产妇态度与母婴接触时机对早期新生儿体温的影响

产妇态度与母婴接触时机对早期新生儿体温的影响 产妇态度与母婴接触时机对早期新生儿体 温的影响 护理实践与研究2007年第4卷第5期 ? 论着? 产妇态度与母婴接触时机对早期新生儿体温的影响 刘荣军李丽戎惠娟李霞张霞 摘要目的:探讨产妇态度与母婴接触时机对出生后新生儿体温的影响,确保母婴早接触及新生儿保暖及复温.方法:产妇知情同意原则下随 机选择507例健康产妇和新生儿分为三组,A组包扎脐带后立即与产妇皮肤接触30rain;B组待产妇缝合完毕后进行;C组按爱婴医院常规方法 进行;比较三组新生儿出生后5rain内,30rain,1h,2h体温及产妇感受.结果:三组各时段体温具显着性差异P<0.05,A组体温最高,B组次 之,C组较低;出生时三组比较无显着差异P>0.05.结论:尽早母婴皮肤接触利于早期新生儿保暖复温;此方法安全有效.尤其适宜不具备保暖 条件的基层医院推广使用.但助产人员应关注产妇缝合时痛苦,提高其舒适性. 关键词母婴皮肤接触;新生儿;体温;产妇态度 Inful~,11ccofm~aity~aitudeandollcIll-lOryo~oill~'wccnlying—inWnmRnandInfaouiforbodytcmp嘲ofnewinborns. L1URon由un,ULi,RONGHuijuan,0tIl(TheFourthPeopleHospitalofShijiazhuaIIgc时Hebeiprovince,Shijiazhuang050051) Ab~'actObjective:Todiscusstheinfluenceofmatemityattitudeandosculatoryoccasionbet weenlying—inwanlanandinfantsforanimalheatofnew inboms,andtoinsurecontactandwarminforepart.Methods:507lying—inwamenweredividedintothreegroupsunderteheprincipiaofknowtheinside contactatrandom.Agroupadoptedcintact30rainafterenswatheumdilicalcordimmediately ;Bgroupadoptedcontactafterdonewithove~ewofinci- sion;Cgroupusingnormalnursing.Tocomparedthetemperatureofnewbornsafter5mim,30 minlhand2handmatemityrecept.Results:Therewasre- markabledifferenceamongthreegroupsindifferenttimes,P<0.05,thetemperamreinAgr oupwastiptopangtheCgroupwaslowest;thereweregeneral- izeddifferencewhentheybornP>0.05.Conclusion:Contactinearlystageforlying— inWalllanandinfantswaspropitioustokeepwsxlnfornewborns. itwassafeandefficiency,anditinorderskeletonhospitalespecially.Butmidwi~mustaaenfio nsuture<spainforlying—inwamanandtoimprovetheir comfort. Keyword$Contanctskinbetweenlying— inwalllanandinfants;Newborn;Bodytemperature;Matemityattityde 胎儿出生时由于体羊水蒸发,皮下组织薄隔热差,体表 面积相对大及热从体表向周围环境通过传导,对流,辐射,蒸 发散热,使体表温度迅速下降2—3?…,加之体温调节中枢 未臻完善,以致调节功能不全,当环境温度降低,保暖措施不 够时很易发生低体温.因此,应在新生儿刚娩出的瞬间即 重视保暖….临床发现:在爱婴医院有相当一部分的产妇因 缝合会阴伤口疼痛原因而拒绝母婴继续接触,导致母婴接触 时间不足30min,从而影响早期情感交流和建立吸吮反射,为 了确保新生儿早期保暖和早接触,早吸吮,旨在探讨产妇态度 与母婴皮肤接触时机对新生儿体温的影响. 1对象与方法 1.1研究对象 选择2006年7—11月在我院住院并分娩孕产妇507例; 年龄(19—42)岁.孕周(37—4O)周.经阴道自然分娩.产妇 分娩时体温正常,未施用椎管内麻醉.无围产期合并症的产 妇和新生儿体重?2500g,Apgar评分1O分的健康新生儿作 为研究对象. 1.2研究方法 1.2.1取样待产期间由病房护士对孕妇进行健康教育,告 作者单位:050011河北省石家庄市第四医院 刘荣军:女,本科,副主任护师 基金项目:河北省石家庄市科研基金资助课题.编号:06146493 知母婴皮肤接触是爱婴医院常规及其优点.分娩前由助产士 告知孕妇三种母婴接触时机,内容,方法,征求孕妇意见,在知 情同意原则下自愿参与本研究;将507例产妇使用随机数字 表按完全随机3组分配.人选后未严格按照研究完成临 床研究过程的研究对象均剔除,按分娩时间排序顺延下一位 作为研究对象. 1.2.2分组与方法三组均于胎儿出生后立即清理呼吸道, 给新生儿断脐,迅速擦干头部及身体羊水,血迹,包扎脐带.实 验组A(以下简称A组)169例,助手为新生儿戴预热棉质帽, 用已预热棉质毛巾迅速包裹裸体新生儿放至产妇胸前,新生儿 与产妇胸贴胸,腹贴腹,头侧卧,棉质包被裹严全身;嘱咐产妇 搂抱新生儿,详细告知方法及注意事项,并协助第一次吸吮,皮 肤接触时间30min.这期间护士严密观察新生儿面色及其变 化,确保安全;同时关注产妇心理,生理因素的需求;给予及时 护理服务.30min后为新生儿称体重,然后在辐射台上测量身 长,注射,印脚印,绑腕部标识全部处理完毕,为其穿好衣服包 好包被,头部仍戴帽,征求产妇意愿后抱至产妇身边.对照组 B(以下简称B组)169例,助手为新生儿戴预热棉质帽,称体重 后置于已预热的辐射台上,注射,测量身长,印脚印,绑腕部标 识等处理后,继续在辐射台保温,等待产妇侧切缝合完毕,换上 干净清洁衣服后,护士再把裸体新生儿置于产妇胸前,新生儿 与产妇胸贴胸,腹贴腹,头侧卧,并协助第一次吸吮;皮肤接触 时间30min;期间护理同A组,接触后为其穿好衣服,包好包 被,征求产妇意愿后抱至产妇身边.对照组C(以下简称c组) ? 2? 169例,按爱婴医院常规进行,头部戴帽,然后称体重,置于已预 热的辐射台上,测量身长,注射,印脚印,绑腕部标识处理完毕 后,迅速将新生儿放在产妇胸前开始皮肤接触.期间护理同A 组;30rain后给新生儿穿好衣服包好包被.征求产妇意愿后抱 至产妇身边.7—8月分娩时室温控制在22—24?;9—11月控 制在26—28?;辐射台提前预热,温度调至32?,与新生儿皮 肤接触包被毛巾等均置于辐射台提前预热至少20min.三组 新生儿与产妇皮肤接触后均征求产妇意愿将新生儿抱离或继 续留在身边,如果产妇感觉疲劳或不愿意将新生儿放在身边 时,继续辐射台保温至产后2h.参加研究的临床操作助产士 经培训统一操作方法,测温时间等,资料收集均由专人负责填 表记录;母婴皮肤接触30min后由助产士与产妇交流了解产妇 舒适性及心理感受程度. 1.2.3观察指标三组新生儿分别均在出生后包扎脐带之 后测量第一次体温(即出生后5min内以下简称即刻体温), 出生后30rain,1h,2h,监测腋下体温5min;并填表记录;测 得体温按WHO体温调节顾问小组规定的新生儿低体温定义 的分段:最佳温度:36.5—37.5?为正常体温;轻度低 温:为36—36.4?,新生儿处于寒冷紧张状态应引起注意;中 度低温:为32—35.9?,能引起新生儿寒冷损伤,应积极采取 保暖措施.高度低温:32?以下为高度低温,情况严重,应立 即给予专业护理.访谈感受标准:舒适与满足;不舒适但可接 受;并按制表记录访谈结果. 1.2.4测量工具体温计为上海华辰医用仪表有限公司生 产的玻璃体温计(棒式);每周监测二次,温度差?0.1?,剔 除不符合要求体温计;辐射台采用戴维公司生产戴维牌,人工 手控调节;温湿度室温计为北京亚光公司生产;以上工具均经 专业资质单位调试校正,使用期间专人负责维护保养,确保其 温度调节灵敏性. 1.3资料分析 统计分析用计算机SPSS11.5软件包,统计方法配伍组统计 方差分析和成组统计方差分析,两两比较采用LSD法分析. 2结果 2.1三组新生儿不同时间段体温比较(表1) 表1三组新生儿不同时间段体温情况比较(?s?) 新生儿出生?5min体温比较三组无显着性差异P> 0.05;30rain时段三组之间具显着性差异P<0.05,两两比较 显示:A组体温较高,B组次之,C组较低;1h和2h时段A组 与B组,C组之间比较具显着性差异P<0.05,B组与C组 之间无显着性差异P>0.05. 2.2507例产妇母婴皮肤接触后产妇舒适及感受情况比较 理塞践与研究2007年第4卷第5期 产妇认为满足需求A组占76.33%;B组占99.41%;C组占 77.5l%;认为缝合时很痛苦此时不想照顾婴儿,但想到宝宝需要 可忍受痛苦的A组占23.67%,B组占0.59%;c组占22.49%;认 为痛苦(包括未坚持30min母婴皮肤接触剔除对象)的主要原因 是疼痛因素,其次是疲惫和照顾增加了心理负担. 3讨论 3.1母婴皮肤接触时机对新生儿体温的影响 WHO的专家们认为:当新生儿的体温在36.5—37.5?时 新生儿耗氧量最少,代谢率最低,蒸发散热量也最小,最有利于 新生儿的生长发育,新生儿对各种疾病的抵抗力最强】.本组 研究资料显示:三组新生儿即刻体温无统计学差异,组间具可 比性;出生后30min,1h,2h时段三组之间体温具统计学差异 P<0.05;说明尽管保暖新生儿体温仍有散热,回升缓慢,30 min时仍处于轻度低温,2h三组均达最佳体温;30min时段三 组之间具统计学差异,两两比较显示:A组体温较高.B组次 之,C组较低,说明尽早母婴接触保暖较好,可能与以下因素相 关:(1)A组从胎儿出生至母婴皮肤接触新生儿裸体操作耗时 最短,环节步骤最少,仅需3—5min,将裸体操作环节延迟到母 婴皮肤接触之后在辐射台进行,使早期蒸发失热相对减少;(2) 由于新生儿头部表面积约占体表面积20.8%,脑占新生儿体重 12%,所以经头颅失热量较多.A组早期用已预热的棉质 帽,包被迅速包裹新生儿并利用母婴肌肤接触热传导方式提高 体温,与B组辐射对流方式比较热交换性能稳定,使新生儿所 处的微环境受干扰因素少,能够稳定地达到最佳温度,这很重 要.有资料报道:经红外线辐射台照射预热的棉质毛巾包裹刚 出生新生儿既能吸干体表羊水,血迹.而且折射新生儿热能,局 部保温得力;(3)B组由于辐射保暖台对流蒸发失热量较多, 氧耗较高,新生儿体表导热分布不均匀,不能过分信赖辐射台 保暖性能.尤其在环境温,湿度控制不利如人员走动,空气 流通,设施设备故障等情况下,其弊端尤为突出,B组体温高于 C组不排除以下因素干扰:B组一直利用辐射取暖未变换热交 换方式,环节失热少;虽然C组辐射台裸体操作时间耗时短于 B组,但30rain测量体温时正是辐射保暖与皮肤接触保暖方法 交换之时,操作环节也相对较多,辐射台保暖性能受干扰因素 作用而影响体温回升.即使利用产妇体温取,但时间短,且仍 有部分热能散失,所以30min时段B组体温高于C组(统计学 差异P<0.05). 1h时段A组与B组,c组之间比较具显着性差异P< 0.05;B组与C组无统计学差异P>0.05;2h时段A组与B 组,C组之间比较具显着性差异P<0.05;B组与C组无统计 学差异P>0.05;说明尽早母婴皮肤接触取暖方法持续升温 且稳定,新生儿有一个逐渐适应外界温度的过程;B组与C组 无统计学差异提示:B组辐射台保暖升温快,但受干扰因素 多,性能不稳定,时间越长弊端越明显.C组母婴接触时机迟 于A组,早期在辐射台操作失热多;之后呈稳定升温.三组母 婴皮肤接触之后襁褓置辐射台既保暖又阻止水分蒸发,减少 辐射对流失热.临床还发现:辐射台保暖虽然腋温达最佳温 护理实践与研究2007年第4卷第5期 度,但有相当一部分新生儿有手脚仍冰凉现象. 3.2产妇合作态度及情感因素对产时母婴早接触的影响 产妇认为满足需求B组占99.41%;C组占77.51%;A 组占76.33%说明分娩后绝大部分产妇通过与新生儿皮肤接 触及早吸吮唤醒了母性本能,使产妇心理上得到安慰,甚或愉 悦,满足感;尽管孕产妇在分娩后受疼痛,疲惫等因素影响,但 当孕产妇了解尽早母婴皮肤接触意义之后,可控制或转移对 疼痛,疲惫等因素的耐受及注意力,而尽快进入母亲角色.母 婴情感联系在心理,生理健康中发挥着不可忽视的作用;有报 道指出:100%的产妇认为没必要在她缝合伤口时和产后短时 间内给她抱孩子进行裸体接触,只要求看一跟,亲一下,知道 孩子健康就满足….本次研究中未坚持30min母婴接触的 研究对象已剔除,认为缝合时很痛苦但想到宝宝需要可忍受 痛苦的A组占23.67%,B组占0.59%;C组占22.49%提示 也有部分产妇在分娩后短期内未能进入母亲角色而会影响尽 早母婴皮肤接触.分娩期不同阶段产妇生理,心理需求及个 体反应存在差异,这种差异往往被忽视,母要早接触时机应在 充分关注母婴双方需求,产妇知情并自愿参与情况下进行,方 能取得最好效果.健康教育要做到有效沟通,虽然母婴尽早 接触的益处早已得到国内外医学界的公认,但是否通过护理 人员的健康教育满足了孕产妇不同文化层次的知识需求,应 当回顾思考和审视护理质量;这是产时护理过程中应该引起 重视的重要环节. ? 3? 综合上述分析:胎儿出生后易受环境温度等诸多因素的 影响引起低体温,其恢复也与诸多因素相关,但主要取决于产 科护理人员保暖重视程度及健康教育沟通,即使在冬季寒冷 季节,加强了医护人员对新生儿保暖环节的重视,也可有效控 制体温降低或低体温持续的时间,关注孕产妇合作态度,对孕 产妇,陪属进行相关知识的健康教育与指导,有效沟通与合 作,可取得良好效果,提高产科质量. 参考文献 [1]苏应宽,江森主编.临床产科学[M].天津科学技术出版社, 1994:754—755. [2]金汉珍,黄德珉,官希吉主编.实用新生儿学[M].第2版.北京 人民卫生出版社,l996:3—4,172一l75,55,57 [3]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京人民 卫生出版社,2002:46—47. [4]徐素珍.母婴同室与母婴分室新生儿体温观察[J].中华护理杂 志,1997,32(9):520—521. [5]尹京英,张素芳,谢菊香.新生儿出生时的局部保温及产房环境 温度的临床观察[J].实用护理杂志,l994,10(9):39—4O. [6]郑彩霞,王晓晖,徐名妨,等.母婴不同早接触对刚出生新生儿体 温恢复的影响[J].中国妇幼保健,2006,21(4):504—505, [7]徐素珍.母婴同室与母婴分室新生儿体温观察[J].中华护理杂 志,1997,32(9):520,521. (收稿日期:2007一o4一O2) (本文编辑贾晓丽) 静脉止血贴替代传统指压干棉球 用于献血穿刺针眼止血探讨 万炯梁成富 摘要目的:探讨献血穿刺后针眼止血使用静脉止血贴替代指压干棉球的可行性.方 法:(1)通过实验组278例使用静脉止血贴与对照组280 例使用指压干棉球止血,进行效果观察,对比分析;(2)实验组中筛出献血两次以上 的152例献血员,对献血后愿意选择其中哪一种止血方式进行 情况调查,了解满意度.结果:使用静脉止血贴止血较指压干棉球止血更方便,快捷, 安全,可靠,绝大多数献血员更愿意选用静脉止血贴.结论: 献血穿刺针眼止血使用静脉止血贴较指压干棉球止血效果更安全,使用更方便,具 省时节力的优点;静脉止血贴具有推广应用价值. 关键词静脉止血贴;替代;指压干棉球;止血;效果观察 Thevein岬 bleedingpastesthesubstitutiontraditiontorefe~tothedehydrationpre8llinglintballtoll$eintogiVebloodthepunctureneedleeyetostop bleedingthediscussion. WANBong(ThebloodsmtioncenterofLuzhouCity646000);LIANGCheng— fu(ThepeoplehospitalofLuzhouCity646000) AbstractObjective:Afterthediscussiongivesbloodthepuncturetheneedleeyetostopbleedingtheuseveintostopbleedingpastesthesubstitutiontore' fertothedehydrationpressinglintballthefeasibility.Methods:(1)Stopsbleedingthroughtheexperimentalgroup278examplesusesveinpasteswith comparesthegroup280examplesUSeStorefertothedehydrationpressinglintballtostopbleeding,carriesontheeffectobservation,thecon~astanalysis; (2)Inthegroupscreensoutgivesbloodtwotimeofabove152examplestogiveblood,whichonekindaftergivesbloodiswillingtOchoosetostopbleed' ingthewaytocsxryonthesituationinvestigation.theunderstandingdegreeofsatisfaction.Results:Theuseveinstopsbleedingpastesstopsbleedingcorn' parativelyreferstothedehydrationpressinglintballtostopbleedingconveniently,quick,safe,isreliable,山coverwhelmingmajoritygivesbloodtobe' willingtoselecttheveintostopbleedingpastes.Conclusion:Givesbloodthepunctureneedleeyetostopbleedingtheuseveintostopbleedingpastescorn— parativelyreferstothedehydrationpressinglintballtostopbleedingtheeffectsafely,theuseismore,convenient,hastheprovinceseasonstrengththemer— it;Theveinstopsbleedingpasteshasthepromotionapplicationvalue. KeywordlStopbleedingstickofvein;Tosubstitute;Referstothedehydrationpressinglintball;Stopbleeding;Effectobservation 作者单位:646000四川省泸州市中一C-血站(万炯) 646000四川省泸州市人民医院(粱成富)