【doc】淋巴管造影对乳糜尿诊断价值的研究

【doc】淋巴管造影对乳糜尿诊断价值的研究 淋巴管造影对乳糜尿诊断价值的研究 z, {)第"毒第3翩 V0l_17.No.3 济宁医学院 lOURNALOFJINGMEDICALCOLLEGE 1 1994年9片 S?.Igg4 淋巴管造影对乳糜尿诊断价值的研究 李延昌侯连盎. 附属医院省防治研尺争(附属医院山东省寄生虫痛防治研究所)厂\/)?'千 提要舂文采用直接淋巴蕾造置法对30倒乳糜尿患者的淋巴未境——淋巴蕾,淋巴l蛄,乳 糜池及胸导管的造影改变进行观察和分析,认为,淋巴蕾造影不仅对乳糜尿的谤暂具有鞋重要意 义.而且对乳虞尿有一定治疗作用.同时还可探讨乳糜尿的置禹机理,晴定搞吏卑位和范围,为焉择 有效的治疗方法提供依据., 美键词乳糜尿I淋巴蕾造影 乳糜尿虫病主要症状之一,对于 该病的发病机理目前认识尚不一致,我们曾对 30倒患者进行淋巴管造髟,观察了淋巴系统动 力学和形态学的不同改变.现如下 l与方法 1.1临床瞥料本组3O倒患者均来自我省丝 虫病中,重度流行区.男25倒.女5倒.年.孥 28—56岁.血检嫩丝蚴阳性者l7倒(56.7), 均曾接受过海群生多次治疗.乳糜试验均为阳 性,尿蛋白定量(潘迪氏法)1一1.2R/L之间,均 具有反复捧乳糜尿史. I.2造影方法采用直接淋巴管造髟法,先在 第一趾蹼问皮下注射0.5偶氨兰l一2mI,局 部按摩约半分钟,使淋巴管染色,然后在足背内 侧距趾蹼约2—3cm处.作长约2—3cm的纵形 切口,在皮下组织寻找染兰的淋巴管,分离后用 25—27号细针头刺入管内.以每分钟0.2ml速 度缓慢注入映苯醋(Myodil),用量在l0一l8ml 问.其中双侧注射18m[者4倒,l5一l6.5m[者 各l倒;单侧注射18m[者u倒,l0一l7ml者 l3倒.对所有病倒在造髟荆注射完毕后l5分 钟内拍摄下肢,髂,盆,腹淋巴管及胸导管正斜 位片(其中9例未摄下肢片).主要观察淋巴管 和胸导管的改变.造影后24小时再拍摄髂,盆, 腹及胸导管片,观察淋巴结的分布和形态.以及 胸导管捧空和锁骨上淋巴结显影情况. 2结果 2.1淋巴管的改变腹膜后区淋巴管的改变 ? 28? 主要表现为盆腔及腹主动脉旁区淋巴管敦目增 多.呈不同程度的迂曲扩张.管径粗细不一.一 般为l一5mm,最粗者可选22ram,有的呈囊 状.瓣膜髟象消l失,排空肘问延迟.2'小时后释 巴管内仍有造髟剂游留,尤以肾区释巴臂的塞 游现象更为明显.2l倒自下肢开始摄片t其中5 倒井有大腿淋巴管曲张,但仍束发生下肢水巴 水肿ll倒合并阴囊象皮胂已经手术的患者,其 腹股沟区淋巴管明显扩张.最粗达3.5mm.24 小时发现造髟剂自腹股淘区向阴囊部逆藏. 在正常情况下单侧注射遗髟荆,一般仅能 使同侧髂,盆,麒释巴系显髟,只有少敦可跨越 脊椎使对侧腹主动脉旁淋巴显髟,但在本组30 倒中,有24饲单悄注射造髟剂.使对悄蒜,盆, 腹淋巴系显髟者22倒,对侧肾淋巴臂显髟者 l9倒,有7例经侧支通路使精索淋巴臂曼髟. 以上情况说明有较多的吻合支和侧支循环存 在. 本组30倒肾区淋巴管均见显髟.双侧显髟 者2O倒,单侧显髟者1O倒.在双侧拄射遗髟捌 的6倒中.双侧肾淋巴管显髟者4倒,右侧显髟 者2倒.在单侧注射造髟剂的24倒中,双侧肾 淋巴管显影者l6倒,单侧显髟者8倒t谖8倒 患者中注射造影剂的同侧显髟者5倒,对侧显 影者3倒. 此外,在双侧肾淋巴管显影的2O饲中,左 侧显影比右侧严重者13例.右侧显影比左侧显 影严重者4例.两者大致相同者3倒,肾淋巴管 j : 的管经一般为1—4mm.最粗达7mm.肾盏淋 巴管显影者25倒,包绕在乳头沟的基部.呈圆, 半圆或珊瑚型,24小时后观察尚有造影剂残 留.肾盂及输尿管充盈造影剂者各l倒.15例 见有造影荆进^膀肚内,但未发现同输尿管和 膀肚有直接的淋巴通路. 2.2淋巴蛄的改变30倒患者中腹主动脉 旁淋巴结均有不同程度的改变.显影的淋巴结 有的密度较正常淡薄.有的充盈不均或边缘不 齐.呈虫蚀状缺掼,淋巴结的数目减少,有的呈 区域性缺如.甚或大部分缺如.23倒显影的淋 巴结呈不同程度的变小,3倒在腰1至雁3处 扩大,4倒扩大和变小并存.此外,髂总,髂外组 淋巴结也有病理性改变.但不如腹主动脉旁组 为显着.尚有3倒髂内淋巴结显影,示淋巴逆流 征象.腹股沟区淋巴结有的轻度扩大,并发阴囊 象皮肿已经手术治疗的l倒则显着扩大. 2.3乳糜池的改变乳糜池显影者20倒 (66.7).显影的部位多在胸12和腰1之问, 最高达胸12水平,大小为3ram×10ram至 10ram×30ram,其位置在中线者8倒,左侧者3 倒,右侧者9侧. 2.4胸导管的改变胸导管管径在l一6mm 者29倒,8mm者l倒,28倒胸导管显影正常,2 倒在胸3I高度造影剂停滞,未见上行,先蛸狭 窄.其下方局部扩张,分别为6和8ram.排空延 迟.显示不完全性胸导管阻塞. 2.5淋巴造影对乳糜尿的治疗作用在经淋 巴造影的患者中.l6倒(53.3)在造影后2— 28天乳糜尿消失.半年至1年内尿仍保持正常 者l2倒,说明淋巴造影对乳糜尿尚有一定的治 疗作用. 3讨论 关于乳糜尿的发病机理,以往广泛披人们 接受的Carter—Aekerman理论认为胸导管阻 塞,肠千淋巴液逆流入泌尿系而产生乳糜尿.此 学说一直占主导地位,并在多篇乳糜尿的报道 中引证.近些年来.如Koehler等"对乳糜尿患 者作淋巴管造影,l5例病人中胸导管正常者l3 倒.Akisada.对30例丝虫性乳糜尿作淋巴管 造影,结果亦认为胸导管阻塞不是乳糜尿发病 原因.同时在动物试验中结扎胸导管亦不引起 乳糜尿.Ngan"对80倒乳糜尿患者进行淋巴 造影其中73例胸导管正常.国内亦有类似报 道.本组30倒观察,胸导管完全正常者28例, 仅有2倒不完全阻塞性改变.由此可见引起乳 糜尿的原因不在于胸导管的阻塞.根据我们观 察在所有病倒中,腹主动脉旁淋巴结和腰干淋 巴管均有显着改变,同时引起肾区淋巴逆流,腹 膜后淋巴系遭受广泛破坏,从而造成所导流的 淋巴管迂曲扩张,瓣膜失效,以致乳糜液逆流入 肾而形成乳糜尿.在本组申有25例肾盏淋巴管 显影.我们认为逆流的乳糜液主要是通过包绕 在肾盏周围的淋巴管而进入肾盂.因为肾盏淋 巴管是全身中最薄弱的组织,易受外力的影响 而破裂.由此造成肾盂与淋巴管之问的通道,并 随着淋巴管内压的变化出现乳麋尿的问歌发 作.本组中无l例有直接和输尿管膀肚的异常 淋巴通路. 关于乳糜池的位置和肾区淋巴管逆流的 关系,据Ngan报告"乳糜池多位于左侧,因而 左肾淋巴逆流明显.本组肾区淋巴逆流的现象 也多发生在左侧,但在乳糜池显影的2O倒中, 位置在左侧者仅3倒,因而说明乳糜池的位置 与肾区淋巴管逆流无一定关系. 淋巴造影对乳糜尿的治疗作用Gandhi" 报告80倒乳糜尿患者中有38倒(48)在造影 后6个月至2年半的时间内症状完全解除,本 组所有病例经淋巴造影后临床症状都有不同程 度的改善,16例(53.3)在造影后2—28天乳 糜尿消失,半年至1年内尿保持正常者l2例. 这主要是由于造影剂中所台有碘的作用,使肾 区淋巴管产生局部的无菌性炎症及纤维性变的 结果.故淋巴造影不仅对乳糜尿的诊断具有重 要意义,还具有一定的治疗作用. 参考文献 1.KoehierPR.砒a1.Lymphographyrh~ufiaAmJRoent— gen1968I102}455 2.AkisadaM.TaniFildria]chy[uriainJapan.Lymphogra— ph7?etiologyandttedtmentin30C-时cB.Radi~ogy1988} 80:31l 3.NganHtctI.AlymphographicStudyofchyluTid.13TJRa— didl977|50I868 I.Gand~GM.Role0fLymphographyinmanagementoffi一 】】chvlurla.Lympho]ogy1976l9liI,i8 ? 29?