【doc】1例弥漫性腹膜恶性间皮瘤患者行腹腔化疗的护理体会

【doc】1例弥漫性腹膜恶性间皮瘤患者行腹腔化疗的护理体会 1例弥漫性腹膜恶性间皮瘤患者行腹腔化疗 的护理体会 护理实践与研究2012年第9卷第5期(上半月版?l57? 个案报道?'_ . 例弥漫性腹膜恶性问皮瘤患者行腹腔化疗的护理体会 朱丽琴 do!:10.39~9/j.is轴.1672—9676.2012.05.078 恶性间皮瘤是一种少见的,侵袭性强的肿瘤,起源于胸 膜,腹膜和心包膜的间皮细胞,大部分是恶性胸膜问皮瘤,恶 性腹膜间皮瘤仅占10%,20%j.腹膜恶性间皮瘤是罕见 的恶性肿瘤,而弥漫性恶性腹膜间皮瘤则更罕见,在所有间皮 瘤中仅占10%-2J,多发生于中年男性,女性发病较少,其发生 与接触石棉有关.而且治疗效果差,预后差,文献报道平均生 存期仅为12.5个月j.迄今尚无化治疗?].我科 于2010年11月收治1例弥漫性腹膜恶性问皮瘤患者,经腹 腔灌注化疗,对症,支持及护肝治疗,效果满意,现报道如下. 1病例简介 患者,男,37岁.因腹胀2年余,于2010年I1月2日收 入院,患者于2年前因腹胀,到当地医院就诊,检查腹部B超 提示腹水存在.行腹水检查,未发现癌细胞.2008年曾于外 ,症状及腹水无 院以结核性腹膜炎试验性抗结核治疗8月余 明显好转.为求进一步诊治,以腹水原因待查收入院.查体: T36.6?,P86~/min,R20次/n,BP100/60mmHg.腹水 体征(++).人院后腹部B超示:腹腔多发性实质性小病灶, 腹腔积液.血清肿瘤标志物:CA125水平>500U/ml.为明 确诊断转外科行腹腔镜探查,术后病理报告:高分化型乳头状 恶性间皮瘤,再次转入我科行卡铂和阿霉素腹腔联合化疗. 化疗当天行中心静脉导管腹腔穿刺留置术,排空腹水.治疗 方案:第1d生理盐水1000ml+卡铂4|Dmg腹腔灌注,第2d 再予生理盐水1000ml+阿霉素60mg腹腔灌注.化疗过程 中出现恶心呕吐,予欧贝8mg静脉注射,腹痛腹胀予曲马多 100mg肌内注射症状好转,化疗后腹水消退出院.于2011年 1月6日再次入院行腹腔化疗,体检:右上腹部轻压痛,腹水 征(+),双下肢不肿.再次予卡铂,阿霉素行腹腔灌注化疗, 同时给予对症,支持及护肝治疗,化疗过程中出现脱发,纳差. 腹水消退,带治疗方案出院.随访. 2腹腔化疗治疗方法 协助患者排空小便,取半卧位或侧卧位,髂前上棘与脐连 线中外1/3交界处作为穿刺点,常规消毒铺巾,2%利多卡因 自皮肤至壁层腹膜行局部麻醉后,取中心静脉导管穿刺针进 针至腹腔,见液体后放入导丝,拔出穿刺针,经扩皮,置入导管 15—20cm,有液体流出后,拔出导丝,导管外连接可来福接 头,将导管与输液器连接,注入少量生理盐水,确保输液管的 通畅,再注入化疗药物.停止化疗时,再用生理盐水冲管,同 作者单位:430022华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科 朱丽琴:女,本科,主管护师 时用生理盐水正压封管,无菌纱布包裹,固定于腹壁即可.如 果大量腹水,注入化疗药物前先适量放腹水,但不能抽尽. 3护理 3.1化疗前的护理 3.1.1心理疏导(1)化疗前评估患者的心理状况,耐心细 致的交谈,建立良好的护患关系,进行个性化的心理疏导. (2)该患者为年轻男性,经济状况一般,2年来为明确诊断,多 次入院治疗,花费大,产生了巨大的心理压力和对家庭的负累 感,同时患者又有强烈的求生欲望.(3)向患者及家属讲解 该疾病的治疗方案;详细讲解中心静脉导管留置腹腔穿刺的 方法,腹腔化疗的优点和方法,置管后的日常生活护理,消除 其对留置导管的顾虑.(4)告知化疗药物的使用途径,可能 出现的毒副反应及预防处理措施等,使其对治疗方案和 有初步的认识,减轻患者的紧张情绪,以最佳的心态配合治 疗.(5)动员家庭支持系统,与家属进行耐心细致的沟通,做 好家属的思想工作,告知家属,亲人的关爱和支持是使患者顺 利完成化疗,延长生命最大的支持. 3.1.2实验室检查化疗药物对肝脏,肾脏和骨髓会造成一 定程度的影响,化疗前常规检查血常规,肝肾功能,出凝血时 间,无异常方能进行化疗. 3.1.3患者准备化疗前后测量体重,腹围.腹腔穿刺操作 前指导患者排空膀胱,避免穿刺引起误伤.指导放松技巧,穿 刺时深呼吸,减轻腹腔穿刺时可能引起的疼痛等不适. 3.1.4营养支持营养支持对改善恶性肿瘤患者的生活质 量有积极的意义J.由于其新陈代谢呈持续升高,使患者处 于不同程度的应激状态,能量需求可增加10%一20%,加之 化疗药物对延髓化学感受器及呕吐中枢刺激可引起胃肠道反 应,会加重患者营养不良的程度,导致患者对化疗的耐受力下 降.给予高蛋白,高维生素,营养丰富易消化的饮食,鼓励多 饮水,少量多餐,指导患者家属根据患者的口味调节可口的饮 食,保证患者的食量,满足机体的需求,增强机体对化疗的耐 受力. 3.2化疗期间的护理 3.2.1体位指导腹腔化疗注药时,指导患者平卧位,注药 结束协助患者更换体位,使药物均匀随着体位的改变而均匀 分布于腹腔,与肿瘤直接接触以达到杀灭肿瘤细胞的作用. 体位变换顺序为:平卧位一头低脚高位一头高脚底位一左侧 卧位一右卧侧位—俯卧位.各种体位均保持15min. 3.2.2药物护理严格无菌技术操作规程,化疗药物按要求 ? l58? 现配现用,过早配制会影响药物的稳定性.掌握药物的配制 方法,卡铂避光,夏季应注意卡铂溶液温度不应超过25 ?J,以免影响药物疗效. 3.2.3化疗药物输入的护理腹腔化疗开始时先用生理盐 水500ml滴入腹腔,以利腹腔扩张,观察化学药物滴注速度, 每15,30rain巡视1次.当每分钟滴速达到150滴时,改滴 卡铂或阿霉素溶液,最后滴人生理盐水1000ml.观察腹壁有 无肿胀,疼痛.滴速快,导管穿刺周围皮肤无胀痛,隆起,说明 液体滴注顺利;如果滴注速度不畅,观察导管和输液管有无脱 落,扭曲,打折,若无则调整中心静脉导管的位置,并协助患者 更换体位.注意观察,防止中心静脉导管脱出,以免化学药物 注入皮下引起局部坏死. 3.3中心静脉导管的护理患者置管期间,观察穿刺部位有 无渗液,渗血,及时更换无菌敷料,防止腹腔感染.化疗结束 后,用生理盐水正压封管,防止导管阻塞.拔管时,应用手反 折并捏紧中心静脉导管,轻轻松动,慢慢拔出,当末端接近腹 壁时,应快速拔出,防止末端药物渗入组织间引起组织坏死. 3.4毒副反应的护理. 3.4.1胃肠道不良反应的护理化学药物刺激消化道黏膜 或呕吐中枢可引起胃肠道症状,现为厌食,恶心,呕吐,为腹 腔化疗最常见的并发症;其发生不仅与化学药物毒性作用有 关,而且受胃充盈程度的影响.该患者在化疗时均出现不同 程度恶心呕吐,纳差症状,常规行腹腔化疗前30min予欧贝8 mg静脉注射,效果不佳,再次予欧贝静脉注射,注意观察呕吐 物的颜色,性状,量,准确24h出入量.同时对患者给予 人性化的关怀,多询问,多关心,协助温水漱口,帮助其倾倒呕 吐物,及时更换污染的床单,指导深呼吸,分散患者注意力,减 轻其心理压力和焦虑情绪.指导患者化疗当天进食少量清 淡,易消化的饮食,并在餐后2,3h进行腹腔化疗,减少胃肠 道不良反应的发生,减轻患者的痛苦. 3.4.2肾毒性的护理卡铂可引起急性肾功能衰竭J,大量 补液可以加速药物的代谢,降低膀胱内药物浓度,防止铂类药 物的存积,减轻对肾脏的损害.化疗前鼓励患者多饮水,每日 大于2000llll.多排尿,保持每日尿量不少于3000ml.该患 者不习惯饮用白开水,指导以淡茶水或淡糖水代替,盐水可减 轻铂类药物的肾毒性,多饮淡盐水,少量多次饮用.详细记录 24h尿量.连续记录3d.化疗前每小时尿量不少于100ml, 对入量已足,尿量还少者,应立即汇报医师,必要时应用利尿 剂.注意观察患者眼睑,脚踝,下肢有无水肿,抽血化验肾功 能;观察尿液性状,颜色的变化,发现尿色深而浑浊,及时通知 医师防止急性肾功能衰竭的发生.该患者在我科行腹腔灌注 化疗时由于观察仔细,处理及时,未发生肾脏毒性的表现. 3.4.3骨髓抑制的护理抗肿瘤药物对骨髓均有不同程度 的抑制作用,表现为血小板,中性粒细胞和白细胞减少.对患 者实施保护性隔离,预防感染,减少外出和人员的探视.该患 者在第2个疗程的化疗时,出现白细胞降至1.6×10/L,经升 白细胞等对症处理,白细胞升至4.8×109/L,未发生感染及 护理实践与研究2012年第9卷第5期(上半月版 出血等并发症. 3.4.4脱发的护理脱发是化疗最常见的并发症.化疗前 充分做好解释工作,使患者明白化疗结束后头发还会再生的. 该患者为男性,对脱发的反应接受能力较好. 3.4.5观察腹部情况化疗药物的浓度,温度对腹膜,肠道 有一定的影响,可引起腹痛,腹泻,停药2—3d即可消失,同 时肿瘤组织的坏死也可引起腹痛.化疗前充分稀释药物,减 轻对肠道的刺激.阿霉索用量大于40mg可引起严重的腹 痛J.指导患者在腹腔化疗结束后卧床休息,减少活动,观 察患者对腹痛的耐受及排尿情况.该患者在第1次化疗当天 出现腹痛,腹胀,不能忍受,给予曲马多100rag肌内注射后症 状缓解.无腹泻症状的发生. 4小结 腹膜间皮瘤起源于腹膜的上皮和问皮组织,恶性问皮瘤 是一种较为少见的腹膜恶性肿瘤,一向认为其预后很差,迄 今尚无规范化治疗方案j.常死于纳差所致的恶液质,电解 质紊乱.腹腔化疗是将化学药物快速灌注于腹腔,使腹腔内 局部药物浓度较高,进入体循环血液中的药物浓度较低,减少 化疗的毒副反应,对延长生命并无肯定的疗效,但此方法可杀 灭腹腔内的肿瘤细胞,减少腹水的形成,一定程度上控制其发 展,但在腹腔化疗过程中出现的一系列问题,不仅增加患者的 痛苦,还可影响其身心健康和治疗效果].通过此患者的护 理我们体会到,对于此类患者良好的家庭支持系统的建立;多 关心患者的饮食,合理的饮食指导;进行人性化的关怀护理; 对于不良反应进行及时有效地处理;治疗前,中,后的心理疏 导,增强了患者的治疗依从性,减轻疾病给患者带来的痛苦, 控制病情的发展.因此,护理干预可改善患者的心理,生活状 况,对行腹腔化疗患者的生活质量起到积极的作用. 参考文献 [1]郑翠萍主编.恶性肿瘤最新化疗进展[M].北京:人民军医出版 社,2009:124. [2]PiazzaD,GarusoF,ScarlngiS,eta1.Primarydiffusemalignantper- itonetalmesothelioma:casereportandupdateoftherapy[J].JSurg Oncol,2000,75(1):55758. [3]EltabbakhGH,PiverMS,HemplingRE,eta1.Clinicalpicture, sponsetotherapy.andsurvivalofwomenwithdiffusemalignantper— itonealmesothelioma[J].JSurgOncol,1999,70(1):6—12. [4]周际昌主编.化学药物的临床应用[M].北京:化学工业出版 社.2001:9. [5]郭秀全,黄丽源,吴剑锋,等.卡铂腹腔化疗致急性肾功能衰竭 的观察护理[J].护士进修杂志,1999,14(7):18—19. [6]丁杰,黄俊玲.胃癌术后腹腔内置管化疗的观察护理经验 [J].河南肿瘤学杂志,2002,15(6):469—470. [7]李向青,刘凤英,侯宗芳.术前访视对肿瘤患者心理状况的影响 [J].护理学杂志,2005,20(14):73—74. (收稿日期:2011—08—23) (本文编辑王亚芹)