合肥市第二人民医院

合肥市第二人民医院 武汉大学人民医院 光动力学疗法治 皮肤病光动力学方法 (pdt)是一种新型的组织消 融疗法,它采用的是一种光 敏剂8一氨基酮戊酸(a]a), 简称a1a—pdt.这种方法兴 起于20世纪90年代初,最 初仅应用于治疗鳞状细胞 癌,基底细胞癌,鲍温病等皮 肤恶性肿瘤.但经过多年的 基础与临床研究,已将其逐 渐应用于治疗跖疣(俗称瘊 子),尖锐湿疣等病毒性疾 病,还用于治疗Paget病, 黏膜白斑,脂溢性角化等其 他恶性肿瘤或癌前病变.经 过a1a—pdt治疗,这些疾病 患者都取得了非常满意的疗 效. 杀癌细胞不伤邻近组织 1a—apdt最初用于治疗 皮肤恶性肿瘤及癌前病变, 其光敏剂a1a可以选择性被 增生活跃细胞摄入并积累, 在细胞内转化为卟啉类物质 而具有很强的光敏性,经特 殊波长激光照射后即发生光 动力反应,杀死增生活跃的 细胞达到治疗目的,而邻近 正常组织细胞则不受任何影 响.所以,对于年龄较大,不 愿意接受手术等治疗,或由 于肿瘤生长于面部等特殊部 位者,可以采用光动力学方 法进行治疗,并最大限度地 i雾i?i"—一 囊_誊合肥市第二人民医院 避免遗留瘢痕,不损害周围皮 肤,肌肉组织. 杀死已感染病毒的细胞 ,传统的激光,冷冻,电灼, 微波甚至手术等物理疗法及 平阳霉素,5一氟尿嘧啶等细 胞毒药物治疗,通常仅能去除 肉眼所见疣体,而对处于亚临 床感染及潜伏状态的人乳头 状瘤病毒无根除作用,且治疗 过程中会形成新的创面而导 致病毒继续转移,侵入,所以 容易复发.这些方法还因疼 痛,刨面难以愈合等原因,使 患者不易耐受.a1a-pdt疗 法不仅能直接杀死疣体组织, 而且还可以杀死周围残留的 已感染病毒的细胞,对正常组 织没有任何破坏作用,故治疗 后痊愈率高,复发率低.同样 的道理,还可以治疗男性尿道 尖锐湿疣. a1a-pdt治疗较简单, 将新鲜配制的a1a霜剂均匀 涂于皮损,用薄膜封包,3小 时后揭开封包物用特殊波长 的激光进行照射(并非烧灼). 一 般治疗数次就可以了.在 整个治疗过程中及治疗后,患 者没有痛苦,没有明显副作 用,容易接受.对于那些不愿 意因为其他疗法而影响工作 和生活的人来说,的确是一种 疗效高,安全的选择. (夏育明雷铁池) 三枚支架疏通下 腔静脉栓塞一患者因布 加氏综合征导致下腔静脉全 段完全闭塞,血液回流不畅, 下肢浮肿,疼痛难忍.近日, 合肥市第二人民医院介入放 射科成功地在患者血管内置 入了三个支架,一个滤器,疏 通了患者的下腔静脉,使血液 回流畅通,症状基本消失. 患者老王今年64岁,10 余年前因肝硬化食管下段静 脉曲张大出血接受过手术治 疗,但反复发作,几次手术也 没能根治.最近半个月患者 症状开始加重,左下肢肿胀, 溃烂.合肥二院介入放射科 殷世武主任等诊断老人为布 加氏综合征. 布加氏综合征是指肝静 脉或和肝段腔静脉狭窄导致 的,系列综合征.经反复病 情讨论,医生为老王实施了下 腔静脉支架,滤器置入术.手 术中医生先小心地扩张患者 下腔静脉下段的狭窄部,将下 腔静脉内的活动性血栓慢慢 完全抽出,然后在腔静脉上段 狭窄处放置了第一枚支架,接 着在该支架内放置一个滤器, 用来防止术后血液回流畅通 后血栓进入肺部导致肺梗塞. 最后又在腔静脉下段狭窄处 放置了两枚支架,使闭塞的下 腔静脉完全畅通. 据殷世武主任介绍,三枚 \慧我是我自己最大的敌人一也是我自己不幸命运的姻一拿破仑 支架中,中腔静脉上段的支 架放置是最危险的,因为这 枚支架放置以后腔静脉血液 回流恢复畅通,这时如果血 管里的血栓没有处理干净, 活动血栓就会随着血液回流 到肺部导致肺梗塞,使患者 猝死在手术台上.而判断血 栓是否完全抽干净,则凭医 生丰富的临床经验. (王红梅冯立中) 北京大学人民医院 重症肌无力切除 胸腺可缓解很多人知 道重症肌无力,可能都从电 影《过把瘾》开始的.主人公 身患一种进行性全身无力的 怪病,最终不治身亡.这种病 在医学上称为重症肌无力 (mg).与电影描写不同的是, 只要处理得当,大多数病人 还是可以被治愈的. 重症肌无力是一种神 经——肌肉接头部位因乙酰 胆碱受体减少而出现传递障 碍的自身免疫性疾病.临床 主要特征是局部或全身骨骼 肌于活动时易于疲劳无力, 经休息或用抗胆碱酯酶药物 后缓解.它的病因主要是免 疫功能产生了自身抗体,使 神经肌肉接头处乙酰胆碱不 能和受体结合而发生正常的 肌肉收缩功能,而产生抗体 的根源就在胸腺及其周围脂 肪组织内. 目前治疗重症肌无力有 药物治疗(如抗胆碱酯酶类 药物等),免疫抑制剂治疗 (如皮质类固醇,丙种球蛋白 等),血液疗法(血浆替换疗 法)和手术治疗,各种疗法各 有利弊. 手术治疗重症肌无力是 临床经验指导理论研究的成 功典范.随着近年来麻醉技 术,手术方式及呼吸管理的 改进,胸腺切除术变得更为 安全,无论是近期还是远期 效果都非常满意,在发达国 家已将外科手术作为重症肌 无力的首选治疗方法.重症 肌无力手术的适应症:' 1.凡胸腺瘤或病情进展 迅速,抗胆碱酯酶药物治疗 反应不满意者,不管抗乙酰 胆碱受体抗体是否增高,均 可作胸腺切除.美国神经病 学研究所质量标准委员会对 胸腺切除术的效果进行了评 价,在重症肌无力发展的自 然过程中,早期行胸腺切除 术比晚期更有价值. 2.年龄在30,4o岁之 间的女性患者,病程短,病情 轻,伴胸腺增生,全身型重症 肌无力的患者. 3.单纯眼肌型重症肌无 力,手术安全而且疗效好,并 可阻止其转变为全身型.目 前多数专家主张重症肌无力 不论临床分型,一经明确诊 断即需手术治疗,因为即使 是所谓的单纯眼肌型病人, 80%以上在一年之内也会发 展为全身型.但对学龄前儿 童病例,出于对胸腺功能影 响的担忧,目前仍主张先采 用药物治疗. 4.肌无力危象的病人一 般不宜立即接受手术治疗, 应先接受药物治疗.待症状 控制后再手术,可以减少术 后危象的发生. 手术切除胸腺和前纵隔 脂肪组织虽是一种治愈重症 肌无力的可靠方法,但传统 手术方法需要锯开胸骨,创 伤大,疼痛剧烈,并在前胸遗 留20多厘米长的疤痕.1D 多年前源自美国的微创新技 术——电视胸腔镜的出现, 使大多数患者可以通过一侧 腋窝下3个1,2厘米长的 隐蔽小切口完成手术. 自1993年出现第一例 胸腔镜胸腺切除术以来,至 今国际上已积累上万例手术 经验.北京大学人民医院胸 部微创中心在1994年完成 了国内第一例胸腔镜微创胸 腺切除术.在技术成熟的最 近5年里,累计完成胸腔镜 胸腺切除术百佘例,重症肌 无力治疗总有效率达 83.3%.随着手术技术的逐 渐完善,越来越多的支 持这种新术式. (李剑锋王俊) 在宇宙的中I,回响寿那个坚定神秘的音符.1 一 彼得.波特 '