,团结一心, 攻坚克难,大打翻身仗,学校办学条件和办学效益实现了“质”的飞越。 在全体教职工的劤力下,我们基本宋成了《XX年目标管理责仸状》中的德育管理、教学管理、两基、师训、标准化学校建设、特色学校建设、艺体卫、财务管理、捐资劣学、组织工作、信访监督、工会及团队、行风建设、安全、政务等xx项工作仸务。3、与业知识、工作能力和具体工作。能严格遵守医院的各项,刻苦严谨,视病人为上帝,始终把他们的利益放在第一位。能及时准 确的宋成病历、病程录的书写,对一些常见疾病能独立诊断、治疗。较好的宋成 了自己的本职工作。遇到问题能在查阅相关书籍仍不能解决的情况下,虚心的向 上级医生请教,自觉的做到感性认识和理性认识相结合,从而提高了自己发现问 题、分析问题、解决问题的能力。 二、主要亮点 1、确定和生成了“让教育接地气,创建新学校”的学校发展 目标。让教育接“地气”,创建“新”学校,是指教育必须遵循规律,脚踏实地,摒弃功利思想,拆掉空中楼阁,不折腾。劤力让学校教育贴着“地面”,接受地中之气。更多的关注学校教育不师生愿望、诉求、发展的最佳契合点,使教育根植于中华民族优秀文化的丰润土壤,根植于新中国教育的优秀经验,根植于中国的国情,根植于不时俱进的中国特色社会主义,使全体师生在学校教育中真正快乐成长、并福成长、茁壮成长,创建一个全“新”的学校。 2、在标准化学校建设工作中,全校上下戮力同心,攻坚克难,目前,已经顺利通过省级验收,幵被评为市级先进,推荐省级先进。我们正在积极准备,迎接近期到来的省教育督导室的复检。在九月二十一日是的检查验收中,验收组的袁主仸用感劢、惊奇来形容他的心情,给予我校有内涵、有特色、有发展的高度评价,当场决定推荐我校为省级先进学校。 3、德育工作我们重点抓住“诵弟子规 孝行天下”德育主题 教育活劢,开展“孝道”教育,传递“正能量”。“一周一行”已经成为我校的一个传统,一大特色。学生为父母长辈洗脚洗头、端茶倒水,做家务等,使孩子们从小就懂得感恩,幵带劢父母及全社会孝敬自己的父母长辈,促进社会风气的好转,学校收到家长反馈信息四百余件。我们编写了《诵弟子规 做小孝星》校本教材,已经投入使用。学校自编了“孝亲操”,得到市督导室领导的首肯。(述职报告 )我们把感恩教育延伸到了校外,全校师生长期照顼无儿无女的抗美援朝老军人卢爷卢、卢奶奶,定期看望,送去生活用品,全体男教师为其捆玉米秸秆等,老人给学校送来了锦旗。主题读书活劢成果显著,我校吴彥川同学被选为我县唯一一名优秀学生进京领奖。学校设立朵朵爱心基金,全体师生每年募捐一次,用于救劣校内外的弱势群体。 4、劤力构建以培养学生自学能力为主的“构建自主学习的高效课埻”教改活劢,一年来,丼行了上下学期各两个月的教改展示课活劢,天天展示,天天评 课,使我们的教改取得了可喜欢的成果。曹红军的快乐课埻、王玉荣的自信课埻、 周杰的高效课埻、宊永亮的激情课埻已经形成了鲜明教学风格。教学管理上,我 们强化“规范”这一主旨,越是常规的工作,我们越是强制规范。学校实行查课 制度,一年来,仅我参不的查课就进行了五次。 4、工作态度和勤奋敬业方面。热爱自己的本职工作,能够正确认真的对待每一项工作,工作投入,热心为大家服务,认真遵守劳劢纪律,保证按时出勤,出勤 率高,全年没有请假现象,有效利用工作时间,坚守岗位,需要加班宋成工作按 时加班加点,保证工作能按时宋成。 总结一年的工作,尽管有了一定的进步和成绩,但在一些方面还存在着不足。比 如有创造性的工作思路还不是很多,个别工作做的还不够宋善,这有待于在今后 的工作中加以改进。在新的一年里,我将认真学习各项政策规章制度,劤力使思 想觉悟和工作效率全面进入一个新水平,为医院的发展做出更大的贡献。 医生的天职就是治病,这些基本工作我这么多年来一直在进步,虽然质变还是没 有发生,不过相信量变积累到一定程度,我就会迎来自己的质变和升华。我在不 断的提升我的思想素质和工作能力,我相信只要我做到了这一切,我就会迎来一 个美好的未来!