中青年大肠黑变病的临床及内镜特征分析

中青年大肠黑变病的临床及内镜特征 中青年大肠黑变病的临床及内镜特征分析 ? 686? 中青年大肠黑变病的临床及内镜特征分析 李荣萍 国际内科学杂志2009年l2月第36卷第l2期 摘要:目的探讨中青年大肠黑变病的临床特点,内镜表现,病理特征等.方法总结4978例接受结肠 镜检查的患者中发现60岁以下中青年大肠黑变病患者的病例资料,对患者的临床特点,内镜表现及病 理特征等进行分析.结果共发现中青年大肠黑变病61例,检出率1.23%,其中男性检出率1.32%, 女性检出率1.16%,男性高于女性,差异有统计学意义(P<0.05),病程2个月,3O年;其中中年组患 者占70.5%,青年组患者占29.5%,中年组明显高于青年组(P<0.05);病变多累及1个或多个肠段,左 半结肠和右半结肠发生率较高;15例伴有大肠腺瘤,2例伴有结肠癌;48例患者有便秘,37例有服用泻 药史.结论中青年大肠黑变病的发病率与文献报道基本一致,男性高于女性,病变多位于左半结肠 和右半结肠;大肠黑变病与结肠腺瘤和结肠癌可能有相关性,其发病与便秘和服用蒽醌类泻药有关. 关键词:大肠黑变病;内镜检查;便秘;泻剂 中图分类号:R574.6文献标识码:A文章编号:1004—2369(2009)12-0686-03 ResearchonclinicandendoscopicfeaturesofMelanosiscoliinyoungandmiddle-agedpeopl eLI Rong— ping.DepartmentofGastroenterology,LecongHospitalofShunde,Foshan528000,China Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinical,pathologicalandendoscopicfeaturesofMelanosisColiin youngandmiddle— agedpeople.MethodsDataofpatientswithMelanosiscoliunder60yearsoldfoundfrom atotalof4978patientsundergoingcolonoscopywereanalyzed.ResultsSixty— onepatientswithMelanosiscoli werefound.Totaldetectionratewas1.23%.whichwas1.32%inmaleand1.16%infemalerespectively, theyhadsignificantdifference(P<0.05).MeancourseofMelanosiscolilastedfor2monthstO30years.Of 61cases.70.5%wasmiddle— agedpatients,29.5%wasyouth,andtheyhadsignificantdifference(P< 0.05).Oneormorecolonicsectionswereinvolvedinmostpatients.Leftandfighthemicolonhadahigherin— cidencerate.Of61cases,colonicadenomawasdetectedin15patients,coloncarcinomawasdetectedin2pa— tients;48patientshadconstipationand37patientshadhistoryoflaxativeuse.ConclusionTheincidence rateofMelanosiscoliinyoungandmiddle— agedpeoplewasconsistantwiththatrepofledinotherpublication, malegotahigherincidenceratethanfemale.ThepathologicalchangeofMelanosiscolimainlylocatedinleft andrighthemicolon.ItshowedthatMelanosiscolimaybecorrelativewithadenomaofcolonandcoloncarcino— ma.andit'Sinvasionmayberelatedtoconstipationandahistoryoflaxativeuse. Keywords:Melanosiscoli;Endoscopy;Constipation;Evacuant (IntJInternMed.2009,36:686-688) 大肠黑变病(Melanosiscoli,MC)是一种以大肠 黏膜色素沉着为特征的非炎症性良性大肠疾病.近 年来,随着电子肠镜的普及以及对该病认识水平的 提高,大肠黑变病的内镜检出率有明显上升趋势,文 献报道认为老年人的大肠黑变病发病率较高,本 研究收集佛山市顺德区乐从医院1999年7月至 2009年7月进行大肠镜检查的年龄小于60岁的患 者临床资料,对其中发现的中青年大肠黑变病患者 收稿日期:2009-09-26;修回日期:2009-11-20 作者单位:佛山市顺德区乐从医院消化内科,广东佛山528315 ? 临床论着? 进行统计分析,探讨其临床与内镜特点,为临床进一 步正确认识和处理该病提供参考资料. 对象与方法 1研究对象 1999年7月至2009年7月4978例年龄不超 过60岁行大肠镜检查的患者,所有患者的检查 及其相关的临床资料,部分大肠黑变病患者的病理 国际内科学杂志2009年12月第36鲞第l2翊 资料. 2研究方法 对所有患者的临床资料进行分析,统计大肠黑 变病的检出率,患者的年龄及性别,临床表现与内镜 特点,合并大肠腺瘤和大肠癌及其他大肠疾病的比 率,并将患者分为中年组(35,60岁)和青年组(18 , 35岁)进行对比分析.大肠腺瘤和大肠癌均经组 织学活检证实. 3大肠黑变病内镜诊断 大肠黏膜光滑,黏膜内见褐色或黑色颗粒状色 素沉着,黏膜呈浅褐色,棕褐色或黑褐色,其间可见 乳白色线状,条索状或网状黏膜,整个肠黏膜面呈虎 皮样,龟背样,网状条索样或类似槟榔切面的外观; 病变累及一个或几个肠段,甚至全结肠或全大肠. 4统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析,计 数资料采用检验,P<0.05为差异有统计学意 义 结果 1大肠黑变病的检出率 4978例患者中男2046例,女2932例.共检出 大肠黑变病6l例,其中男27例,女34例,总检出率 为1.23%,男性检出率为1.32%,女性为1.16%,男 性高于女性,差异有统计学意义(X:6.22,P= 0.013). 2中青年大肠黑变病患者的一般资料 61例大肠黑变病患者中,男女之比为I:1.26, 年龄18—6O岁,病程2个月一30年,中年组43例, 占70.5%,青年组l8例,占29.5%,两组比较差异 有统计学意义(P<0.05),高峰年龄段为40,60 岁.患者的主要临床表现包括便秘,腹胀腹痛,便血 或隐血阳性,排便紊乱等,两组患者不同临床表现的 构成比相近,差异无统计学意义(P>0.05).在61 例患者中,48例(78.69%)为慢性便秘患者,37例 (60.66%)长期反复服用蒽醌类泻药. 3大肠黑变病的内镜特征 表161例大肠黑变病患者的Ilfii床表现,l(%) 组别便秘篷,蘩其他 中年组43(82)(0919)(4恐1)(3456)(1l563) 青年组18(67)(56)(4444)(2778)(11l1) ? 687? 6l例患者均符合前述大肠黑变病的诊断标准. 中年组与青年组都是左半结肠,右半结肠发生率较 高,但青年组全大肠发病率高于全结肠发病率,与中 年组相反,但因例数较少,无法进行统计学分析(表 2). 表261例大肠黑变病患者的内镜特点《%) 4大肠黑变病的病理变化 在61例患者中,26例进行了病理组织学检查, 在黏膜固有层内见有大量密集或散在分布的含有色 素颗粒的巨噬细胞,细胞体积较大,严重者胞浆内充 满黑色素颗粒,胞核不易看见,部分病例在细胞外亦 可见色素沉着. 5大肠黑变病伴随大肠腺瘤,大肠癌及其他大肠疾 病的情况 在61例大肠黑变病患者中,检出大肠腺瘤15 例(24.59%),大肠癌2例(3.28%),伴有其他如痔 疮,憩室,鞭虫,慢性结肠炎等17例(27.87%). 讨论 大肠黑变病曾被认为是一种罕见的大肠疾病, 本组中青年大肠黑变病检出率为1.23%,同近几年 文献报道的不同年龄段大肠黑变病的发病率为 0.06%,5.9%相符.该病以往国外报道较多,在 我国近10年来的报道明显增加,可能与大肠镜技术 的广泛普及,内镜医师对大肠黑变病认识水平的提 高有关,另外我国人民生活水平提高,中青年的饮食 结构逐渐转变为高脂高蛋白低纤维化,中青年人群 便秘发病率逐渐增高,滥用蒽醌类,大黄类等泻药, 年轻女性滥用含有大黄类中药,减肥药也是发病率 提高的重要原因j.本研究中78.69%的大肠黑变 病患者有便秘,47.54%的患者有腹痛腹胀,45.9% 的患者有便血,31.15%的患者有排便习惯改变.便 秘和长期反复服用蒽醌类泻药是大肠黑变病的主要 危险因素之一,但并不是唯一的致病因素,可能是一 种诱因,本组还有13例患者无便秘史,24例患者无 服用泻药史,提示大肠黑变病可能还有其他发病原 因,也可能是多种因素共同致病j.临床出现的便 血和大便习惯改变一个原因可能是大肠黑变病合并 大肠癌及大肠腺瘤所致,二是长期便秘导致肛门疾 ? 688? 病如肛裂,内痔及排便功能障碍所致. 大肠镜是诊断大肠黑变病的比较准确的检查方 法,典型病例内镜下即可诊断,早期或可疑病例可钳 取黏膜组织进行病理组织学检查确诊.典型的病理 改变是在肠黏膜固有层内有密集或散在的含有色素 颗粒的巨噬细胞.本研究结果显示大肠黑变病累及 肠段的频率从高到低依次为左半结肠,右半结肠,青 年组无单纯直肠病变,全大肠发病例数高于全结肠, 但因例数较少,差异无统计学意义,与文献..报道 基本相符. 目前,对大肠黑变病的病因和发病机制已经有 了大量研究,较一致的观点是:粪便长时间滞留在大 肠内和长期服用葸醌类泻剂使肠黏膜上皮细胞损 害,导致肠黏膜上皮细胞凋亡,产生的凋亡小体被单 核巨噬细胞吞噬,并通过基底膜小孔移行至黏膜固 有层,在巨噬细胞的溶酶体内,凋亡小体转化为脂褐 素或其他色素,这些含有色素的巨噬细胞在固有层 内不断聚集,最后形成典型的大肠黑变病.大肠黑 变病与大肠肿瘤的关系一直是受到关注的问题,大 量的实验和流行病学研究显示蒽醌类泻剂及大 肠黑变病与大肠肿瘤可能有一定关系.本组患者中 有4例发生大肠多发息肉,1例发现21粒息肉,数 个直径超过2.5cm以上,其中2例已见绒毛状腺瘤 改变,如不及时处理,将发生恶变.国内外学者 在内镜及组织学随访中均观察到正常大肠黏膜一大 肠黑变病一腺瘤性息肉一癌变的变化过程.病理学 及免疫组织化学研究显示蒽醌类泻剂(如大黄,番 泻叶等)可刺激结肠上皮细胞凋亡导致大肠黑变 病,但在严重的大肠黑变病病例,肠上皮细胞的凋亡 似乎被延缓了,并导致大肠腺腺管延长,提示大肠黑 变病逃避了某种保护机制而成为癌变的危险因 素].但持相反观点的报道u..也一直存在,说明两 者之间的关系仍需进一步深入研究.然而,从现有 临床发病特点和患者利益考虑,笔者认为大肠黑变 病患者定期复查大肠镜是必要的,以便及时发现可 能出现的大肠腺瘤和大肠癌,并作相应处理.避免 国际内科学杂志2009年12月第36卷第12期 不良后果. 大肠黑变病是一种可逆的良性病变,消除致病 因素可以完全逆转.其治疗包括:查明慢性便秘原 因,对因治疗;保持生活规律,增加粗纤维食物,定时 排便,保持大便畅通;避免使用影响肠道菌群的抗生 素,导致医源性便秘,尽量使用促肠道动力药及非蒽 醌类泻剂通便,如必须使用蒽醌类泻剂,应该短时 间,间断服用,大便通畅后即停用,如果发现大肠黑 变病应立即永久停用该类泻剂,改服促动力药,粗纤 维或膨松剂类泻药,并定期复查大肠镜. 参考文献: 1陈鸿,刘芸.老年人结肠黑变病与功能性便秘的临 床特点.中国老年学杂志,2009,29(7):892-893. 2李益农,陆星华.消化内镜学.北京:科学出版社,1995: 351. 3纪小龙,朱成,李向红,等.结肠黑变病的病理探讨. 中华消化杂志,1994,14(1):38—39. 4郑松柏,项英,徐富星,等.大肠黑变病的流行病学,临 床及内镜特征.中华消化内镜杂志,2005,22(2):115— 117. 5陈建永,潘锋,张涛,等.大黄致豚鼠结肠黑变病的 实验研究.中国中医药科技,2008,15(6):436-437. 6张捷,张志坚,黄云生,等.大肠黑变病.中华实用医 学,2003,2(9):28—29. 7梁爽大肠黑变病临床分析.临床和实验医学杂志, 2007,6(2):113. 8WillemsM,vanBuurenHR,deKrijgerR.Anthranoidself- medicationcausingrapiddevelopmentofmelanosiseoli. 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