上颌尖牙错[牙合]的正畸治疗

上颌尖牙错[牙合]的正畸治疗 ? 468?现代121腔医学杂志2006年第2O卷第5期JModemSomatol,September2006,v0l2O,No.5 上颌尖牙错殆的正畸治疗 王静杨金晖 【摘要】目的探讨上颌尖牙错牿畸形诊断和治疗的相关问.方法对217例有上颌尖牙错袷的患者根 据其年龄和发育阶段以及错牿畸形的不同情况采取了不同的矫治方法.结果上颌尖牙唇向低位的184例患者 通过扩弓,前方牵引,邻面去釉及减数拔牙的方法,1例异位牙和3例尖牙位于侧切牙唇侧的通过正畸和修复的方 法,29例埋伏阻生的通过手术及开窗导萌等外科和正畸的方法,均达到了牙列整齐,咬合关系良好的目标.结论 对于复杂的上颌尖牙错位萌出,只要及早发现并且采取积极有效的预防及治疗方法,都会在美观和功能上得到 较好的效果. 【关键词】上颌尖牙错牿畸形正畸 OrthodontictreatmentofmaxillarycaninemalocclusionWANGJing,YANGJinhui.TheWo rkers'Hospitalof Tangshan,Tangshan063000 【Abstract】ObjectiveTodiscusstheassociatedproblemsofdiagnosisandtreatmentformaxillarycanine malocclusion.MethodsAtotalof217patientsweretreatedwiththevariousorthodonticmeth odsbasedonage, developmentalstageandkindofmalocclusion.ResultsOnehundredandeightyfourpatients withlowingmaxillary canineweretreatedbyarchexpansion,reverseheadgear,interproximalenamelstrippingand extractionmethods.One patientwithdifferentplaceand3patientswhosecanineswereatthelipsideofthelateralincisor weretreatedby orthodonticandrehabilitatemethods.Twenty— ninepatientswithimpactedcaninesweretreatedbyoperationsand leadingsprout.Allofthepatientshadobtainedtidyteethandgoodocclusionrelation.Conclus ionForthecomplicated malocclusionofmaxillarycanine,thepatientscanbecuredeffectivelywithgoodlooksandfu nctionsifthesymptomscan bediscoveredassoonaspossibleandtreatproperly. 【Keywords】MaxillarycanineMalocclusionOrthodontic 中图分类号:R783.5文献标识码:A 青少年上颌尖牙的错骀畸形在临床上很常见, 往往表现为唇向低位,其发病率在各类错骀畸形中 所占比例国内报道为27%.有的甚至出现形式多样 的尖牙阻生,其对美观和功能的影响很大,治疗也是 复杂和困难的.笔者1999,2004年对217例尖牙 错位萌出患者进行治疗,报告如下. 资料和方法 选择处于恒牙列上颌尖牙错位萌出或阻生的患 者217例.上颌尖牙唇向低位的184例(其中I类 错骀163例,?类错骀16例,?类错骀5例);尖牙与 第一双尖牙异位的1例;尖牙位于侧切牙唇侧的3 例;完全埋伏阻生的29例(其中12例位置较深或萌 出方向异常,2例已形成含牙囊肿,15例位置较浅或 萌出方向基本正常). 上颌尖牙唇向低位的治疗:I类错骀的163例 作者单位:063000河北唐山工人医院口腔科 中,有4例为前牙反骀,这类反骀主要是因为尖牙错 位萌出而导致上牙弓缩小造成,上颌牙槽骨发育较 丰满的我们采取扩弓的方法,矫治反骀的同时纠正 牙列不齐;对于上颌牙槽骨发育较滞后的正处于青 春发育期的患者(通过拍摄手腕骨X线片确定),分 两步治疗,首先采取前方牵引的方法,促进上颌骨向 前生长,抑制下颌骨向前生长…,使上颌牙槽骨前 移解除反骀,然后再进行常规的正畸治疗;对已过了 青春发育期的患者,因其反骀程度较轻,采用了拔牙 的方法进行掩饰性治疗,其余159例患者对于尖牙 已经完全萌出,牙根已发育完成的患者采取常规矫 治如开拓间隙,邻面去釉以及拔牙的方法,将尖牙排 齐;对于尖牙未完全萌出的患者,采取顺势矫治的方 法,为其开拓间隙或者拔除第一双尖牙,使其自行萌 出到正常位置.?类错骀的16例患者,?类错骀的 5例患者,采用常规的扩弓及拔牙矫治. 异位牙的矫治:对于单侧尖牙与双尖牙异位的 1例患者,经拍X线牙片显示尖牙与双尖牙的牙根 现代口腔医学杂志2006年第20卷第5期 JModernSomatol,September2006,Vol20,No.5.469? 完全异位且发育良好,故只能在其原位置将牙列排 齐,调改双尖牙的牙尖,使其咬合关系良好. 尖牙位于侧切牙唇侧的治疗:1例患者的侧切 牙已经出现?.松动,X线片显示侧切牙牙根已经出 现吸收达根长的1/3,故将侧切牙拔除,将尖牙矫正 到侧切牙位置,调磨尖牙牙尖,来代替侧切牙;另外 2例患者的侧切牙与尖牙均处于不同的骨层面,未 造成侧切牙牙根吸收,故先将第一双尖牙拔除后尖 牙向远中牵引解除对侧切牙的压迫,再将牙列排齐. 尖牙埋伏阻生的治疗:首先要通过X线片及 CT片确定埋伏牙的位置,对于埋伏位置较深,视诊 和触诊均不能确定其位置,且萌出方向异常或已经 形成含牙囊肿的采取手术拔除的方法;对位置比较 表浅,萌出方向基本正常的,笔者采取开窗导萌的方 法将其牵引出来,然后再进行常规的正畸治疗. 结果 1.上颌尖牙唇向低位的治疗结果见表1. 表1治疗结果 2.异位牙和尖牙位于侧切牙唇侧的治疗结果:1 例患者的侧切牙已经出现松动的,将侧切牙拔除后, 尖牙矫正到侧切牙位置,调磨尖牙牙尖,来代替侧切 牙;另外2例尖牙位于侧切牙唇侧的采取拔除第一 双尖牙后,将尖牙向远中牵引解除了对侧切牙的压 迫,将牙列排齐. 3.在29例尖牙埋伏阻生的治疗中,12例完全 埋伏阻生,无法正畸治疗以及2例已经形成含牙囊 肿的均通过手术拔除,囊肿也进行了摘除,术后愈合 良好,其余牙齿进行常规正畸治疗,均达到理想效 果;15例位置较浅萌出方向基本正常的患者通过开 窗导萌术将尖牙牵引到正常位置. 讨论 有资料表明,我国错黯畸形的遗传因素约占病 因的29.4%[;笔者询问病史的过程中,很多家长 反映患者幼年时前牙有被碰撞的经历,这说明巨大 的外力可能使尖牙牙胚发生了旋转和移位,而导致 尖牙萌出方向的改变;另外儿童大量的乳牙龋,不及 时治疗形成很多残冠残根,造成乳恒牙替换障碍也 是尖牙错位萌出的主要原因之一. 单纯牙列拥挤无反殆的可以在乳,恒牙替换结 束或除尖牙以外所有年轻恒牙的牙根均已发育完成 时即可进行常规正畸治疗;牙列拥挤伴反牙黯的患 者,因其牙槽骨或上颌骨发育异常,应在生长发育高 峰期进行治疗,一般掌握在上颌切牙萌出并且牙根 完全形成后先进行颌骨的治疗,待乳,恒牙替换结束 后进行二期常规正畸治疗;上颌乳牙全部替换仅恒 尖牙未按时萌出的应及早拍X线片,确定尖牙发育 情况及萌出方向,对发育及萌出方向异常无法正畸 治疗的应及早拔除,以免形成颌骨囊肿或对邻牙产 生影响,对可以通过正畸治疗的应采取积极的方法 将其牵引至口腔并在牙列内排齐. 近年来三维成像定位方法和螺旋CT在临床上 的应用可以精确的测量埋伏牙在颌骨中的位置,类 型,移位情况,萌出方向以及与周围组织的关系等, 便于正畸和颌面外科医生联合制定既有利于埋伏牙 手术暴露,又有利于正畸牵引导萌的方案,这对缩短 治疗时间,减少患者痛苦都有极大帮助E3J. 治疗阻生尖牙可以采取的其它方法:?阻生尖 牙的移植:对于正畸矫治困难或成年人不愿接受长 时间治疗的可以采取外科移植的方法.必须具备的 条件:阻生尖牙可以完整摘除;对黯尖牙无过萌;牙 弓内间隙足.在摘除尖牙时尽量减小对其损伤,从 阻生区到接受区要在最短的时间内完成,以利于牙 髓成活.术后夹板或固定矫治器固定,调黯.?阻 生尖牙的直接复位:对于尖牙牙根位置正常,牙冠倾 斜严重,牙弓内间隙足够(可以先开拓间隙)的可以 采取直接复位.这种方法阻生尖牙与牙槽骨不脱 位,其根尖血管和神经仍与牙槽骨相连,只是去除其 到正常位置通道上的软,硬组织,将其移动到正常位 置后固定,调黯-4J. 参考文献 1F.D福斯特.口腔正畸学.傅民魁,译.沈阳:辽宁科学技术出版 社,1982:151—152 2傅民魁.口腔正畸学.第四版.北京:人民卫生出版社,2004:33. 3钟燕雷.螺旋CT在上颌前部埋伏阻生牙定位中的临床应用.临 床口腔医学杂志,2002,18(2):122. 4张君.上颌尖牙阻生的治疗.口腔正畸学,1997,4(3):128—130. I本文编辑王好公)(收稿日期2005一O6—27) (修回日期2005—1O一31)