肘关节牵伸成形术治疗外伤后屈肘挛缩畸形

肘关节牵伸成形术治疗外伤后屈肘挛缩畸形 肘关节牵伸成形术治疗外伤后屈肘挛缩畸形 肘关节牵伸成形术治疗外伤后屈肘挛缩畸形 【摘要】 ,目的,探讨肘关节牵伸成形术治疗外伤后屈肘挛缩畸形的方法与效果。,方法,参考伊里扎洛夫技术研制了环状弹性肘关节牵伸器，2003年3月,2005年7月治疗肘关节屈曲挛缩畸形3例，男1例，女2例，年龄16,17岁。平均病程12年4个月，术前屈肘畸形(以肘伸直0?位计算)1例70?，2例45?。手术操作不做皮肤切口，仅是在上肢实施穿针、安装外固定关节牵伸器的过程，注意牵伸器的关节铰链对准肘关节的伸屈旋转中心。术后逐渐旋转肘关节前的螺纹牵伸杆，使其产生持续的牵伸力，缓慢矫正屈肘挛缩畸形，在牵伸矫正过程中，定期X线检查肘关节的位置。,结果,3例病人术后牵伸平均32 d，肘关节最终伸直到0?,10?位，平均矫正屈肘挛缩45?，肘关节屈伸运动弧从术前75?增加到115?，外观与功能皆达到满意结果。,结论,肘关节微创牵伸成形术可有效的矫正肘关节屈曲挛缩畸形，改善肘关节功能。 【关键词】 伊里扎洛夫技术; 外固定矫正器; 肘关节; 屈曲畸形矫正 肱骨髁上骨折为儿童最常见的外伤，好发于5,8岁，由于骨折后肘关节部必然发生深、浅组织的严重水肿和骨折的血肿机化,且因肘关节的关节囊容量相对较小，少量的关节液渗出、轻微关节囊肥厚或疤痕都会导致关节挛缩僵硬。治疗骨折时又基本采用屈肘位固定，因此肘关节部位外伤后并发屈肘挛缩畸形十分多见。而既往常用的矫正屈肘挛缩畸形的开放性软组织松解术,由于增加了1次手术创伤,术后容易再继发瘢痕挛缩。屈肘僵硬挛缩畸形仍是临床上常见而外科治疗较棘手的问题。笔者2003年3月,2005年7月应用自行设计的肘关节牵伸器，遵循Ilizarov的理论与技术原则，治疗外伤性肘关节屈曲挛缩畸形3例，获优良效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男1例，女2例。左侧2例，右侧1例。全部为肱骨髁上骨折所致，外伤时的年龄3,5岁。本次治疗的年龄16,17岁，平均病程12年4个月。术前肘关节屈曲挛缩(伸肘障碍)2 例45?，1例70?，3例皆合并10?,20?屈肘功能受限，无疼痛，前臂旋转功能正常。前臂中立、肘关节最大屈曲与伸直位X线检查，骨与关节无明显异常。 1.2 肘关节外固定牵伸器构型 牵伸器的基本构型是参照膝关节牵伸器的基础上进行改制，主要包括环式钢环和4/5钢环组成的肱骨外固定及尺骨外固定器，中间由两个铰链连接,1,，前方安装1个能旋转推拉的带弹簧的牵伸杆。通过贯穿的克氏针或橄榄针及半针固定于肱骨中下段及尺骨中下段。术前应准确测量患肢的周经、长度，肘关节最大屈曲和伸直的角度，预先组装、测试好与其相适应的关节牵伸外固定器。 图1 肘关节外固定牵伸器的构型(略)