【doc】 手术治疗注射性臀大肌挛缩症护理体会

【doc】 手术治疗注射性臀大肌挛缩症护理体会 手术治疗注射性臀大肌挛缩症护理体会 ? 114? 小儿全麻术后护理 田作侠 [中图分类号]R473.72[文献标识码] ‘ 在d,JI.术后麻醉清醒期护理过程中,严密观察病情变 化,加强呼吸道管理,预防并发症发生能取得较好的效果. 1病室要求 术者应将患儿安置在一个舒适,安静,空气新鲜的房间, 室温保持在22?,25?.备好听诊器,血压计,吸痰器及氧气 等抢救用品.严格执行病人探视陪伴,避免陪人,探视人 员过多,导致交叉感染. 2病情观察 密切观察术后患儿的呼吸,神志,肤色,尿量及失血量 等,防止休克发生.对可能出现的意外情况,做到心中有数, 严密观察,及时处理并做好各项护理. 3输液管理 全麻手术前后患儿都需要禁止饮食,机体所需的热量及 水分都来源于术后补液.补液总量按一定速度进行(一般总 量的1/2在8小时以内输完,余量在以后的16小时内滴完. 因d,JL体液调节能力较差,输液速度宜慢,防止过快,过量而 诱发肺水肿. 4保持呼吸道通畅 4.1观察患儿呼吸频率,节律.d,JI.因发育不健全,舌体相 对较大,全麻后肌肉松弛,易出现舌后坠,阻塞咽部而出现呼 吸异常(鼾音,哨音,笛音等),胸腹相反运动及”三凹征”.如 有异常应及时对症处理.将颈肩垫高,用手托起下颌,使头后 仰,并给吸氧,一般在1O,30分钟后可缓解,严格者用舌钳 将舌拉出或用压舌板按压舌体,以保持呼吸道通畅. 作者单位t276111山东省郯城县第二人民医院 哈尔滨医药2005年第25卷第6期 A 4.2合适的体位:采取去枕,平卧位.头偏向一侧,以防呼吸 道分泌物或呕吐物误吸.在治疗和护理中需移动体位时,动 作要轻柔,并密切观察体位变换后的呼吸变化. 4.3及时清除呼吸道分泌物,谨防气道受压后阻塞.d,JI.食 道较短,咽喉反射尚不健全,麻醉药物或手术刺激易引起呕 吐物返流误吸而发生窒息.如有发生,立即清除呼吸道积物, 解除梗阻,同时行人工呼吸或用呼吸机给氧及应用呼吸兴奋 剂等.用吸引器时动作要轻柔,负压不要太大以防损伤口鼻 粘膜及喉头水肿和喉头痉挛的发生.每次吸痰或吸呕吐物时 时间不宜过长每次不得超过15秒钟. 5注意保暖 必要时置暖箱,应用热水袋保暖时防止烫伤. 6管道护理 所有管道均应妥善固定,引流要通畅,并及时准确记录 各种引流液的颜色,气味,性质和量.在全麻清醒前后,患儿 往往哭闹烦躁,必要时用约束带固定息儿四肢,以防抓掉引 流管及敷料,在肢体约束期间,医护人员应定时观察肢端有 无血液循环障碍情况. 7饮食护理 全麻术后患儿饮食,须根据病情,严格掌握禁饮食时间. 如非胃肠道手术,一般禁饮食6,8小时,患儿完全恢复清醒 后方可进食.胃肠道手术,一般要在胃肠道完全恢复后方可 进饮食.同时要耐心地做好患儿家属的思想工作,让其了解 禁饮食的目的及重要性,以防出现严重后果.有的家属心疼 孩子,不懂禁饮食的重要性及目的,当患儿清醒后,即给东西 吃,造成不良后果. 手术治疗注射性臀大肌挛缩症护理体会 马丽秋 [中图分类号]R473.6[文献标识码] 注射性臀大肌挛缩症是由于婴幼儿时期臀部反复注射 药物,引起臀肌及髂胫束挛缩,引发髋关节功能障碍的一种 医源性疾病,轻者表现为弹响髋,重者不能正常下蹲,严重影 响了患儿的生活质量.本症好发于儿童及少数青年,因对病 因认识不足,目前无较好的预防措施.仅以尽量减少婴幼儿 臀部肌内注射预防发病,通过手术治疗解除症状,术后早期 功能锻炼是预防复发的重要手段.现就我院近1年来收治的 14例患儿接受手术治疗注射性臀大肌挛缩症的护理体会报 作者单位:157011黑龙江省牡丹江医学院附属红旗医院 A 告如下. 1治疗方法 臀肌挛缩的治疗方法以手术治疗为主,可以避免长期挛 缩引起的迟发性并发症,如滑囊炎,膝外翻,骨关节炎等的出 现.本症的手术方式很多,早期采用挛缩的纤维束带单纯松 解切断或”Z”形切断延长术,后采用将纤维束带完全切除和 对所有挛缩的组织的彻底松解术,虽疗效佳,但有创伤大,出 血多,手术时间长,术后恢复慢等缺点.现经粗隆后上方弧形 小切口,对所有挛缩的组织进行彻底松解术.术中松解一定 要达大转子,弹响症状才能完全消失.其优点是创伤小,出血 哈尔滨医药2005年第25卷第6期 少,手术时间短,术后恢复快. 2护理措施 2.1术前护理:术前常规备皮,配血,术前113晚肥皂水灌 肠,训练床上排便,并说明手术后排便的方法,防止因排便不 慎污染切口,造成切口的感染,而影响疗效.做好术后功能锻 炼方法的指导,向患儿与家长说明功能锻炼的重要性和目 的,取得他们的理解和配合. 2.2术后护理 2.2.1术后备齐急救物品,氧气及吸引器,严密观察患儿生 命体征的变化.手术常采用静脉复合麻醉. 2.2.2按医嘱摆放正确的体位.过去术后行下肢伸直位皮 牵引1O天,拆线后解除牵引,开始进行功能锻炼.目前多主 张术后用绷带将双膝并拢缠绕,膝下垫软枕,屈髋6O.,屈膝 3O.,固定3,5天. 2.2.3术后观察切口内负压引流的引流量,并观察敷料外 的渗血情况.如果引流量较多超过50Oral/13,应考虑切口内 有出血现象,及时报告医生处理. 2.2.4为了减少术后出血,有人建议采用压迫止血枕,其内 容物为荞麦皮,特别是既有弹性又有坚硬度.术后可能出现 组织间渗血,又不易自行停止出血而致切口内积血,影响愈 合和治疗效果,甚至需再次手术止血,用该枕可达到止血目 的. 2.2.5过去功能锻炼多在拆线后,目前有一些学者提出术 后功能锻炼可手术后3,5天即开始.负压引流管在术后24 ,48h拔除后,患儿开始练习下地.术后第3天让患者双膝并 拢,或以绷带缠绕双膝下蹲运动.动作须缓慢,开始只要求屈 髋1O.,2O.,练习5,10回,每日2,3次.术后第4天,要求 屈髋2O.,4O.,练习10~20回,每日3次.第5天始可据息儿 的情况增加下蹲的程度,次数为每日3,5次,每次逐渐增至 1OO,200回.同时可练习下肢交叉直线行走,坐位及卧位膝 上交叉等动作.在功能锻炼过程中,除进行方法指导外,还需 经常帮助患儿克服怕痛心理,树立坚持锻炼的决心,鼓励患 ? 115? 儿持之以恒.功能锻炼须循序渐进,不可急于求成,因锻炼过 度可能造成切口出血.如发生出血情况要立即取平卧位,压 迫止血,并减少活动量.同时进行理疗,温热疗和体疗. 3预防措施 3.1避免臀部肌内注射:对于生长发育中的婴幼儿,应改变 给药方式,采用口服或静脉给药的途径.对易感息儿禁止臀 部肌内注射.条件好的医院可对儿童进行红细胞免疫粘附功 能及IgA值的测定.合理使用抗菌素,慎用刺激性强的药物 肌内注射,并尽量减少注射次数. 3.2注射时的注意事项:防止酒精等消毒剂渗入组织内.消 毒皮肤时,必须待清毒液体干后再行注射.青霉索应以生理 盐水溶解,禁止使用苯甲醇溶解,可避免组织不能吸收而造 成局部组织变性坏死,纤维化疤痕形成. 4讨论 婴幼儿肌肉组织细嫩,反复多次注射可造成局部肌肉内 出血吸收不良,创伤性水肿,导致肌肉纤维变性,使本来有弹 性的臀大肌变成了条状的纤维索带,限制臀部和髋关节的活 动,尽管孩子的身高随年龄增长,但臀大肌的功能却发挥不 出来.改变婴幼儿期的给药途径,尽量减少给处于生长发育 期的儿童进行臀部肌内注射,特别避免刺激性强的药物,臀 部肌内注射可预防该症的发生.正确的手术矫正,良好的术 后护理,早期正确的功能锻炼,是使患者恢复功能的重要手 段. 参考文献, I李洪,等儿童臀肌肌筋膜挛缩症.中华骨科杂志,19965,16:320 2黄耀添,等臀肌挛缩症的病因,类型及治疗中华骨科杂志, 1999,19l1O6 3李开南.等注射性臀肌挛缩症手术治疗的远期效果.中华骨科杂 志,1998.18:437 4马承宣.注射性臀大肌挛缩症陆裕朴主编实用骨科学.1991, 1080. 5顾洁夫,等儿童臀肌挛缩症的诊治及病因学研究中华小儿外科 杂志,1989,10;353 卵巢过度刺激综合征的临床观察及护理 杨静伟李勇 [中图分类号]R473.71[文献标识码] 卵巢过度刺激综合征(ovarianhyper—stimulationsyn— drome,OHSS)是药物促排卵治疗中出现的最严重的并发症. 近2O年来,由于助孕技术的发展和促排卵药物的广泛应用, 卵巢过度刺激综合征的发生不断增多,其发生率为2O”). 引起OHSS的药物有:枸橼酸克罗米芬(CC),绒毛膜促性腺 索(HCG),绝经妇女尿促性腺激素(HMG),尿促卵泡成熟激 素(UFSH)和促性腺激素(GnRH)等.在诱发排卵治疗时,由 于卵巢对促性腺激素的刺激产生过度反应,从而生成多个卵 作者单位:150040黑龙江省医药工业研究所(杨静伟),哈尔滨 市医药公司(李勇) A 泡,发育并分泌过多雌激素,引起卵巢增大.在临床上轻者表 现为月经失调,月经稀少,继而闭经,引起腹痛腹胀,体重增 加,严重者导致胸水,腹水,电解质紊乱,肝肾功能损害,甚至 危及生命.现将本院在2004年1月~2004年12月间发生的 OHSS患者作一分析. 1资料与方法 1.1一般资料:本科自2004年1月至今共收治OHSSI2 例,其中3例为多囊卵巢综合征致原发不孕者,9例为继发不 孕者;年龄24,30岁;重度OHSS5例,中度OHSS4例,轻度 OHSS3例;治疗后妊娠双胎6例,流产3例,未妊娠3例.