彩超对肝内、外胆管扩张的诊断价值

彩超对肝内、外胆管扩张的诊断价值 彩超对肝内、外胆管扩张的诊断价值 CJCM中华实用中西医杂志2006年VOL.(19)NO.1..109.. 彩超对肝内,外胆管扩张的诊断价值 SupervoicetothediagnosisvalueOf thecholangiectasisinsideandoutsidetheliver 孙付河(青岛市黄岛区中医院,266500) 中图分类号:R445.1文献标识码:A文章编号;1607—2286(2006)01—0109—02 2001~2004年,我们利用彩超诊断肝内,外胆管扩张病人用GE—LOGIQ7及GE-LOGIQS00彩色超声诊断仪,探头频率2.O, 119例,均经CT,ERCP或手术证实.6.O~?{z.病人常规空腹8,12小时,扫查肝胆及胰头区,观察 1If岛床资料肝内,外胆管及胆囊情况.对胆管扩张者,沿管腔探查至远端 本组男71例,女48例,3个月,84岁,平均56岁.采壶腹部及胰头,以探明引起扩张的病因及具体部位.结果如下: 119例病人彩超检查结果 2讨论 2.1胆道梗阻的判断:胆道系统显示扩张,是超声诊断阻塞 性黄疸的依据. (1)肝内胆管扩张:肝内胆管显示扩张,是超声诊断阻 塞性黄疸的可靠证据.正常左右肝管内径一般小于2mm,或小 于伴行门脉的1/3.大于3mm则提示扩张.二级以上正常肝内 胆管多数显示不清.若管腔明显并与伴行的门脉支管径相似, 形成小"平行管征",是肝内胆管轻度至中度扩张的特征.重 度扩张时,往往相应门脉支受压而不显示:胆管极度扩张呈"树 叉状"或呈"海星状","丛状"向肝门部汇集.一般而言,恶 性病变较良性病变的梗阻所引起的肝内胆管扩张的发生率更 高,并且扩张程度更重,尤以发生于高位肝门部时更为显着. (2)肝外胆管扩张:肝外胆管显示扩张,是超声诊断阻 塞性黄疸的灵敏指标.在肝外胆管发生梗阻后,其胆管的扩张 先于黄疸出现,直到胆管的压力高于肝细胞分泌压的失代偿阶 段才出现黄疸.因而及时发现肝外胆管扩张有助于肿瘤的早期 诊断一般情况下,肝外胆管上段内径正常人小于或等于6mm, 大于6mm则提示扩张,其中7,lOmm为轻度扩张,大于lOmm 为显着扩张,后者对于确定肝外胆管存在梗阻性病变更为可 靠.彩超的应用,可使胆管和门脉的识别简单,明了. 2.2梗阻部位的判断:超声能清楚地显示扩张的肝内外胆管, 胆囊及胰头,因而能够判断梗阻发生的部位,其准确率达90% 以上.尤其恶性病变,了解梗阻发生部位对确定治疗方案有重 要意义. (I)胆总管显示扩张足下端梗阻的可靠左证. (2)肝外胆管显示正常或不显示,而肝内胆管或左右肝 管仅一侧扩张提示上端肝门部梗阻. (3)多数情况下可见胆囊与胆总管的张力状态是一致的. 此时,胆囊扩大佐证下端梗阻,胆囊不大符合上端梗阻. (4)有时可见胆囊与胆总管处于矛盾的张力状态,提示 胆囊颈部阻塞或胆囊本身存在病变,不应仅仅根据胆囊是否增 大来判断梗阻部位. (5)胆总管,胰管双扩张,提示壶腹水平的阻塞 (6)扩张胆管长度的测量,对梗阻部位的判断有参考价 值.从左右肝管汇合处测量,扩张胆管长度大于35mm,可判断 为胆总管梗阻;若大于90mm,可判断为壶腹部或乳头部梗阻…. 2.3梗阻病因的诊断 (1)炎症:慢性胆管炎仅显示胆总管轻度扩张,一般不 超过10mm,并伴有管壁增厚,回声增强.临床可无黄疸.急性 化脓性胆管炎可显示肝内外胆管扩张,胆管除有炎性征象外, 还有胆管狭窄近端扩张,伴有胆囊肿大,胆汁淤积.临床可m 现梗阻性黄疸,腹痛及发热. (2)结石:胆管扩张病因以结石最为多见,其声像学特 征多为半圆形,圆形,胆固醇性结石回声较草酸盐性结石回声 低,少数结石可随体位变化在胆管内移动. (3)肿瘤:本组病例肿瘤位于胆系4例,肝门部11例, 胰头及壶腹部9例,占2O.2%.胆总管癌病人肝内外胆管全部 扩张.肝门部肿瘤则视其压迫或侵犯胆管的程度,显示同部 位及程度的扩张,本组6例肝内外胆管全部扩张,5例仅有胆 总管轻度扩张.胰头及壶腹部肿瘤病人肝内外胆管均扩张.超 声发现胆管扩张先于临床出现黄疸,有利于肿瘤的早期发现. (4)蛔虫:在胆管扩张,胆汁充盈条件下,蛔虫体壁亮 线与贯穿其中心的假体腔构成特征性的双线性强回声,是蛔虫 的诊断依据.超声还能显示活蛔虫蠕动.若胆管内合并结石或 . 110一ChineseJournalofthePracticalChinesewithModemMedicine2006VOL.(19)NO.1 血糖快速测定的对比研究及质控:6-"~-4r Bloodsugarquicklymeasureseofcontrastresearch andcluallWcontrolmemOd 马志国(南阳师范学院校医院,河南,473061) 中图分类号:1t446.1l文献标识码:A文章编号:1607—2286(2006)0卜O1l0—0l 临床实验室血糖测定常用快速血糖仪和生化分析仪两种差异无显着意义. .快速法省时省力,用血量少,出结果快,能更快地为临2.4去除两例异常配对数据后,两组数据的回归方程 床诊断提供资料但在日常工作中,常出现快速血糖仪所测结Y=O.91X一0.16,相关性检验t-1.11,P<O.O1.两法结果相关有 果与临床观察不符或生化分析仪所测结果不符的现象.笔者对非常显着的意义. 30例患者用快速血糖仪和生化分析仪进行了血糖对照测定,观3讨论察两种方法的相关性,探讨造成结果不符的原因,并提出快速3.1本实验结果说明, 用快速血糖仪检测血糖是一种快速准 检测血糖的质控措施,现如下:确实用的主法,应推广使用这与有关文献报道相符…. 1材料和方法3.2实验结果中有2例异常的数据,经分析,一例是由于检 l_1采用supERGLUCOCARDIIGT1630京都血糖仪进行血糖测时,病人末稍血循环不好,取血慢,操作者用力挤压致较多 快速测定.对照方法在经过严格质控的生化分析仪上用氧化酶组织液混入,使结果降低(相关2.8mmol/L):另一侧是由于患 法(GOD—POD)进行,生化分析仪为美国雷杜RT1904C,氧化者重度贫血,血糖仪结果反而高(高出0.6mmol/L). 酶法分析性能与公认的参考方法HK法相近,且试剂稳定,价3.3通过分析,笔者提出质量保证的以下措施: 格便宜,操作简便,还可标准化,程序化.3.3.1要妥善保护好仪器,特别要注意防潮,防尘.潮湿空 1.2病才来源均为我学院离退休干部和教职工需测血糖的病气可使水份附于仪器的光路上,影响检则结果.试纸条也要注 人3O例,采末稍血用快速血糖仪测定,同时抽静脉血在经过意防潮,效期和使用温度,最适温度0~40"C,否则应放室温 严格质控的生化分析仪上用氧化酶法对照测定.和干燥处20min以上,并严格按操作规程操作.要定期(至少 1.3采用配对资料t检验进行统计分析.每周一次)采用已知值的标本血糖仪进行校正测定,测定前用 2结果监控试条和定标试条监测,以保证仪器的准确性. 2.1两法1,3O号标本的对应结果(mmol/L)3.3.2取末稍血时要使血液自然顺畅的流出,不可过度挤压, 生化分析仪:7.8,7.9,5.6,3.6,6.0,7.3,13.5,2.1,7.8,以免组织液稀释样本,使结果假性偏低.末稍血循环不好的患 10.0,2.5,5.8,6.8,22.1,4.9,9.7,18.7,6.2,8.9,3.1,3.6,15 .1,2.8,19.2,5.2,4.6,9.2,10.2 血糖仪法:7.1,7.0,5.0,3.1,5.2,6.0,6.4,12.1,1.9, 5.0,8.7,2.3,5.1,6.2,2O.0,4.1,4.0,8.5,17.0,5.3,7.6,2.8 ,5.2,13.6,2.5,17.4,4.4,4.0,8.1,9.0. 2.2在30例配对检测的血糖结果中,血糖仪检测所得数据的 平均值为7.15mmol/L,生化仪所得数据的平均值为 8.04mmol/L,两组数据较为接近.对配对资料t检验得: t-O.65,P>O.05,两组差异无显着意义. 2.3在3O例配对检测的血糖结果中,有_二例配对结果差异较 大,去除这二例数据后,血糖仪检测所得数据平均值为 7.3mmol/L,生化仪测得平均值为8.20mmol/L,两组数据据更 为接近,对所获数据进行配对资料t检验,t=O.50,P>O.05, 者不适用末稍血测定. 3.3.3临床上贫血者血糖仪结果偏高,红细胞增多病,脱水 或高原地区则会偏低. 3.3.4糖酵解,抗凝剂,血清,血浆,溶解氧,PH值会影响 测试结果,所以要用新鲜血立即测定. 3.3.5要注意某些药物对测定结果的影响,如大量的VC,谷 胱甘肽等,会使结果偏低,葡萄糖水输注时使结果偏高;大量 输液也会影响结果.对异常结果,应要结合临床,全面分析后 才可做出结果判断,必要时重复测定. 参考文献: [1]李.葡萄糖氧化酶法与血糖仪法测定血精的结果比较[J].实用医学检 验杂志,1994,4(4);5O. 编号:R6019823(修回:2006—1—20)S 陈旧胆汁或稠厚脓团时易漏诊. (5)畸形:本组3例先天性胆管囊状扩张症,1例肝内胆 管囊状扩张(Caroli病),2例胆总管囊状扩张.超卢示胆 管囊状扩张清晰,准确,可发现囊状扩张的胆管与近端胆管相 通.并有助于与肝门部肝囊肿,小网膜囊肿及多囊肿相鉴别. 超声未能提示病因的6例病人,后经CT,ERCP或下术证 实:胆总管末端结石3例,壶腹部肿瘤1例,慢性十二指肠乳 头炎2例. 总之,彩超对确定胆道扩张的病因,梗阻部位及梗阻程度 优于其它检查方法,因其价廉,无创,快捷,故成为胆道疾病 的首选检查方法. 参考文献: [1]周永吕.郭万学.超声医学[M].第三版.北京市:科学技术文献m版社, 1998,8/16—877. 作者简介: 马志国(1960一),男,大专土管检验师 编号:R51298103(修回:2006-1—6)S