凉血解毒祛湿汤治疗急性湿疹(血热湿毒型)37例

凉血解毒祛湿汤治疗急性湿疹（血热湿毒型）37例    湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及皮炎症，是一种过敏性皮肤病，因其总有糜烂流滋潮湿之征，中医称为“湿疮”。是皮肤科的常见病、多发病，往往占门诊病例的15-30%左右。急性湿疹以红斑、丘疱疹为主，有渗出倾向。笔者临床观察导师自拟凉血解毒去祛湿汤治疗急性湿疹（血热湿毒型）37例，取得满意疗效，结果报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 入选病历均来源于黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科门诊，共37例。男16例，女21例；年龄15～60岁；所有病例均符合诊断标准。 1.2诊断标准 西医诊断标准参照中华人民共和国卫生部2002年《中药新药临床研究指导原则》[1]（试行）制定，临床表现起病急，自觉灼热，剧烈瘙痒，可见红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出等。中医辨证标准参考《实用中医外科学》[2]制定，血热湿毒型：本症型发病急，皮损为红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、色鲜红、皮温较高、剧烈瘙痒，或伴有心烦口渴、便干尿黄、舌红苔黄或黄腻、脉滑数。 2治疗方法 凉血解毒祛湿汤：水牛角，生地，丹皮，赤芍，龙胆草，栀子，黄芩，柴胡，泽泻，滑石，车前子，双花，连翘，苦参，苍术，陈皮，白鲜皮，甘草，一日一剂，每次150ml，一日三次，三餐饭后半小时温服， 2周为一个疗程，治疗2个疗程。 3疗效标准与治疗结果 3.1疗效标准 湿疹面积及严重程度指数评分法[3]（EASI）。疗效判定标准依据《中药新药临床研究指导原则》[1]判定，疗效指数=(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分只×100%。痊愈:疗效指数为95%～100%。显效:疗效指数为60%～94%；有效:疗效指数为30%～59%；无效:疗效指数为O%～29%；总有效率=（痊愈例数+显效例数）/本组总病例数×100％疗效判定时间为治疗后的第2周和第4周。 3.1治疗结果 治疗结果如表1和表2： 表1  2周后两组急性湿疹（血热湿毒型）症状控制的疗效的比较(%)       例数    治愈      显效      有效      无效    总有效率（%）       37   18（48.65） 13（35.14） 3（8.11）  3（8.11）  91.89 表2 4周后两组急性湿疹（血热湿毒型）症状控制的疗效的比较(%)       例数    治愈      显效      有效      无效    总有效率（%）       37    21（61.76）11（29.73）3（8.11） 2（5.41）  94.59 4病案举例 张某，男，23岁，于2009年9月23日来我院门诊就诊。主诉：面部和前臂出现红斑丘疹伴渗出瘙痒3日。查体：患者面部和前臂出现红斑丘疹，伴有糜烂面和渗出，剧烈瘙痒，触之皮温略高，舌红，苔薄白，脉滑数，饮食二便尚可，眠差。无既往病史，药物过敏史。临床初步诊断：急性湿疹（血热湿毒型）。经患者同意，给予凉血解毒祛湿汤7剂，由我院煎药室代为加工，1剂/日，分3次饭后温服。嘱咐其少食辛辣，海鲜和牛羊肉，1周后来复诊。二诊：患者面部和前臂渗出减少，糜烂面上附有结痂，瘙痒减轻。其余症状如前。原方继续服用1周，忌口如前。三诊：患者皮损微红，无渗出，上有少量鳞屑，时而瘙痒，舌淡红，苔薄白，脉滑。原方药量做以调整，生地，龙胆草，双花，连翘，苦参的量略减少些，忌口如前。四诊：患者皮肤接近肤色，无渗出，上少量鳞屑，偶尔瘙痒。上方续服一周加以巩固，嘱咐其若痊愈则不用来复诊，不愈再来，忌口2月左右。2009年12月6日随访，未再复发。 5体会 本病多因先天禀赋不耐，恣食膏粱厚味，辛辣炙膊之品，导致湿热内生；或生活工作紧张劳累，肝郁化火，心火内生，加之脾虚湿盛，心火、肝火与湿邪蕴结于肌肤，形成红斑、丘疹、丘疱疹或水疱，苔黄腻，脉滑数等血热湿毒之证。在治疗时以祛邪为重，以清热凉血解毒，清泻心肝之火，健脾燥湿为治疗法则。自拟凉血解毒祛湿汤，此方以犀角地黄汤和龙胆泻肝汤的基础上化裁而来。方中水牛角，生地，丹皮，赤芍清热凉血，清退血分之热；龙胆草，栀子，黄芩，柴胡清泻肝经湿热，使郁火得散；古云：治湿不利小便，非其治也。故用泽泻，滑石，车前子利其小便，使湿邪有出路；苦参，白鲜皮清热燥湿止痒；双花，连翘清热解毒，以其质轻之性走上，清面部之热毒；苍术，陈皮，甘草健脾燥湿，既扶正驱邪，又调和诸药，防寒凉之药损伤脾胃。全方配伍严谨，恰到病机，又活用了古方。 参考文献 [1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：295 [2]顾伯华.实用中医外科学[M].上海: 上海科学技术文献出版社, 1985：454-460 [3]赵辨.湿疹面积与严重程度指数评分法[J].中华皮肤科杂志.2004，37(1)：3