顾维超辨治肌张力异常综合征的经验

顾维超辨治肌张力异常综合征的经验 顾维超辨治肌张力异常综合征的经验 第23卷第4期 2007年8月 长春中医药大学 JournalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine Vo1.23 4,2007 顾维超辨治肌张力异常综合征的经验 顾润环 (淮安市第二人民医院中医科,江苏淮安223001) 摘要:顾维超主任医师对肌张力异常综合征的治疗从识病症,求病位入手,指出本病应为中医内风病的 "痉病","颤证"及"痿软"病证,其病位在肝,肾,脾,督脉,筋脉等部位,但又总属中医脑病范畴.并在抓主症中, 探求本病发病机理为肾,肝,脾精气亏虚,气血津液不足,并夹痰浊瘀血阻滞经隧为患.治当突出补肝肾,益气 血,调阴阳,兼以熄风解痉祛痰瘀.常选用地黄饮子,左归丸,右归丸等方随症加减治之,取得了较好的疗效. 关键词:肌张力异常综合征/中医药治疗;@顾维超;老中医经验 中图分类号:R249文献标识码:A文章编号:1007—4813(2007)04—0007—02 肌张力异常综合征是一组由身体骨骼肌的协同 肌和拮抗肌互不协调,间歇发作持续收缩造成重复 的不自主运动和异常扭转姿势为特征的症状群.而 扭转痉挛和痉挛性斜颈是本病的两种类型.其原发 与家庭遗传有关,而继发由脑外伤,脑部炎症和肿 瘤及一氧化碳中毒,某些药物的毒副作用等所引起. 是临床少见的好发于学龄儿童或青少年的锥体外系 统难治病症.顾维超主任中医师系江苏省名中医, 向以擅治疑难病症着称,本文仅就顾老辨治肌张力 异常综合征的经验整理介绍如下. 1首要识病症,求病位 由于本病初发时的肌体异常姿势等多呈缓慢, 渐进而间断重复变换,并在睡眠时又恢复常态,未 引起人们的重视,而延误诊断.顾老认为,诊治本 病首先要及时发现并识别,根据其临床复杂多变的 病症将其归属于中医的"痉病","颤证"等风症及 "痿软"病证范畴.例如本病首发多为一侧下肢活动 不便,足呈内翻跖曲,足跟难以着地,步态不稳. 继而出现仰头,斜颈,颈项强硬,躯干和四肢时作 痉挛和扭曲,特别是躯干呈螺旋形运动,腰脊背部 前凸成塌腰状,骨盆倾斜.发病时肌张力增高,当 急躁发怒,紧张,惊恐时病情加重,诸症难以自复 常态.病变进而累及面部肌肉则呈痉笑面容,并出 现眼肌抽搐上引,口眼歪斜,舌强语蹇.当累及吞 咽肌时,则吞咽困难.还可发作头和手微微颤动, 这些特征性病症,当为"痉病","颤证",连同伴发 的头晕目眩,头昏健忘,肢体麻木疼痛等症皆属 "内风"范畴.病久症势渐重,头颈由初发时的斜颈 而颈项强硬渐变为头颈痿软倾斜,不能自行撑持而 倒向一边.平素不耐劳作,久立久行则觉腰脊酸沉, 周身乏力易倦,易汗出等则属"痿,软"病证.综 上所述,确因本病病程长,病症复杂,故很难用某 一 病证加以概括.因此,顾老认为本病是一个集 '痉","颤"等"风证"及"痿,软"病证于一身, 但又以"痉病"为主的脑系综合病证.至论病位, 以"痉病"论之,早在《素问?骨空论》中指出: "督脉为病,脊强反折.督脉,……贯脊属肾,…… 上入络脑,还出别下项,循肩博,内侠脊抵腰中, 人循络膂肾".而《景岳全书》也述及"痉之为病, 强直反张病也.其病在筋脉,筋脉拘急,所以反 张."由此可见,"痉病"病位当在脑,肾,督脉及 筋脉等部位.至于晕眩,头,手震颤,口眼歪斜, 舌蹇语涩,吞咽困难等"内风"病症,早在《素问? 至真要大论》中就明确指出:"诸风掉眩,皆属于 肝".而"痿,软"病证中的"痿",在清?邹滋九 《临证医案?痿》案中明确揭示"痿"因"肝主 筋,肝伤则四肢不为人用,而筋骨拘挛;肾藏精, 精血相生,精虚不能灌溉诸末,血虚不能荣养筋骨 …… ,此不能步履,痿弱筋缩之症作矣".而"软" 则包括"头项软","筋软","肌肉痿软"无力等, 与脾,肾,肝脏关系密切.综上,肌张力异常综合 征的病位当在脑,肝,肾,脾及督脉,筋脉等部位. 2再当抓主症,求病理 至论本病发病机理,顾老认为如此复杂病症, 作者简介:顾润环(1973,),男,江苏灌云县人,医学硕士,主治医师.研究方向:中医临 床. ——一7—— 第23卷第4期 2007年8月 长春中医药大学 JournalofChangchtmUniversityofTraditionalChineseMedicine Vo1.23 4,2O07 难以用一元论加以揭示其整个病变过程中的病因病 理.因此,主张抓住其病程中的主症及证候特点来 探求其产生的机理.具体而言,即应抓住"痉", "颤"等内风证及"痿,软"病证,分析其各自病变 的部位,所涉脏腑,筋脉以及相互问的内在联系和 致病内外因素等进行分析归纳其病因病理.就"痉 病"而言,顾老认为主要因于先天禀赋不足,或由 后天脾胃失养所致.因为肾藏精,先天不足,阴精 亏虚,水不涵木,肝木失养.且肝在体主筋,肝阴 不足则不能濡润筋脉就可发痉.而脾胃为后天之本, 能运化水谷生精微,化气血.且脾主四肢,肌肉, 脾胃虚弱则气血生化不足,肌肉,筋脉失养亦可发 "痉".然最为精僻全面揭示痉病发生机理者当属清? 尤在泾,他在《金匮要略心典》中云:"亡血竭气, 损伤阴阳,而病变成痉者,……阴阳既衰,筋脉失 其濡养,而强直不柔也."可见痉病多由阴精气血不 足,久病由阴及阳,阴阳俱损筋脉失于濡养温煦 而发为"痉病".对于病证,《内经》早已明示"诸 暴强直"及"诸风掉眩"皆由肝风为患.《灵枢?海 论》也说:"髓海不足,则脑转耳呜,胫酸眩冒." 而《景岳全书》在论及以"眩晕"为主的内风病证 时又揭示:"有气虚者,乃清气不能上升,或汗多亡 阳而致……;有血虚者,乃亡血过多,阳无所附而 然……,此皆不足之证".清代叶天士则提出"津液 受劫,肝风内鼓."综观前贤之论,参之临床,可见 本病所现内风诸症多由肝肾阴亏,肝血不足,气血 津液虚少,肝木失养而致虚风上旋为患.至于"痿, 软"之作,无不由五脏内伤失养引起.具体言之, 有因于脾胃气血虚弱,气虚乃清阳亏乏,不能升举; 血虚则肌肉,筋脉无所营,二者皆可致筋脉弛缓, 不能随意动作而致痿.临证则见头项软弱倾斜,举 持不能,周身乏力,易汗出等症.亦有因于先天精 气不足,精髓亏乏,不能营注髓腔,督脉亏虚,天 柱筋骨失养而作头项倾斜软弱,无力撑持,稍劳则 腰背酸沉等症.同时,顾老还揭示本病确有因瘀血, 痰火,湿浊,寒湿等阻滞经隧致窍络窒塞的病理因 子存在.若辨本病证之标本虚实,顾老认为,本病 初始阶段,多在本虚基础上或兼风,火,痰,瘀, 湿浊为患的标实证.或在病程的某一短暂阶段,可 见标实证占有一定优势.随着病变久延,则出现虚 多实少,且以虚证占居主导地位.其虚者总以肝肾 督脉,筋脉精血亏虚,或气血不足,津液虚少,或 一 8一 由阴损及阳而致阴阳两虚,并见夹有痰瘀湿阻的虚 实夹杂之证.顾老如此抓主症,求病机,并辨证之 标本虚实,为我们确立治法,选方用药提供了思路. 3治重滋补肝肾益气血,兼以解痉熄风化瘀浊 目前,西医治疗本病尚无特效药物,有些药物 仅能缓解部分症状,但毒副作用又大.对于全身性 扭转痉挛重症需行脑内神经核团毁损或电刺激等手 术治疗才能控制症状.而中医药治疗本病,既往可 参文献极少,难有成熟经验借鉴.顾老则在识病, 寻位,抓主症,求病理的基础上用中医药通过治证 达到治病的目的,积累了较为成熟的辨治经验,体 现了中医药辨治本病的优势和价值.他指出本病既 以肝,脾,肾,督脉,筋脉阴阳气血津液亏虚为主 因,故当治重调补阴阳,益气血,增津液,补虚以 治本.又因本病常夹风痰湿浊瘀滞经隧,故应兼予 解痉熄风,化瘀浊而疏通经隧,以治标实证.综观 顾老诊治本病数案,发现其常用地黄饮子,右归丸, 左归丸等方随症加减治之.归纳诸方中多用生熟地, 制首乌,鹿角胶,阿胶,龟板(胶),紫河车,菟丝 子,肉苁蓉,山萸肉等以滋补肝肾,其中亦有血肉 有情之品大补阴精,并能燮理阴阳;以达益肾补髓 养脑之目的;用续断,杜仲,狗脊,巴戟天,补骨 脂,益智仁,骨碎补,仙灵脾,细辛,麻黄根,制 附片,鹿角片,桂枝等既可补肾壮腰膝,又能温阳 通督强筋骨;顾老治案中之所以常用麻黄根,认为 此药既可治患者多汗症,又可宣通肌肉筋骨阳气; 用黄芪,党参,白术,茯苓,当归,白芍等以健脾 益气养血;柴胡,升麻,葛根以升清阳.方中还重 用葛根正如陆渊雷所云:"葛根能摄取消化器官之营 养液,而外输于肌肉,故能治项背强痛"及"其肌 肉有强直性痉挛"的病症.再配少量蜈蚣,蜂房更 能解脊背肩颈之痉.而白芍,木瓜,石斛,甘草亦 可增液缓急,柔养解痉,还助天麻,钩藤,龟板育 阴潜阳熄风.用丹参,桃仁,红花,地龙,炮山甲 等化瘀通滞,配合石菖蒲,薏苡仁,防己,泽泻, 苍术,法半夏,胆南星,稀莶草,牛蒡子,陈皮等 化痰祛浊,更能疏通经隧窍络瘀滞,使气血津液流 通畅顺,阴阳气血得以谐和,因而周身肌肉筋脉骨 髓皆得充养,则痉,颤,痿证固当悉除. 总之,顾老在辨治本病时始终坚持紧扣主症求 病理,立法以补为主兼以疏通,选方择药前后呼应, 故临床诊治之案,每每获效. (收稿日期:2006—12—19;修回日期:2007—01—10)