招飞体检心功能运动试验血压标准掌握的探讨

招飞体检心功能运动试验血压标准掌握的探讨 招飞体检心功能运动试验血压标准掌握的 探讨 阳性病史者是重要的. 参考文献 1史玉泉.实用神经病学.第2版.上海:上海科学技术出版社, 1994.51 2汤洪川.实用神经病诊断治疗学.合肥:安徽科学技术出版社, 航空军医2003年8月第31卷第4期 2001.64 3陈文彬.诊断学.第5版.北京;人民卫生出版社,2001.195 4王维治.神经病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2002.45 招飞体检心功能运动试验血压标准掌握的探讨 郑茜郑军陈代君(中国人民解放军第463医院,沈阳110042) 关键词人员选择心脏功能试验血压测定 中图分类号R540.47R443.5 心功能运动试验中的血压检测是招飞体检中一 项很重要的指标,它反映了学生的心血管功能状况. 招飞体检时间短,参检学生多,单凭一次血压变化未 达标就淘汰是否合适,需不需要根据具体情况复检 后再定,即如何掌握标准值,如何做此项检查的结 论,我们对此进行了探讨,现将结果报告如下,供同 行们参考. 1对象和方法 1.1对象东北地区1999,2001年参加招飞体检 的高中毕业生,均为男性,共计1839人,年龄17, 19岁.内,外科体检合格.常规静态坐位血压在正 常范围,(收缩压100,138mmHg,舒张压30,88 mmHg). 1.2心功能运动试验方法12个常规导联心 电图后,嘱学生以70次/min速度登二级梯运动,3 min后,立即平卧,测量1min及3min时的血压,并 描记2min时的标准?导联心电图. 2结果 2.1按标准淘汰的结果按照规定的运动后血压 标准即1min时收缩压130,210mmHg;3min时 缩压低于160mmHg,舒张压低于94mmHg.一 次检查合格者1728人,占受检人数的93.96.其 计111人不合格.其中收缩压超标者3人,占受检 人数0.16,即3min收缩压高于160mmHg或舒 张压高于94mmHg;收缩压低于标准值20mmHg 以内的102人,占受检人数的5.54,即1min收缩 压在110,129mmHg之间;收缩压低于标准值 20mmHg以外的6人,占受检人数的0.33.即 1min收缩压110mmHg以下. 2.2复查后的结果将一次心功能运动试验血压 [-2002—11-04收稿张延藏编校] 测定超标的111人中高于标准值的3人和低于标准 值20mmHg以外的6人做淘汰处理,低于标准值 20mmHg以内的102例进行复检,又有96人达 标,占复检人数的94.10,仅淘汰6名不合格者. 即一次试验血压不合格者中绝大部分属于误淘者. 3讨论 3.1试验中影响血压变化的因素导致运动后血 压变化的因素很多,单凭一次检查结果做合格不合 格结论,难免有出入,对学生来说也是不公平的.因 此,我们对近3年体检中心功能运动试验血压测定 一 次人检查不达标的学生进行了复检.分析影响运 动后血压变化不达标的因素有以下几种: 3.1.1精神紧张大部分学生没有经历过系统体 检,且对身体合格的期望值较高,精神紧张,或没有 正确理解动作要求,导致血管神经系统,内分泌系统 一 时调节功能紊乱,重复试验可降低这些反应. 3.1.2服用药物因身体不适服用了某些药物. 如感冒药,解热镇痛剂等,含有兴奋或镇定作用的成 分,影响了血压变化. 3.1.3身体疲劳学生到体检中心旅途劳累,没有 得到充分的休息马上体检,影响检查结果. 3.1.4体检项目安排不当在某些有身体反应的 项目检查之后,立即进行心功能运动试验,如转椅检 查后,仍有头晕,恶心,造成影响. 3.2细心周密安排试验针对各人的不同情况,分 析原因,详细耐心地解释,说明动作要领,解除心理 压力,心态平和地应对体检.对那些过度疲劳,休息 不好的学生,让他们安静休息1,2h,或少量进食, 调整身体状态后再复查.对于服用药物者,可以要 求他们停药,观察1d后再复检. 航空军医2003年8月第31卷第4期 3.3复查的作用通过以上的复查措施,可提高体 检合格率.我们体会到,要从工作实际情况出发,严 格掌握体检标准,不要机械地执行标准.对于属于 边缘问者,应该给予复查的机会.排除各种影响 因素,检出真实的身体状况.只可惜我们没有时间 和精力对一次试验合格的1728名学生再行复查, 检验其中有多少人复查不合格,从假阳性方面考察 此试验的准确性,说明复查的必要. 招飞体检学生中肝内钙化灶的超声检查分析 程琳(海军总医院,北京100038) 关键词超声诊断肝疾病胆管疾病胆结石体格检查 中圈分类号R445.1R575 自招飞改革以来,B型超声波诊断技术已列为 常规检测项目,补充了招飞检测手段.现将笔者在 海军招飞体检中用B超检测肝内钙化灶与肝内胆 管结石的结果及鉴别办法作一简要分析. 1对象与方法 受检者共1528人,为河南,山东,河北3省 2000~2002年高中毕业生,年龄17,19岁,均为男 性,经一般项目检查合格后进行B超检查.应用 SHIMASONICSDL一32型超声诊断仪,常规检查肝 脏,探头频率3.5MHz,受检者禁油餐8h以上,采 取仰卧或侧卧位,辅以腹式呼吸,于右肋缘下斜切及 肋间斜切等不同切面检测. 2结果 共检出肝内胆管结石11例,占受检人数的 0.72;肝内钙化灶15例,占受检人数的0.98. 两者共计26人,占受检总数的1.70,均作淘汰处 理.这些淘汰者均否认肝脏病史,肝脏大小及肝功 能均无异常.其中肝内胆管结石的B超影像多 现为沿胆管分布的团状强回声,后方伴声影,还可见 肝内小胆管扩张.孤立性结石者占1O例,串珠样结 石仅1例;肝内钙化灶的B超影像多表现为"一"状 排列强回声,可伴声影,肝内胆管不扩张.其中孤立 状钙化者占1O例,串珠样排列者占5例.3年中这 两种疾病的淘汰率几近持平,未见明显升高或降低. 3讨论 3.1超声检查的作用超声诊断技术具有真实性 强,直观性好,快速诊断等优点,结合内科触诊,叩诊 等检查手段,对于提高招飞体检质量起到一定的作 E2oo2—06—16收稿张延藏编校] 用.但肝内胆管结石与肝内钙化灶临床不易区别, 招飞体检中医师经验不足,极易造成误淘和漏淘. 3.2肝内钙化灶的病理意义肝内钙化灶是肝系 B超检查中淘汰的主要原因.因其无明显临床症状 和体征,单纯B超影像表现的临床价值不明,应结 合其他相关检查,排除病变.如B超检查同时有肝 实质炎性或局限性病变,当可联系到一定的病因. 如果肝内外胆管不扩张,仅出现"一"状排列的强回 声并伴声影,多为管壁钙化[】].这种表现不限于左 右肝管,可分布于肝内任何部位,多为孤立性存在. 故笔者主张结合多方面体检结果,如内,外科及生化 检测,适当予以保留,避免误淘. 3.3肝内胆管结石的病理意义肝内胆管结石多 为胆道感染,胆汁停滞等因素造成.肝左右管汇合 部以上的结石,多为胆色素结石,形态,大小差异较 大,表现为斑点,条索,圆形,片状,后方伴声影,沿肝 左右管走向分布.结石阻塞部位以上的胆管呈扩张 状,与伴行的门脉分支形成"平行管征",肝外胆管可 轻度扩张,极易与钙化混淆.尽管多数人临床症 状不明显,但合并症多,治疗困难.严重时可引发轻 重不等的胆管炎,胆管狭窄,进行性肝损害.急性发 作时有肝区胀痛,胸背不适,发热等症状,影响飞行, 故应予以淘汰,不能因此而放宽标准. 参考文献 1周永昌.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出版社, 1989.963—964 2吴乃森.腹部超声诊断学与鉴别诊断学.北京:科学技术文献出 版社,1998.117—118 E2oo2—12—15收穑张延藏编校]