【word】 阴式子宫切除术患者术前术后的护理

【word】 阴式子宫切除术患者术前术后的护理 阴式子宫切除术患者术前术后的护理 国际医药卫生导报2011年第17卷第21期IMHGN,November20l1,Vo1.17No.21 阴式子宫切除术患者术前术后的护理 罗文清 【摘要】目的探讨阴式子宫切除术围手术期的护理方法.方法回顾性分析和 2008年1月一2009年11月90例行阴式子宫切除术患者的护理经过.结果9O例患者手术成功, 痊愈出院,无1例发生并发症.结论对阴式子宫全切手术患者做好心理护理,充分的术前准 备,术后护理和健康教育,可减少术后并发症,是手术获得成功的重要组成部分. 【关键词】阴式子宫切除;围手术期;护理 Pre——andpost——operativenursingcareforthepatientsreceivingvagina lhysterectomy LUOWen—qing.Yunfupeople’shospital,Yunfu527300,China 【Abstract】ObjectiveToexplorethenursingMethodsofperioperativevaginalhysterectom y. MethodsFromJanuary2008toNovember2009,retrospectivelyanalyzedandsummarizedthenm~ing procedureofthe90patientsreceivingvaginalhysterectomy.ResultsAllthepatientshadrecoveredand leftthehospitalwithoutcomplications.ConclusionGoodpsychologicalcareforthepatientsreceiving vaginalhysterectomy,adequatepreoperativepreparation,postoperativecare,andhealtheducationcan reducepostoperativecomplications;theseplayanveryimportantpartintheSuccessoftheoperation. 【Keywords】Vaginalhysterectomy;Perioperative;Nursing 随着人们生活质量的提高,微创技术应用 日益广泛.妇科阴式子宫切除手术作为一种微 创手术,深受女性患者的欢迎.阴式子宫切除术 是经阴道进行子宫切除的一种手术.该手术不 进入腹腔操作,对腹腔脏器干扰小,具有术后伤 口疼痛轻,腹部无切口,无术后粘连等优点,因 而易被病人所接受.我院妇科近两年自开展阴 式子宫切除术以来,由于手术治疗和护理的紧 密配合,患者未有并发症发生,收到满意的治疗 效果,现将护理体会如下. 1资料和方法 1.1一般资料 本组妇科疾病行阴式子宫全切患者90例, 病人年龄36—89岁,均为子宫脱垂和子宫性疾 病.其中子宫肌瘤26例,子宫脱垂48例,功能 失调性子宫出血7例,子宫腺肌症9例. 1.2方法 阴式子宫全切手术患者术前检查正常,无 DOI:10.3760/cma.J.issn.1007-1245.2011.21.040 作者单位:5273O0云浮市人民医院妇科 手术禁忌症.选择腰硬联合麻醉,麻醉成功后, 患者取膀胱截石位,手术方法:阴式子宫切除术 或阴式子宫切除+阴道前后壁修补术;护理:做 好术前术后的护理(心理护理,充分的术前准 备,术后护理,健康宣教). 2结果 90例患者手术成功,只有5例术后第三天出 现少量阴道流血,经过对症治疗和护理,全部康 复出院. 3护理措施 3.1术前护理 3.1.1心理护理由于患者对住院的恐惧和环境 的改变以及对手术缺乏了解(担心手术是否成 功,担心子宫切除术后影响夫妻感情,内分泌失 调,衰老过快)等,现为紧张,焦虑,忧郁. 因此护士应主动与患者交流与沟通,以取得患 者的信赖,向患者解释手术的特点和优点,介绍 成功病例,解释手术对以后夫妻生活不会造成 影响,增强战胜疾病的信心.同时耐心解释做好 术前的有关各项检查工作,术前准备的必要性 和重要性,使患者理解,以良好的心理状态,接 2693 国际医药卫生导报2011年第17卷第21期 [MHGN,November20l1,Vo1.17No.21 受手术治疗和护理. 3.1.2常规护理协助做好各项术前检查:术前 常规做血常规,血型,凝血四项,肝,肾功能, 血糖的检验,心肺功能,肝胆脾B超检查等等, 并解释做好各项检查的意义. 3.1-3阴道准备由于阴式子宫切除术从阴道进 行,而阴道与外界相通,故有发生细菌上行感染 的可能,因此,阴道准备直接决定手术的成败【1]. 而阴道灌洗常用于子宫切除术前或阴道手术前 的常规阴道准备.通过阴道灌洗可使宫颈和阴 道保持清洁,当子宫切除过程中阴道与盆腔相 通时,可防止因宫颈或阴道消毒不严,细菌与病 原体进入盆腔,引起感染,或术后阴道残端炎症 而引起感染等并发症l2_.所以,术前必须认真做 好阴道环境清洁准备,以减少术中出血,预防术 后切口感染和促进伤口愈合.一般术前3d开始, 用0.2%碘伏液或1:5000的高锰酸钾溶液冲洗阴 道,每天2次,冲洗后用甲硝唑片0.2g放于阴道 后穹窿部.如果是子宫脱垂的病人则教会病人 用上述消毒液坐盆,每天2次.操作时动作要轻 巧,并作好解释,以取得患者的配合. 3.1.4肠道准备术前3日应进行少渣半流质饮 食,术前1天15:()()给予20%甘露醇250ml口服, 半小时内喝完,然后大量饮温开水约2000ml,2 小时内喝完,必要时20:00用肥皂水清洁灌肠, 晚餐进食流质,22:00开始禁食,00:00以防止 术中因麻醉而引起呕吐. 3.2术后护理 3.2.1一般护理术后采取去枕平卧,头偏一 侧,防止呕吐物误吸而引起窒息,要密切观察病 人的生命体征变化,常规心电监护4小时,监测 血压,脉搏,呼吸,体温,并做好记录.注意尿 管,输液管等各种管道的固定和通畅.根据病人 心,肺功能,决定输液速度,阴式子宫切除术的 患者多是子宫脱垂的病人,年纪比较大,防止输 液过快过多引起肺水肿和心力衰竭的发生,密 切观察病情. 3.2.2阴道切口观察严密观察阴道出血及分泌 物的情况,阴道填塞纱布于术后二十四小时后 取出.保持外阴清洁,干燥,常规用0.5%碘伏 溶液抹洗外阴,每天2次,擦洗时应观察阴道有 无流血.如果是阴道前后壁修补且会阴有伤口 的,行会阴抹洗的时候要注意伤口情况,二十四 2694 小时后用红外线照射会阴每天2次,改善局部血 液循环,促进伤口愈合,照射时注意保护患者的 隐私,同时要注意照射的强度和距离,以免烫 伤,有防烫伤的标识. 3.2.3管道护理做好术后导尿管的护理,是控 制泌尿系感染的关键『3].保持导尿管通畅,防止 折叠,扭曲或堵塞,观察尿液的量,性质,颜色, 并做好记录.保持尿道口清洁.一般情况下,脱 垂子宫切除术后7天拔除尿管,非脱垂子宫切除 术后3天拔尿管.鼓励患者留置尿管期间多饮 水,以稀释尿液冲洗膀胱,减少细菌进入尿道的 机会,这样可以预防和减少尿路感染.拔除导尿 管前一天应夹尿管,膀胱有尿涨的感觉或每4小 时开放1次,以锻炼膀胱逼尿肌的舒缩功能.尿 管拔除后嘱患者有尿意及时起床自解小便,同 时多饮水.拔管后第二天B超检测膀胱残余尿, 若残余尿尿量多于100ml,则需要留置尿管.如 留置有盆腔引流管的,应注意引流管的通畅,引 流液量,性质,颜色,并做好记录,如有异常, 及时报告医生,一般留置2,3天,引流液逐渐 减少后拔管. 3.2.4疼痛护理阴式手术一般疼痛较轻,但因 阴道内填塞纱布和留置尿管,会让大多数患者 在麻醉作用消失后感觉下腹部及会阴部坠胀不 适,主诉想大便,因而引起烦躁不安,此时医务 人员应耐心作好解释工作,给予心理安慰,采用 与其交谈,听轻柔音乐等方法转移注意力.必要 时遵医嘱使用止痛剂. 3.2.5饮食护理术后当天禁食,第一天进流 质,免奶糖,少吃多餐.肛门排气后给予半流质 饮食,并逐渐过渡至普通饮食,鼓励病人加强营 养,增进饮食,以高维生素,高蛋白质食物为主, 适当增加粗纤维的食物,防止便秘的产生.大便 时不能太用力,便秘者遵医嘱给予缓泻剂. 3.2.6活动指导术后患者卧床不动或无力咳嗽 造成肺淤血伴痰液粘稠不易咳出,易发生呼吸 道及肺部感染,除合理使用抗生素外,还应加强 基础护理,床上轻微活动,勤翻身,翻身拍背, 鼓励患者咳嗽,对痰液粘稠的患者实施超声雾 化吸人,以便咳出痰液,有效预防肺部感染.由 于病人手术时取膀胱截石位,双腿在腿架上压 迫时间较长,双腿抬高,影响血液循环,故术后 应预防血栓性静脉炎.麻醉作用未消失时,按摩 国际医药卫生导报2011年第17卷第2l期 IMHGN,November20l1,Vo1.17No.21 双下肢,协助病人活动双下肢,每2小时1次, 麻醉作用消失后,鼓励病人做双下肢曲伸运动, 每次5,10min.24h后鼓励病人半坐卧位,术后 48,72h根据恢复情况,协助其下床行室内活动, 并根据体质情况逐渐增加活动量,不宜久站,久 坐,提重物,保持大便通畅,避免增加腹压,以 有利于患者伤口的愈合及早Et康复. 3.3出院指导 护士应做好出院健康指导.出院患者最需 要接受用药指导,其次康复指导,再次夫妻生活 指导.向患者讲解药物服用的时间,剂量,方法. 注意保持外阴清洁,干燥,避免久蹲,半年内避 免负重及重体力劳动.术后3个月内禁性生活, 盆浴,告知病人继续加强营养,进高热量,高蛋 白,高维生素的食物,避免进食辛辣食物,多吃 粗纤维易消化的食物及新鲜水果,保持大便通 畅.出院后如出现盆腔疼痛不适,阴道出血,异 常分泌物时,及时回院就诊,同时加强随访.一 般是术后3个月回本院妇科门诊或找主管医生复 诊,医生应耐心听取患者对内分泌,性生活等问 题的疑虑和看法,提供针对性的帮助,性生活恢 复时间一般依据复查结果而定,同时教会病人 加强盆底肌肉收缩运动,或定期回院进行盆底 肌功能训练,以加强肛提肌的收缩力. 4小结 由于阴式子宫切除术从阴道进行,而阴道 与外界相通,故有发生细菌上行感染的可能.随 着阴式子宫切除在妇科手术日益增多,医生的 技术水平日臻完善,手术的时间逐渐缩短,创伤 逐渐减少,术后患者的痛苦愈来愈轻,改变了过 去经腹手术患者对饮食,体位及留置尿管的严 格控制,提高了患者的舒适程度,但因多数患者 对子宫切除心存焦虑,再加上手术方式的特殊 入径,更加剧了患者的担忧,因此应充分做好术 前,术后护理,稳定患者的情绪,降低患者的负 面影响,这是护理工作中的重点,也对手术成功 至关重要l4I.通过对90例阴式子宫切除的成功护 理,使我们体会到,围手术期护理是阴式子宫切 除手术获得成功的重要组成部分.本组90例病 例,术后无一例并发症发生.在围手术期的观察 和护理的过程中,对患者既要注重术前准备,术 后护理,同时要认真细致做好心理护理,针对性 地进行健康教育,让患者懂得疾病康复不但是 手术成功的结果,还需要出院后长期的自我保 健,加强对健康的认识,使患者早日完全康复, 恢复角色,提高生活质量. 参考文献 [1】张凤,王欣彦.高龄妇女子宫脱垂手术治疗26例分 析『j1.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(7): 551-552. [2】郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:223,298. 【3】杨桂华,范良红,汪文芳.妇科手术患者医院感染 的特点及护理措施『J1.中国实用护理杂志,2007,23 (8):36—37. 【4]文燕玲.阴式子宫切除术患者的观察与护理[J].华夏 医学,2007,5(10):36. (收稿日期:2011—02—22) (责任校对:沈伟华) 改良胃管固定法在脑卒中患者中的应用观察 颜玉贤黄树栋梁喜芳 【摘要】目的探讨改良后的胃管固定法在留置胃管的脑卒中患者中的应用效果观察.方法 将2009年1月一2011年6月本科室收治的587例留置胃管的脑卒中患者,随机分为对照组293例与实验 DOI:10.3760/ema.j.issn.1007-1245.2011.21.041 作者单位:529500阳江市人民医院内三科 2695