血透患者中心静脉置管并发症原因分析及护理对策

血透患者中心静脉置管并发症原因及护理对策 血透患者中心静脉置管并发症原因分析及 护理对策 周昌娥等.血透患者中心静脉置管并发症原因分析及护理对策-295? 行,提高生存质量. 【关键词]护理;干预;便秘 [中图法分类号】R473.5[文献标识码】B 【文章编号]1006—9674(2010)03—0294—02 [参考文献】 .实用症状护理学[J].护士进修杂志,2002,17 [1]颜美琼 (10):723—724. [2]蔡学联,章小飞,王玉燕,等.腹部按摩解除化疗患者 便秘的临床观察[J].护士进修杂志,2002,17(2): 160. [收稿日期]2010—02—20 (本文编辑:朱佩筠) 血透患者中心静脉置管并发症原因分析及护理对策 周昌娥,李勇,叶艳,刘丹 (湖北医药学院附属太和医院肾内科,湖北十堰442000) 近年来经皮穿刺中心静脉置管已成为临床血液 透析患者建立临时性血管通路的主要方式,解决了 穿刺困难,内瘘未成熟,病情危重患者在救治中建立 血管通路难的问题.但随着留置时间的延长,导管 相关性并发症已成为影响其使用的主要因素,严重 时使血液透析无法正常进行.本文对我科108例血 透患者中心静脉置管出现的并发症进行了原因分 析,并提出相应的防治措施. 1临床资料 2007年6月一2o08年11月我科对血透患者行 中心静脉置管术108例,男51例,女57例,年龄16 — 70岁.颈内静脉置管75例,股静脉置管33例, 所有患者均于透析当日置管处换药. 2结果 本组108例患者血流量均在200mL/min以上, 个别导管尖端贴壁,通过调整位置后均可达满意的 血流量.并发症发生情况:导管感染7例(其中局 部感染5例,导管相关性全身感染2例),导管堵塞 2例,脱落1例. 3中心静脉置管并发症原因分析 3.1中心静脉置管感染 多数中心静脉置管感染是由于导管口受到污染 或细菌沿导管进入皮肤创面入侵引起….置管手 术时的污染,透析接管时多次打开管帽,透析结束后 的封管,导管直接与空气接触,消毒不严等均会导致 感染.尤其腹股沟和颈部都是出汗多的部位,头发 的不洁易污染颈静脉置管,而股静脉置管因腹股沟 处寄生菌较多,加上下肢活动刺激皮肤伤口,更利于 细菌从皮肤创面进入. 3.2中心静脉导管堵塞 管腔内血栓形成是中心静脉置管常见的并发 症,随着带管时间的延长,发生率会相应增加.资料 显示,内有血栓的导管可见大量纤维素性渗出 物,纤维素血栓形成,造成管腔狭窄或堵塞.导管长 期置于静脉中,对血管壁上皮细胞造成机械性刺激, 使血管内皮损伤,留置的导管作为体内异物不利于 血液回流,引起局部血管反应性炎症,易形成血栓. 3.3导管脱出 主要与外力牵拉,固定不牢,肢体活动过度,导 管保留时间较长有关,缝线易断裂,或者人体皮肤对 缝线的排斥作用,使缝线脱离皮肤,致使导管滑脱. 4护理对策 4.1置管环境和技术的要求 在置管手术间进行操作,首选颈内静脉留置,不 限制活动,感染机会相对少J.要求医务人员提高 穿刺率,争取一次穿刺成功,避免因同部位多次穿刺 而易渗血,并增加细菌入侵的机会. 4.2血透前的护理 先拧下肝素帽,碘伏分别消毒动,静脉管口后, 用注射器回抽管内封管液2mL丢弃,同时观察有无 ? 296?郧阳医学院(JYMC)2010年6月,29(3):295 血栓,如动脉和/或静脉抽血不畅,临时性导管通过 转动导管方向后仍无法从导管内回抽出液体,多为 导管内血栓形成.可用0.1%肝素钠稀释液10mL 反复抽吸,使肝素与血栓充分接触,如仍抽不出回 血,用5000u/mL的尿激酶稀释液行管腔内抽吸 后,夹闭导管30min,回抽被溶解的血凝块,无效时 可重复2—3次.本组留置时间最长(达1年零3个 月)的老年女性患者有两次出现静脉端抽吸不畅, 静脉推注首剂肝素时有阻力,透析中静脉压高,达 400mmHg以上,经过尿激酶局部溶栓后均顺利抽 出血液,能达到透析血流量的要求.管腔完全堵塞 者,不可用力推注,以防血栓脱落,应拔出导管重新 安置. 4.3血透后的护理 4.3.1正确的封管技术:血透结束后,尽快用生理 盐水20mL分别冲净动静脉导管内的血液,以防止 血栓形成.对于肝素封管,国外有直接用浓肝素封 管的报道J,我们是用2500—5000u/mL的肝素 盐水按管腔容积正压封管,防止血液反流,可达到良 好的抗凝效果.戴上新的无菌肝素帽,用无菌纱布 包扎. 4.3.2加强置管处的护理:注意观察置管处皮肤情 况,加强置管处换药.如置管局部皮肤红肿热痛或 有脓性分泌物为局部感染,彻底消毒清除血痂或脓 性分泌物后,在敷料下方敷一块碘伏小纱块,而碘伏 能缓慢持久地释放有效碘,达到持续长时问的杀菌 作用,碘在创面表层形成一层保护膜,不易被细菌, 尘埃侵入伤口,达到了减少细菌定植的目的J.并 使用肝素加抗生素如头孢他定,克林霉素混合液封 管以达到局部抗感染的目的.如患者在透析初期或 非透析期间出现寒战,发热等症状,不能用其它原因 解释,即为导管相关性全身感染,应给予静脉抗感染 治疗,如治疗后高热仍持续不退应提前拔管. 4.3.3妥善固定导管:换药时注意观察导管处缝线 情况,对缝线脱落者及时给予缝合,对留在体外的导 管固定要牢,使导管受外力牵位有一定的阻力,股静 脉置管者应用胶布环绕导管交叉固定. 4.4加强健康宣教 告知病人留置导管的重要性,尽量避免去公共 场合,不做剧烈运动,以减少出汗,避免洗浴弄湿置 管处敷料,采用擦洗的方法,清洁脸部及身体皮肤. 股静脉置管者避免坐立时间太久,大便时勿过于用 力,以免导管打折或脱出.置管处避免过度活动,固 定胶带松脱时及时重新固定. 5小结 中心静脉置管是血液透析常用,安全,有效的通 路.加强导管的护理是预防导管并发症的关健,严 格无菌操作,加强导管处的观察和换药,正确的溶栓 和封管技术,可减少置管并发症的发生,减轻患者痛 苦及经济负担. [关键词]中心静脉置管;血液透析;血管通路;并发症 [中图法分类号]11473.5[文献标识码】B [文章编号]1006—9674(2010)03—0295—02 [参考文献】 [1]何先红.56例颈内静脉置管相关性感染的分析及对 策[J].海南医学,2005,16(5):76—77. [2]乔爱珍,李新华,董淑华,等.骨髓移植病人锁骨下静 脉导管内壁沉积物的观察[J].中华护理杂志,2003, 38(8):631—632. [3]王英伟.三种血管通路在血液透析中的应用比较与思 考[J].医学理论与实践,2007,20(5):549-550. [4]TanrloverB,CarltonD,SaddekniS,eta1.Baeteremia衄_ sociatedwithtunneleddialysiscatheters:comparisonof twotreatmentstrategies[J].KidneyInt,2000,57(5):2 151—2155. [5]黎渐英,叶晓春,梁碧玲,等.深静脉置管行血液净化 治疗相关感染的预防与护理对策[J].中国实用护理 杂志,2007,23(2):l7—18. [收稿日期】2009—09—08 (本文编辑:曾红丽)