支原体衣原体的规范治疗

支原体衣原体的治疗 由衣原体和支原体引起的泌尿生殖道感染若不积极治疗,症状可持续数月之久,并可能发生合并症,包括盆腔炎、前庭大腺炎或直肠炎。衣原体感染或(和)淋菌同时感染,甚至可能引起肝周围炎(per***titis),称为Fitz-Hugh-Cur-tis综合征。因此,该病一旦确诊即应进行治疗。 1 衣原体感染的治疗 沙眼衣原体对四环素敏感,目前仍为治疗衣原体感染的首选药物,红霉素为次选药物,但可用于孕妇及儿童。此外,多西环素、米诺环素、环丙沙星及复方新诺明等对之也均有良好疗效[1, 2]。具体可供选择的如下[1, 2]。 1?1 盐酸四环素类 孕妇及儿童禁用。米诺环素(mino-cycline) 100mg,每日2次,连服10日。其抗菌作用较四环素稍强。多西环素(doxycycline) 100mg,每日2次,连服7~10日。其抗菌作用较四环素强4~10倍。 1?2 大环内酯类 阿奇霉素(azithromycin) 1g,单剂顿服。本药有极好的趋炎症组织能力,感染部位的药物浓度是血浓度的数十倍至上百倍。且本药半衰期长达40~60h,单次用 药可维持有效浓度5日。红霉素(erythromycin) 250~500mg,每日4次,连服5~7日。琥乙红霉素(erythromycinethylsuccinate) 800mg,每日4次,连服7日。不能耐受大剂量红霉素时可用本药。罗红霉素(roxithromycin) 300mg,每日1次,连服7日。交沙霉素( josamycin) 400mg,每日4次,连服10日。 1?3 喹诺酮类 肝肾功能不良、孕妇及儿童禁用。环丙沙星(ciprofloxacin) 500mg,每日2次,连服7日。若有合并症存在,可适当加大剂量或延长疗程。 2 支原体感染的治疗 已证实支原体可以寄生在健康人群。因此,支原体被认为是克隆化,即它可与宿主共同生存而不现感染征象,此时克隆数目多少于104/mL。另一方面,它在某些条件下又可成为病原体引起感染。因此,支原体感染是一种致病力低的病原体所引起的机会感染。临床上对有 症状的支原体感染,实验室检出支原体或血清抗体滴定度在4倍以上增长时,应予以治疗[1, 3]。 2?1 药物选择 支原体对作用于核蛋白体的抗生素如多西环素、红霉素、四环素、卡那霉素和链霉素等敏感,但对影响细胞壁合成的抗生素如青霉素不敏感[2]。性传播疾病中的生殖道支原体感染以解脲支原体(Ureaplasma Urealyticum, UU)、人型支原体(Mycoplasmahominis, MH)和生殖支原体(Mycoplasma genitalium, MG)为主要病原体。由于不同型别的支原体感染对有些抗生素的敏感性不同,如红霉素对UU有效,但对MH无效;林可霉素对UU无效,而对MH有效。因此,治疗前最好查清型别,再选择药物[2, 4]。 2?2 具体方案 以下方案可供选择[2]。多西环素100mg,每日2次,连服7~14日。米诺环素100mg,每日2次,连服10日。红霉素500mg,每日4次,连服7日。如果不能耐受大剂量红霉素,则改用琥乙红霉素800mg,每日4次,连服7~14日。阿奇霉素1g,单剂顿服,可维持有效浓度5日。罗红霉素300mg,每日1次,连服7日。氧氟沙星200mg,每日2次,连服7~14日。 2?3 耐药问题 支原体对抗生素的耐药性有日渐增加趋势,应引起注意。据报道,UU 耐多西环素株有8% ~28%,耐红霉素株有10% ~52%;UU和MH对氧氟沙星耐药株低于20%。 3 非淋菌性尿道炎的治疗 在非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis, NGU)中,40% ~50%由沙眼衣原体引起, 20% ~30%由解脲支原体引起,尚有10% ~20%可由阴道滴虫、白色假丝酵母菌、生殖支原体、单纯疱疹病毒、腺病毒和类杆菌等微生物引起[2]。 3?1 药物选择 不少抗菌药物对NGU有效,包括大环内酯类、盐酸四环素类及氟喹诺酮类。但青霉素对NGU无效;头孢菌素对沙眼衣原体无效,故也不用;链霉素和大观霉素对支原体有效而对衣原体疗效差。因此,除非已明确病原学诊断,否则不用;由于支原体对磺胺有低度耐药,也少用于NGU患者[2]。 3?2 规范治疗指南(美国疾病预防控制中心, 2002)[5]3?2?1 NGU初发病例(包括尿道炎和宫颈炎) (1)首选方案:阿奇霉素1g,单剂顿服,在饭前1h或饭后2h口服。多西环素100mg,每日2次,连服7日。(2)可供选择的方案:红霉素500mg,每日4次,连服7日。琥乙红霉素800mg,每日4次,连服7日。氧氟沙星(Ofloxacin) 300mg,每日2次, 连服7日。左氧氟沙星( levofloxacin) 500mg,每日1次,连服7日。 3?2?2 NGU复发或持续病例 甲硝唑2g,单次口服,加红霉素500mg,每日4次,连服7日,或加琥乙红霉素800mg,每日4次,连服7日。 3?2?3 妊娠期NGU 禁用多西环素和氧氟沙星。推荐方案为:红霉素500mg,每日4次,连服7日。阿莫西林500mg,每日3次,连服7日。可供选择的方案为:红霉素250mg,每日4次,连服14日。琥乙红霉素400mg,每日4次,连服14日。阿奇霉素1g,单剂顿服。 3?2?4 新生儿衣原体眼结膜炎 局部用药: 0?5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏,出生后立即滴眼。单纯局部治疗不够,必须同时全身治疗。全身用药:红霉素干糖浆粉剂或琥乙红霉素50mg/(kg?d),分4次口服,连用14日。 3?2?5 治愈 治疗结束后1周复查,若患者自觉症状消失,无尿道分泌物,尿沉淀 无白细胞,细胞涂片未见衣原体,即可判为治愈[2]。在判断治愈时,一般不作病原体培养。分子生物学检测可查出死菌的抗原和DNA。因此,也不能用来判断治愈[2]。