肝尾叶切除术的配合体会

肝尾叶切除术的配合体会 为使患者能更好地配台术中操作,我们在做好 患者心理护理的基础上,常规于术前肌注鲁米那 01s和安定lO? 3.1.2减轻和消除患者对治疗环境的恐惧心理 由于治疗过程正处于活动性出血期,对于成人 通常不采用全身麻醉,在局部麻醉情况下患者始终 处于清醒状态.血管造影室内有许多仪器设备,医 护人员均穿戴铅防护装备和手术隔离衣,当患者仰 卧于造影床时,常感到不适和恐惧,特别当影像增强 器向患者胸部贴近时,这种感觉更加强烈.我们常 规向患者简要讲述主要设备的用途,以减轻患者的 疑虑.由于患者处于清醒状态,医护人员应特别注 意术中的对话,不应使患者产生疑虑和恐惧,作为护 士应主动,积极地配合医师工作,做到迅速准确,有 条不紊,使患者始终有一种安全感,以获得患者的最 佳合作. 3.2术中护理 3.2.1术中心理护理 由于SBAE术中可能产生截瘫,异位栓塞等严 重并发症,降低这些并发症的发生率不仅要依靠医 师精湛的技术,患者的充分配合也是重要因素,护士 应告知患者尽量平静呼吸,同时应告知患者当造影 剂注人支气管动脉时产生胸部灼热感为正常反应, 不必紧张.必须向患者说明造影时短暂屏气是为了 取得良好的造影图像,不会加重病情.当栓塞开始 时,应告诉患者要平静呼吸,不要咳嗽,如必须要咳 嗽应通知医师.桂塞完毕,在灌注红霉素溶液之前, 向患者说明将出现短暂的胸部烧灼感和刺激性咳 嗽,但已不会引起大咯血,使患者放心.灌注红霉素 溶液,患者出现较为强烈的咳嗽时会咳出少量血液 和血块,应注意安慰患者,并告诉患者这些血是先前 已出在肺内的血液,咳出来是有好处的,不要紧张. 当术中出现大咯血时,患者会出现极度紧张,护士在 配台医师抢救的同时应告诉患者医师正在采取必要 士进修杂志2001年8月第鲞帚8 手段止血,血很快会止住,请患者不要害怕,以缓解 患者的紧张心情,为抢救工作争取时间 3.2.2术中护理操作 患者一到达造影室,应立即测血压,心率,呼吸 频率,双侧足背动脉搏动情况等,对危重病人应采取 气管插管,监测血氧饱和度,用负压吸引器清除患者 呼吸道内血液,并给患者吸氧,立即建立静脉通道, 做好抗休克治疗的准备.配合医师整理好器械台, 特别要注意将栓塞材料,造影剂棍台液与造影剂严 格分开放置,以避免发生危险.术中所用所有药品 应严格执行”三查七对”.术中应注意经常询问 患者的感觉,经常为患者清理呼吸道,防止窒息应 仔细观察栓塞平面以下是否出现感觉障碍,并及时 提示医师,时刻观察有无休克前期征象出现.术中 大咯血出现时,护士的首要任务是立即将患者的头 歪向一边,使用负压吸引器保持患者呼吸道通畅,必 要时协助医师施行气管切开及气管插管术整个治 疗过程中,造影室内应严格遵守无菌操作. 3.3术后护理 患者术后 疗效.中华放射学杂志1996,30:205 2韩季宜,程缩.肺皇斋棱太咯血支气管动脉造影术7立支气管动晾}垒 塞术疗效分析.中华结植和呼嗄杂志199:2.5:竹 3aTrBe眦?nnMA.Bh湖丑Itqe~Imliratlentocontrolh婶? ms:amvi~-O?IlnlerventP,~lio1.1988.1】:263. (收稿日期:2001一叭.o2) 肝尾叶切除术的配合体会 密慧萍何凤琴 (浙江大学医学院耐属二院手术室浙江杭州310009) 摘要肝尾叶切脒术向来被认为是高难度,风陆大的手术.本文通过48例尾叶切陈术的配 合和护理 体会,认为:加强心理护理,傲好充分的术前准备和术中密切的配合和护理,有助于该手术顺 利进行. 关键词肝尾状叶切除术护理 Key*nr出LivercmldalleberefectionNuming 中图分类号:R657.3,1{473.6文献标识码:A文章编号:1002~o975{2001)O8—05O年也 肝尾状叶即Couinaud肝段解剖中的I段,紧夹 于下腔静脉与肝门结构之间,其手术切除向来被认 为难度高,风险大.近几年来,我院肝胆外科自行设 计了特殊解剖工具——彭氏多功能手术解剖器 (PMOD),创造性地采用刮吸法断肝术,使切(断)肝 变得容易,且清楚地显露肝内管道结构,从而有助于 护:匕进修杂志2001年8月第】参墨 肝尾状叶切陈,肝门胆管癌切除及高位胆管损伤修 复等高难度手术的顺利开展...本文总结48例肝 尾叶切除术的术中配合体会. l临床资料 我院1994年1月,2000年lO月.共进行48例 肝尾升切除,其中男32例.女l6例,年龄32,7o 岁,平均56岁其中单独尾时切豫12铡,尾叶联合 左半肝切除13倒,尾叶联合右半肝切陈16倒,尾叶 联合右三叶切除l例,尾叶联合其他肝段切除6例, 手术均顺利完成. 2手术方法简介 手术在全麻下进行,常先取左删卧3(P,40.体 位.采用右肋缘下反”L”形切口进腹,上达剑突基 底,下达右12肋骨尖端.进腹后先用PMOD切离肝 圆韧带,左右三角韧带,冠状韧带等肝周韧带,充分 游离肝脏常常预置肝上和肝下肾静脉上的下腔静 脉的阻断带.然后在间歇阻断入肝血流下行刮吸法 断肝,解剖尾叶与第一肝门,下腔静脉之间的结构, 有时困肿瘤侵犯左或右肝内胆管,需同时作左或右 半肝切除,这样把尾叶和肝门及下腔静脉分开之后 即可将其切下.因尾叶特殊的解剖关系使其难暴 露,园此在手术过程中需不断调整体位,有助于更好 的暴露 3配合体会 3.1术前一t3理护理:由于目前仅少数几个单位能开 展肝尾叶切除术,因此需要进行肝尾叶切除的病人 往往是四处投医处处碰壁者.他们常常悲观失望, 多数深感此手术危险性很大,非常紧张.因此我们 要术前去病房探视病人,向病人简单介绍手术方法, 说明我们使用了特殊解剖工具PIItOD后,使整个过 程解剖清楚,出血量少,以往手术均获成功,并介绍 手术成功病僦.耐心解答病人的各种疑问,消除焦 虑和恐惧心理,使其树立战胜疾病的信一IL”. 3.2保持好特殊解剖工具——PM()D:目前较常用 于切肝的工具有刀柄,血管钳和超声刀(CUSA)等. 用刀柄和血管钳时解剖粗糙,不适用于尾叶与肝门 和下腔静脉之间的精细解剖;CUSA难于切割硬化的 肝脏,且价格昂贵PMOD集刮碎,吸除,电凝和钝 切四大功能于一体,无论是作肝实质的切开,还是在 尾叶与肝门结构和下腔静脉之间进行解剖分离,均 可清楚地显露出管道结构,以便可靠的结扎.但 在使用过程中,电切头很容易被电凝产生的焦痂阻 塞,我们在使用间隙,尤其放松肝门阻断时,及时用 血管钳或镊子疏通PMOD的管腔,保持负压吸引持 续畅通.必要时配备二把PMOD,使主刀医师和第 605 一 助手各执一把 3.3帮助掌握肝门阻断时间由于绝大多数肝癌 病人都合并肝硬化,一般手术时严格掌握肝血流阻 断时间每次不超过10min,间歇3,5mirt后再次阻 断.因此,我们必须准确计时,并在阻断8rain时 先通知一次,以便医师能掌握切肝进度,及时【匕血. 减少放松肝门阻断后的切面失血. 3.4作好防治大出血的准备 3.4.1备足血源:大出血是此手术面临的一大难 题.因此,我们术前必须充分估计出血量,备足血 源.术中密切观察病人,及时提血 3.4.2建立静脉通道.建立两条静脉输液通道,一 路为颈内静脉穿刺,一路为外周静脉外周静脉通 道最好建立在上肢,因为术中可能阻断下腔静脉,且 这样便于观察和随时调整滴速.作颈内静脉穿刺置 管,可用作快速输液,输血及CVP测定. 3.4.3准备止血工具:热盐水有利于创面渗血的止 血,还有粗钝的肝针,明胶海绵,OB胶等用于肝实 质,三联部位止血,同时备好小圆针细线,以防静脉 出血时缝扎用.上述止血工具应作充分准备 3.5管理好术中输液:根据吸引瓶内的血和盐水巾 浸透的血来正确估计出血量,按量出为人的原则,再 按照血压,中心静脉压,尿量,血气分析及手术情况 来指导输血和补液. 3.6保护体温:由于手术时问长,刨面大,输液多, 容易使体温下降.低温可导致酸中毒,凝血因子活 性下降,因此术中必须做好保温工作.一般术前须 插鼻温管或肛温管,测深部体温,术中大量输入的血 和液体温度不宜过低,必要时可适当加温,但不宜超 过37.c. 4小结 使用特殊解剖工具PMOD行刮吸法断肝术,加 上术前完善的准备工作,术中严密的观察和及时有 效的护理配合,有助于肝尾叶切除顺利开展 参考文献 I彭淑腑,牟一平.彭承宏,等肝尾状l十切陈术26捌_lI{告.中 (收稿日期:200(3-12-29)