【word】 肾动脉成形术对肾静脉肾素活性和血管紧张素的影响

【word】 肾动脉成形术对肾静脉肾素活性和血管紧张素的影响 肾动脉成形术对肾静脉肾素活性和血管紧 张素的影响 中国康复理论与实践2007年5月第13卷第5期ChinJRehabilTheoryPract,May2007,Vo1.13,No.5 ? 临床研究? 肾动脉成形术对肾静脉肾素活性和血管紧张素的影响 李晓斌,任艺虹,盖鲁粤 [摘要]目的探讨血管内治疗术对伴粥样硬化性肾动脉狭窄的高血压患者的治疗机制.方法98例患者肾动脉造影后根据 管腔狭窄程度分为治疗组(狭窄?7O),狭窄组(狭窄5O,7O)和对照组(狭窄<5O).比较各组患者术前,术后血压和肌酐 的变化和术后即刻肾静脉肾素和血管紧张素活性的变化.结果治疗组术后即刻肾素和血管紧张素明显降低(P<O.O1),与对照组 无显着性差显;治疗后1个月血压和血肌酐下降(P<O.05).结论肾动脉成形术能够降低肾动脉狭窄患者即刻肾静脉肾素活性和 血管紧张素水平. [关键词]肾动脉狭窄;动脉粥样硬化;血管成形术;肾素;血管紧张素;高血压 EffetoftheRenalArteryAngioplastyonLevelofReninandAngiotensininRe nalVeinLIXiao—bin,REN一hong.GAIL—yue. DepartmentofCardiology,theGeneralHospitalofPLA,Beijing100853,China Abstract:ObjectiveToexplorethemechanismoftherenalarteryangioplastya ppliedinhypertensionwithrenalatherosclero— sis.MethodsAcordingtotheresultoftherenalarteryangiography,98patientsweredividedto3groups.Thereninactivityandthe angiotensininthetherapygroupsweremeasuredbeforeandaftertheangioplastyandthedataswerecomparedamong3groups.Re— suitsAftertheangioplasty.thereninactivityandtheangiotensinsignificantlydecreasedinthetherapygroups(P<0.01).The bloodpressureandthecreatininedecresedamonthlater.ConclusionTherenalangioplastycandecreasethebloodpressureandin— stantlydecreasethereninactivityandtheangiotensinoftherenalveininhypertensionwithrenalatherosclerosis. Keywords:renalarterystenosis;atherosc1erosis;angioplasty;renin;angiotensin;hypertension [中图分类号]R544.1[文献标识码]A[文章编 号]1006—9771(2007)05—0471-02 [本文着录格式]李晓斌,任艺虹,盖鲁粤.肾动脉成形术对肾静脉肾素 活性和血管紧张素的影响[J].中国康复理论与实践, 2OO7,13(5):471—472. 肾动脉粥样硬化性狭窄可以引发.肾性高血压和缺 血性肾脏病,.肾动脉血管内成形术近年已经作为肾动 脉狭窄的首选治疗1].血管内成形术能够有效控制血 压,治愈或使.肾性高血压患者口服药物的种类和剂量 明显减少],推测这可能与血管成形术能够降低肾动 脉狭窄患者的肾素活性和血管紧张素?的水平有关. 1资料与方法 1.1研究对象2005年1月,2006年9月在本科就 诊确诊或怀疑有肾动脉狭窄的高血压病患者,高血压 病的诊断为至少连续3次测得收缩压>140mm— Hg和/或舒张压>90mmHg.符合下列条件疑有肾 动脉狭窄的患者进入导管室作肾动脉造影:?难治性 高血压,经两种或两种以上的降压药治疗无效或用血 管紧张素转换酶抑制剂后,血清肌酐升高2O;或者 不明原因的血清肌酐进行性升高;?超声多普勒资料 提示有肾动脉狭窄.共入选98例患者在我科导管室 作肾动脉造影. 1.2分组情况采用Philips公司的Integris5000数 字血管摄影机,该机的图像处理软件能够进行肾动脉 作者单位:解放军总医院心内科,北京市100853.作者简介:李晓 斌(1974一),男,陕西长安县人,主治医师,博士研究生,主要从事肾动脉 狭窄的研究.通讯作者:盖鲁粤. 狭窄的定量分析.造影结果由2名有经验的专业介入 科医师在达成一致的基础上作出判断.根据造影结果 进行统一分组:肾动脉管腔狭窄?7O分到治疗组,管 腔狭窄5O,7O分到狭窄组,狭窄<5O分到对照 组. 治疗组23例,治疗组男2O例,女3例,平均年龄 (69.8?4.1)岁;伴糖尿病14例,外周血管病11例,高 脂血症18例;发现高血压时间(20.4?11.6)年;共有 29支肾动脉狭窄,双侧肾动脉狭窄者6例,单侧肾动 脉狭窄16例,1例孤立.肾.肾动脉狭窄.狭窄组46例, 男38例,女8例,平均年龄(68.8?3.7)岁;伴糖尿病 14例,外周血管病21例,高脂血症34例;发现高血压 时问(18.4?10.9)年;共有63支肾动脉狭窄,双侧.肾 动脉狭窄者17例,单侧.肾动脉狭窄26例,3例孤立.肾 肾动脉狭窄.对照组29例,男23例,女6例,平均年 龄(61.8?4.1)岁,伴糖尿病9例,外周血管病6例,高 脂血症2O例,发现高血压时间(15.91?9.7)年.治疗 组和狭窄组患者年龄,性别等临床一般情况比较均无 显着性差异.各组患者于术后每日测量坐位血压. 治疗组给予肾动脉球囊扩张或支架植入治疗,18 支狭窄肾动脉接受肾动脉成型术(含1例孤立肾),11 支接受支架植入治疗,手术成功率100,无严重并 ? 472?中国康复理论与实践2007年5月第13卷第5期ChinJRehabilTheoryPract,May2007,Vo1.13,No.5 发症.狭窄组和对照组仅给予内科治疗. 1.3标本采集和指标的检测所有入选的患者在造 影前均采集肾动脉狭窄明显的一侧肾静脉中的血液, 治疗组在血管成形术后采集治疗侧的肾静脉血液,狭 窄组和对照组在造影完成后再次采集狭窄侧的肾静脉 血液.采集到的血样快速注入酶抑制剂抗凝管中后分 离上清液,冰壶内0?保存,2h内送我院检验科.应 用SN2697全自动双探头丫计数器(上海原子核研究 所)和血浆血管紧张素11(AI)放免试剂盒(北京北方生 物技术研究所)以放射免疫分析法测定肾素活性和血 管紧张素浓度.日立7170A生化分析仪检测血肌酐 水平. 1.4统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行统 计学处理.计量资料以(?s)表示,自身前后资料应 用配对t检验,多组资料应用方差分析.P<0.05(双 侧)为有显着性差异. 2结果 治疗组肾素,血管紧张素在肾动脉造影术后即刻 有明显下降,基本回到对照组水平.见表1. 表1各组肾素(ng/ml?h),血管紧张素(ng/L)变化比较 治疗组患者血压术后当天较术前改善,并在术后 1个月无明显变化,基本降至对照组水平.治疗组的 血肌酐术后1个月时较治疗前下降.狭窄组患者的血 压和肌酐基本维持不变.见表2. 表2各组血压(mmHg),血肌酐(1*mol/L)变化 注:a:与术前比较,P<0.05. 3讨论 随着血管内介入治疗技术的发展,腔内治疗肾动 脉狭窄日益引起广泛的重视,国外多数文献报道, 血管内治疗对于粥样硬化性肾动脉狭窄的高血压患者 可以产生有益的降压作用l8J.但有关肾动脉血管内 治疗作用机理的研究很少见于报道,我们推测和肾素一 血管紧张素有关. 研究表明,当肾动脉狭窄?50时常激活血浆肾 素一血管紧张素系统而引起继发性血压升高,这是肾动 脉狭窄的患者维持肾脏灌注的主要机制.血管内治疗 因其首先满足肾脏灌注而对机体起到保护作用.同时 我们推测,改善后的肾脏灌注必然会对机体内的肾素一 血管紧张素系统产生反馈性的抑制,肾素血管紧张素 的水平随之下降.我们的研究证实了这一推测.肾动 脉成形术降低血压机制还应该从细胞和信号分子的生 物转导的机制上作更进一步的深入研究. 研究还观察到,血管内治疗后血管紧张素的水平 较肾素的下降尤为明显,我们推测可能与其他的体液 因子或神经系统的作用有关.Sasaki等的初步研究证 实,血压的下降与神经系统的作用有关[9].我们对患 者的观察时间仅为1个月.蒋雄京等的研究证实, 血管内治疗对于高血压也可以取得较好的中期疗效. 更为远期的疗效值得我们进一步研究.另外,我们还 注意到,患者的血清肌酐在治疗后也有所下降,但血管 内治疗对肾功能的作用还需要进一步研究. 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