蝮蛇抗栓酶治疗雷诺氏现象（Raynaud）

蝮蛇抗栓酶治疗雷诺氏现象（Raynaud） 蝮蛇抗栓酶治疗雷诺氏现象(Raynaud) C 蝮蛇抗栓酶治疗雷诺氏现象(Raynaud) 曹志明张清音 ? 经验交流? 【摘要】在200例雷诺氏现象(Raynaud)治疗分析中,实验组(蝮蛇抗栓酶组)总有 效率高达88%,对照组(丹参注射液 组)总有效率为70%,两组治疗效果)c2检验为高度显着性差异(Jp<0.01).提示 蝮蛇抗栓酶治疗雷诺氏现象的疗效明显优 于丹参注射液,是治疗雷诺氏现象较为理想的药物之一. 【关键词】蝮蛇抗栓酶雷诺氏现象 中图分类号:R543文献标识码:B文章编号:1729.5386(2008)06.0064.02 雷诺氏现象发病率北方地区高于南方地区,但近年 来,广州地区发病率有增高趋势,治疗较为棘手.我科白 1995年l0月,2o01年l0月,应用蝮蛇抗栓酶治疗无并 发结缔组织病的雷诺氏现象,取得较好的疗效,且无毒副 作用,现如下. 1资料与 11一般资料病例选择200例均为本科门诊患者,符合 杨国亮教授主编((皮肤病学诊断….随机将200例 患者分为治疗组135例,对照组65例.治疗组中,男40 例,女95例,年龄为48~87岁,平均年龄66岁;对照 组中,男20例,女45例,年龄为45~85岁,平均年龄 为63岁.经统计学处理两组年龄及性别无明显差异. 1.2临床现符合皮肤病学论述?期临床表现. 1.3诊断标准(1)发病年龄在50岁以上患者;(2)单侧发 病,特别是限于l,2指者;(3)发病后迅速发展成组织坏 死,溃疡;(4)动脉搏动减弱或消失;(5)有发热,系统性疾 病,贫血和血沉增快. 1.4方法治疗组:蝮蛇抗栓酶(大连生物化学制药厂生 产)1.0加入250ml生理盐水中静滴,1次/d,3周为1个 疗程.先作皮试,在用药过程中测血小板,出凝血时间1 次/5d,如血小板<100×10几,出凝血时间正常,可继续 用药,否则停药. 对照组:丹参注射液20ml加入250ml生理盐水中静 滴,1次/d,2周为1个疗程,两组患者同时控制并发感染. 1.5毒副作用治疗组2例用药中出现麻疹样红斑,对照 组l例出现风团,均经抗过敏治疗消失,未影响治疗,其 余患者未见不良反应. 2结果见附表. 3讨论 作者单位:解放军第四五八医院皮肤科(广东广州510600) 作者简介t曹志明,男,56岁,主任,副主任医师. 附表两组患者治疗效果例(%) Raynaud现象是由寒冷或情绪波动引起肢端细小的动 脉痉挛,继以皮肤苍白,青紫,潮红伴以疼痛和感觉异常, 并因温暖而恢复正常的血管功能障碍性疾病.故改善血管 的交感神经活动度,促进末梢循环是治疗的关键. 近年来有报道用维脑络通注射液治疗缺血性脑血管 病收到一定疗效,而临床上应用蝮蛇抗栓酶治疗Raynaud 现象尚未见报道.蝮蛇抗栓酶治疗Raynaud现象的机理, 主要体现在如下几个方面. 3.1蝮蛇抗栓酶是一种蛋白的水解酶,在体内能降解纤维 蛋白酶,使之生成不稳定的易从血循环中清除的纤维蛋白 酶单位,从而降低了血液粘度,改变血液缓慢状态;同时 这些降解产物能够影响血小板的粘性和聚集能力,防止血 栓(尤其是微小血栓)的形成,改善微循环. 3.2蝮蛇抗栓酶含有舒缓激肽激活酶,具有明显的扩张血 管作用,通过扩张血管,增加局部血流量,改善末梢组织 促进微循环. 的缺氧状态, 3.3蝮蛇抗栓酶还含有毛细血管通透因子,能抗渗,促进, 疏散坏死组织的一系列促凝物质,从而利于维持末梢血 管,组织的电生理稳定性. 3.4魏岗之(1994)[21等对蝮蛇抗栓酶的纤溶激活作用的研 究表明,蝮蛇抗栓酶可以显着提高tPA的活性并有明显的 量效关系,增加tPA活性的作用是其治疗血栓性疾病,提 示蝮蛇抗栓酶,溶解血栓,疏通栓塞血管或改善末梢血液 循环的机制之一. 综上所述,蝮蛇抗栓酶可以通过溶栓,降粘及改善微 循环,疏散死亡组织中的毒性促凝物质,使缺血的组织恢 复供血或改善供血,恢复其正常功能,从而达到治疗目的. 本文对200例Raynaud患者应用蝮蛇抗栓酶治疗有良 中华临床医学杂志.2008年6月.第9卷,第6期 好的疗效,在使用过程中未发现明显毒副作用,是治疗 Raynaud现象较理想的药物之一.因时间之故,其远期疗 效有待追踪观察. 【参考文献】 【1】杨国亮.皮肤病学【M】.上海:上海医科大学出版社,1991. 糖尿病合并带状疱疹误诊分析 陆俊华 65 644—645 【2】魏岗之,张津.蝮蛇抗栓酶的纤溶激活作用研究.北京医 学,1994,5:318 【收稿日期2008-04-18】 【关键词】糖尿病带状疱疹误诊 中图分类号:R587.1文献标识码:B文章编号:1729-5386(2008)06-0065-02 糖尿病是多种病因引起以慢性血糖升高为特征的代 谢紊乱,长期高血糖可抑制中性粒细胞和单核一吞噬细胞 系统的功能,使糖尿病患者免疫力低下易合并感染,而感 染加重糖尿病病情,糖尿病患者又多合并有神经病变,血 管病变,使病情变得复杂或不典型,本文就我院收治的糖 尿病合并带状疱疹最初被误诊为其它疾病进行原因分析. 1资料与方法 1.1一般资料回顾我科2006年12月~2007年12月收 治的糖尿病住院病人12例,糖尿病病程5个月,30年, 男4例,女8例,年龄最大83岁,最小51岁,平均年龄 72.8岁,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,同时合 并有不同程度皮肤局限性疼痛为初起症状,表现为刺痛, , 刀割样痛,烧灼痛及胀痛.行神经传导速度检测12例 行疼痛部位x线摄片检查12例,行骨扫描检查2例,行 CT或MRI检查9例.本组被误诊为糖尿病痛性神经病变 ,腰椎问盘突出征1例,偏头痛2例,肋问神经痛1 5例 例,肿瘤转移性痛2例,三叉神经痛1例,后均经皮肤科 会诊后确诊为带状疱疹,并按带状疱疹治疗后疼痛缓解, 疱疹治愈. 1.2临床表现患者来院前血糖均控制不理想,以胰岛素 或口服降糖药物控制血糖,均为先出现疼痛,5,10d后才 出现疱疹.一侧头面部疼痛,如颞侧头痛;腰背部疼痛, 体位改变时疼痛更明显;胁肋部疼痛,受呼吸影响;远隔 部位疼痛(有1例患者5年前曾患结肠癌并行手术治疗,入 院后查肿瘤指标无异常,入院时即有右下肢近踝关节处疼 作者单位:东南大学附属中大医院全科医学科 (江苏南京210009) 作者简介:陆俊华,男,4l岁,主任医师. ? 经验交流? 痛,怀疑肿瘤骨转移,行全身骨扫描除骨质疏松外并无明 显骨质破坏,1周后骶尾部出现簇状水疱伴疼痛,又相隔 3d后原右下肢近踝关节处也相继出现簇状水疱,经治疗后 结痂). 1-3治疗方法所有患者按糖尿病神经病变给予控制血 糖,予基因重组人胰岛素降糖治疗(选用丹麦诺和诺德公司 生产的诺和灵30R或美国礼来公司生产的优泌林70/30), 并静推凯时改善微循环,弥可保营养神经等治疗,疼痛剧 烈者口服卡马西平,阿米替林对症处理.典型水疱出现后 请皮肤科会诊确诊为带状疱疹,改用阿昔洛韦静脉点滴抗 病毒治疗1周,同时继续使用弥可保营养神经,疼痛症状 显着缓解. 2讨论 高血糖导致代谢异常通常被认为是糖尿病神经病变 发病的潜在启动与相关因子J.目前提出的多种发病机制 包括多元醇代谢异常,异常血脂与氨基酸代谢,超氧化自 由基的作用,蛋白糖化,血供异常与一氧化氮产生迟钝等. 据国外一项大样本前瞻性研究中报道,新诊断的糖尿病 病人中神经病变的发病率约为12%,以后发病率随病程增 加而逐渐升高,病程超过25年者,有50%病人存在糖尿 病神经病变.治疗糖尿病神经病变首先要加强血糖控制, DCCT[31和UKPDS[41研究均证实近乎正常的血糖控制可以 延缓神经病变的发生与发展,其次要预防和控制神经病变 潜在的危险因素,治疗神经功能失调导致的病理状态,如 甲钴胺制剂(弥可保)J,前列腺素E1制剂(凯时)等的运 用可以改善神经病变的症状与神经传导速度. 带状疱疹病毒感染引 带状疱疹是由一种叫水痘—— 起的,呈单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征,伴有 明显的神经痛,其在疱疹未出现之前或表现为顿挫性时