头帽颏兜治疗儿童前牙反牙合的临床疗效分析

头帽颏兜治疗儿童前牙反牙合的临床疗效分析 头帽颏兜治疗儿童前牙反牙合的临床疗效 分析 当代医学2009年11月第15卷第31期总第186期 ContemporaryMedicine,Nov.2009,Vo1.15No.31IssueNo.186 头帽颏兜治疗儿童前牙反牙合的临床疗效分析 陈喜华杨小雄冯慧斌 [摘要】目的研究头帽颏兜治疗儿童前牙反牙合的,并探讨其临床疗效.方法使 用头帽颏兜,双侧下领施加650,950千克的后上方 向矫形力,治疗44例儿童前牙反牙合,年龄35,10岁,平均年龄76岁,平均治疗时 间41个月,治疗前后作头颅侧位片检查并行头影测量.结果 治疗前后患者头影测量结果SNB,MP—FH和Co,Go明显减小(P<o05),ANB 角度显着增加(P<o05).结论头帽颏兜对儿童前牙反牙舍具有确切疗效. [关键词】错牙合畸形;安氏…类;口外牵引器;头帽颏兜 【Abstract】 ObjectiveToanalysistheeffectsofchincaptherapyforearlyanteriorcrossbite.Methods44pa tientsanteriorerossbiteweretreated byactivechincapwithbilateralforceof650, 950gram.Lateralcephalometricroentgenogramsweretakenbeforeandafterthetreatment.Results Cephalometricparametersweresignificantlydifferent(P<oo5)betweenbeforeandaftert reatmentinSNB,ABN,MPAandCo?Go.ConclusionUsing chincupappliancecouldbeeffectiveandfeasibleforClassIIIabnormality. 【Keywords】 Malocclusion;AngleClassIII;ExtraoralTractionAppliances;Chincup;Child 安氏?类错牙合畸形是一种发育性畸形,随儿童的生长 发育而发生.我国乳牙期,替牙期和恒牙期的患病率分别为 8.1%,4.9%和4.9D/0【.前牙反牙合对口腔功能,颜面美观和心 理健康有较严重的影响,并且随着患者的生长逐渐加重,因此 倍受口腔正畸医师的重视….由于错牙合畸形的系统发育,个 体生长发育和病因的复杂,特别是骨性?类错牙合畸形表现复 杂,临床治疗比较困难.因此,多数学者提出对骨性前牙反牙 合应积极进行早期生长改良,包括功能矫形及鼻上颌复合体前 牵引治疗.近年来我们用头帽颏兜治疗乳牙期,替牙期功能性 及轻度骨性的前牙反牙合,治疗结果理想,现如下. 1材料与方法 1.1研究对象自2000年1月,2008年6月,在我院正畸科 作者单位523843广东省东莞市长安医院f陈喜华杨小雄冯慧斌) 就诊早期前牙反牙合患者44例,其中,男21N,女23例,年龄 3.5,l0岁,平均年龄7.6岁.均用头帽兜治疗.纳入标准:全 部患儿均表现为前牙反牙合和面中部凹陷,无全身性疾病(如营 养不良,内分泌疾病),无明显的家族遗传史.其中15例为功能 性反牙合,下颌可后退至前牙切刃位,l9例为功能性反牙合, 下颌不能退至对刃牙合.部分患儿上前牙轻度内倾.所有的患 儿下前牙有不同程度的舌倾.全部患者治疗前拍摄X线头影测 量片,模型和照相. 1.2治疗方法选择大小适宜的头帽颏兜,以枕部为基 抗.牵引力的牵引方向从颏部往后上方向,经由两颊侧直接对 着髁状突;对有开牙合倾向下颌平面角大的安氏?类错牙合力 的方向应通过髁状突的稍上方,以使下颌向上并向前璇转.牵 引力一般每侧接受450,500g力值.对年龄较小的患儿可从每侧 150,300g开始,l,2个月后增加到5O0g,戴用时间每天不少 1例因不习惯床上大便,不听劝阻,入厕排便而发生猝死. 2.5活动护理急性期过后为避免各种并发症的发生,要 根据疾病的不同时期及病情,及时指导协助患者在床上做肢体运 动及下床活动,要采用循序渐进的方法增加活动量,以不疲劳为 宜,如病人出现胸痛,心悸,气喘,头晕,恶心等症状要停止活动 并调整活动量. 2.6心理护理在抢救患者的过程中医务人员要保持安静 并且不能慌乱,可以尽可能多的和患者沟通,这些都可以给予患 者良好的心理暗示,减轻恐惧心理,尽量放松.这样可以减少梗 死心肌的坏死面积,对患者的预后有很大的帮助.因此,心理护 理对AMI患者的抢救起着非常重要的作用. 3康复期护理 康复期的病人,他们的顾虑是担心心肌梗塞复发,担心出院 后再发病时得不到医护人员的及时治疗和照顾.我们要加强健康 宣教,让患者及家属了解该病的发病机理,治疗,诱发因素及自我 救护等有关知识,改变其不合理的饮食习惯并介绍成功的病例让 患者意识到心肌梗塞是可以预防的.让他们始终处于医护1人员的 关怀之下,增进病人的自我照顾能力和信心.鼓励病人树立乐观 向上的思想,安心休养,避免诱发心绞痛因素,减少病人情绪激 动,保持精神愉快,就可以减少再发. 4出院指导 一 定要告诫病人出院后应做好预防工作:?注意休息,防止 精神和体力过度劳累,控制情绪激动;?加强自我心理调节;?合 理调节饮食,多食蔬菜,水果,粗纤维食物;?改变非健康行为, 纠正吸烟,过量饮酒等不良生活习惯;?掌握在家中心绞痛发作 时的正确用药方法,减少再梗的发生率.团 参考文献 [1]1张颖,甄军灵,胡平.急性心肌梗死的抢救和护理【J】.中国民康医学 杂志,2003,I5(4):4 【2】尤黎明内科护理M]北京:人民卫生出版社,2005:164--171. 3聂振明,孟昭全实用危重病监护与急救【M].上海:第二军医大学出版 社,2005:233-234 【4]王庸晋急救护理M]上海:上海科学技术出版社,2001:122—123. —— 48—— 当代医学2009年l1月第15卷第3l期总第186期ContemporaryMedicine,Nov.2009,Vo1.15No.31IsSue\..186 于124,时,每周l【J(】小时,每月复诊一次.疗程最短2.5个月, 最长18个月,平均4.1个月治疗至患儿覆牙合覆盖及面型正常 时,取模型和照相. 1.3统计方法治疗前后X线头影测量数据在SPSSIO.0 统计软件包进行分析处理,两组问比较采用两独立样本的配对t 检验,P<0.05视为有统计学意义. 2结果 44例患儿均能配合完成治疗,全部患儿前牙反牙合纠正, 面部畸形改善明显.磨牙均为中性或偏近中关系. 头帽颏兜矫治前后X线头影测量分析,SNB(矫治前 82.83,矫治后78.72),ANB(矫治前一2.56,矫治后3.54), MPA(矫治前35.88,矫治后31.92)和Co-Go(矫治前57.01,矫 治后52.69)之间皆有统计差异(尸<0.05),数据见表1. 表l头帽颏兜矫治前后x线头影测量分析分析 注:SNB:由鼻根点至下齿槽座点连线与前颅底平面所构成.ABN:由鼻根 点至上齿座点连线与鼻根点至下齿槽座点连线所构成的角.Y轴角:Y轴与 眼耳平面相交之下内角表示颏部的突度.面角:软组织鼻根点至下鼻下点连 线与鼻下点至软组织前点连线延长线之交角.下颌平面与眼耳平面的交角. MPA:下领平面与眼耳平面的交角.CoGo:下颌体升支i_乏度. 3讨论 促进上颌牙弓和颌骨发育的矫治器较多,常用的牙合垫式 矫治器简单,但适用于以牙性为主的前牙反牙合.对一些以功 能性前牙反牙合常用功能矫治器:如肌激动器,双颌垫式矫治 器,由于矫治器体积较大影响发音进食,年龄较小的患儿难于 合作.作者认为头帽颏兜具有结构简单,佩戴方便,患儿大小 都可以配合的明显优点.本研究结果显示44例早期前牙反牙合 患者戴用头帽颏兜治疗,治疗前后软硬组织的变化差异非常显 着.这说明了头帽颏兜对改善下颌发育过度有明确治疗作用, 这与Mitani等的研究结果一致. 有的学者对7,l0岁,l0,l2岁和l2,I5岁组患者作比较, 结果发现颏兜对矫治早期前牙反牙合,安氏?类骨性反牙合的 患者效果显着.本研究发现:年龄越小,疗效越明显,疗程 越短,尤其适用于3,5岁儿童.疗程最短2.5个月,最长18个 月,平均4.1个月.这与国内学者的研究结果近似…. 适当的矫治力是矫治成功的重要环节,用枕部牵引式颏 兜牵引下颌时,矫治力应通过髁状突下方,以改变下颌生长方 向,使下颌向下后旋转.但若不需增大下颌平面角,牵引力应 通过髁状突,以限制下颌生长.有许多文献报道,戴用颏兜后 能延缓下颌骨的生长,有助于增加前下面高.枕部牵引式颏兜 适用于轻度或中度下颌前突,反牙合程度较深患者;对于上下 切牙能达到接近于切缘相对位置者,治疗成功率最高.牵引 力的大小应根据患儿年龄,下颌前移程度,以及牵引后患儿的 自觉症状来决定,以牵引124,时后双颞颌关节区有胀感为宜. 若无感觉,则牵引力太小,若感疼痛不适,则牵引力过大.一 般每侧控制在150,300克之间.牵引力过大,如超过500克,非 但不能加速治疗,还会出现颞颌关节区疼痛,下颌运动障碍等 不该出现的不良反应,延长了疗程. 头帽颏兜的使用范围为:(1)假性反牙合;(2)垂直向发育不 足为主所致的反牙合:头帽颏兜可改变下颌生长方向,使其向 下向后生长.因此疗效较好,但停戴后有复发原有生长方向的 可能,必要时需长期保持;(3)前后向差异不大,有开牙合及长 面型倾向的反牙合患者,当头帽颏兜作用力朝向蝶鞍点时,可 抑制垂直向的发育,加深覆牙合;(4)上颌发育基本正常,下颌 轻,中度发育过度的患者,需长期使用,避免下颌末期生长. Deguchi等研究认为颏兜治疗可以使髁突颈向前弯曲,使 关节窝加深加宽,促使?类骨性错牙合患者的颞下颌关节形态 正常化.但其后有研究发现颏兜治疗并不能改变颞下颌关节 的形态-o.长期以来,关于颏兜治疗是否可以引起颞下颌关节 紊乱一直是颇具争议的问.Sumori使用颏兜治疗的112人中 有17人在治疗中出现颞下颌关节紊乱,而一旦颏兜减少使用时 间或去除,颞下颌关节紊乱消失,认为使用颏兜可能导致颞下 颌关节紊乱".有报道,在对患者使用颏兜每侧加力500g,每 天至少使用14小时观察l0年,15年,20年并没有发现频繁出现颞 下颌关节紊乱症状;每侧加力300到450g力,每天使用84,时,也没 有发现颞下颌关节紊乱症状者.Arat等也持类似的观点,认为 年龄和压力因素是形成颞下颌关节紊乱症主要原因.本研究的 44例患者无一例发生颞下颌关节紊乱.?类或?类错牙合伴有 髁突畸形的时间越长,越容易发生颞下颌关节紊乱症,早期治 疗是减少颞下颌关节紊乱症发生有效方法.团 参考文献 [1]1曾祥龙口腔正畸M]第5版北京:人民卫生出版社,200755 [2】Mitan】H,FukazawaHEffectsofchincapforceoethetImIng andAmountofmandibu【argrowthASS0Ciatedwithanteriorreversed OCCIusion(6IaSSIIImalOCC】usion)during Orthop,1986,90(6)454—63 [3】侯志明,赵玉书,邓燕头帽颏兜治疗早期骨型前牙反牙合畸 形的疗效分析[J】华西口腔医学杂志,2000,18(1):457 [4】徐芸口腔正畸学【M]天津:天津科技翻译出版公司,1996:355 [5]DeguchiT,KurodaT,HuntNP,etalLong-termapplicationof chincupforcealtersthemorphologyofthedofichofacialClass?mandibIe[J】 AmJOrthodDeetofacialOrthop.1999,116(6):610--615 【6]MimurAH,DeguchiTMorPhoIogicadaPtationof temporomandibularjointafterchincuptherapy[J】AmJOrthodDentofacial Orthop.1996,110(5):541--546. 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