手掌深部间隙感染概述

概述  手掌深部间隙位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的疏松组织间隙。外侧与内侧分别为大、小鱼际肌。掌腱膜与第三掌骨相连的纤维结构将此间隙分隔为桡侧的鱼际间隙与尺侧的掌中间隙。手掌深部间隙的感染即指手掌筋膜间隙的化脓性感染。示指腱鞘炎可蔓延至鱼际间隙感染；中指与无名指腱鞘感染可蔓延至掌中间隙。  病因  掌深间隙感染多由化脓性腱鞘炎蔓延而来，也可因手掌直接刺伤后细菌直接侵入而发生感染，或经淋巴扩散所致。致病菌多为金黄色葡萄球菌。  临床现  ㈠掌中间隙感染手掌心正常凹陷消失或稍隆起、皮肤紧张、发白，患手胀痛，尤以下垂时严重，并有跳动感，手掌组织发硬，压痛明显。中指、无名指和小指处于半屈位，被动伸指可引起剧痛。手背部水肿严重。有全身症状如高热、头痛、脉搏快、白细胞计数增加等。  ㈡鱼际间隙感染大鱼际和拇指指蹼明显肿胀，并有压痛、潮红，但掌心凹陷仍在，拇指处于外展略屈拇指、食指不能并拢或并拢时引起疼痛，示指半屈，活动受限，特别是拇指不能对掌。伴有全身症状。  诊断  1.掌中间隙急性感染局部特点是：①掌心凹消失或稍隆起，皮肤发白，疼痛及压痛明显。②尺侧三指呈半屈曲状，被动伸指时疼痛加剧。③手背部皮肤发红，肿胀明显，常易误为蜂窝组织炎。  2.鱼际间隙急性感染局部特点是：①第一指蹼、大鱼际处明显肿胀，且有压痛。②拇指呈外展状，对掌及内收动作受限。③食指呈半屈曲状，被动伸指时疼痛加剧。④掌心凹存在，手背肿胀较轻。  治疗  ㈠对于掌中间隙感染：  治疗可用大剂量抗生素静脉滴注。局部早期处理同脓性指头炎。如短期内无好转，应及早切开引流。纵行切开中指与无名指间的指蹼，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤动脉的掌浅动脉弓。用止血钳撑开皮下组织，即可达掌中间隙。亦可在无名指相对位置的常远侧横纹处作一小横切口，进入掌中间隙。  ㈡对于鱼际间隙感染：  一般的治疗与掌中间隙感染相同。引流的切口可直接作在大鱼际最肿胀和波动最明显处。亦可在拇指、示指间指蹼（“虎口”）处作切口，或在手背第二掌骨桡侧作纵切口。皮肤切开后，用钝头血管钳轻柔分离，避免损伤神经、血管、肌腱。