碘过敏反应及处理

碘过敏反应及处理 碘造影剂过敏反应处理 一、轻度反应 : 面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。 处理方法:停止注射，同时联系临床医生。让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注，或苯海拉明25 mg。严密观察30 min后方可让患者离去。 二、中度反应 胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降。 处理方法:此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂同时联系相关临床医生、急诊科医生。(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞米松5,10 mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25,0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米 松10 mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500,1 000 ml，阿托品0.5,3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25,0.50 mg，缓慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉注射(0.25,0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20,40 ml稀释后缓慢静注，不得少于5 min注完);糖皮质激素250,500 mg泼尼松龙，静脉注射，5,10 min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。(7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。(8)呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25,0.50 g/次，皮下或肌内间歇静注。 三、重度反应 循环衰竭:血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。呼吸衰竭:喉与支气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往往危及生命。 处理方法:必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理。(1)出现休克(心动过缓，血压骤降)时。立即取半坐位面罩吸氧。迅速建立静脉通道。发生心脏骤停，立即心肺复苏。(2)医生到达，遵医嘱。快速滴注血浆代用品或林格氏液1 500,2 000 ml，(3)肾上腺素0.25,1.0 mg静脉注射， 每隔10,15 min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为1 mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5,10 min后见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15,30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。(5)支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩吸氧，氨茶碱0.25 g静脉注射，肾上腺素0.1,0.3 mg静脉注射，必要时加量至1 mg，视需要给安定10 mg静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40 mg，可给吗啡10,15 mg静脉注射。通过一系列对症急救处理，症状缓解后还需留院治疗