吻合口瘘的临床治疗

吻合口瘘的临床治疗 【摘要】吻合口瘘是结肠癌术后严重的并发症，如不，病死率极高。国外报道吻合口瘘率为4%,25%，国内报道在5%,10%。吻合口瘘与全身状况、术前肠道、手术操作、吻合口血运和张力、吻合质量、盆腔感染及引流不畅等因素。常„ 【摘要】吻合口瘘是结肠癌术后严重的并发症，如不，病死率极高。国外报道吻合口瘘率为4%,25%，国内报道在5%,10%。吻合口瘘与全身状况、术前肠道、手术操作、吻合口血运和张力、吻合质量、盆腔感染及引流不畅等因素。常于术后4,9天，左半结肠血运较差，粪便中含有较多量细菌，术后吻合口瘘多见，右侧结肠切除少见。 【关键词】吻合口瘘临床治疗 一、吻合口瘘原因 结直肠肿瘤手术后吻合口瘘的原因有: 1.患者全身营养状况差:结肠癌多发于中老年，常合并有糖尿病、肝硬化等慢性消耗性疾病，而肿瘤本身也引起患者的过度消耗。都使机体的修复和抗感染能力严重下降，从而引起吻合口愈合不良。肠道梗阻和肠功能紊乱也全身营养状况差、消瘦、蛋白质及多种营养物质，直接组织的修复功能和机体的免疫功能。 2.左半结肠癌大多伴有不同程度的梗阻，术前肠道往往清洁肠道的目的。需要急诊手术时，肠腔粪便含菌量高，术中难以彻底减压。如术后肠腔积粪、积气，可吻合口张力，吻合口污染也了吻合口瘘的几率。 3.肠吻合口血运欠佳，吻合口张力大，或者缝合欠妥当等原因也可吻合口瘘的。的血供是吻合口愈合的因素，术中过多游离肠管断端肠系膜或过多的切除结肠吻合口周围的脂肪组织，损伤结肠系膜血管，缝合严密或过于稀疏，均可吻合口的愈合。在充血、水肿、严重感染或者肿瘤残存的肠管上做肠吻合，术后肠壁组织愈合不良，易吻合口瘘。 4.患者术后早期排气，往往吻合口瘘的。这类患者早期排气并非肠道不，是患者个体差异的。 5.电凝损伤:电凝主要局部加热使组织结构破坏或凝固的电灼疗法和电凝固术，连续正弦波使组织汽化的电切割。电刀在预定靶组织上应用时还可对周围组织器官引起损伤，主要是密闭体腔内的“趋肤效应”，即电流在人体内流动是沿着电阻最小途径的。导体内的电流移向其表面，引起肠管损伤。体内高频电流返回途径很难预言，不容易这类损伤。选择的功率可周围组织的灼伤。 二、吻合口瘘的预防和治疗 引起吻合口瘘的原因多与手术失误和不当，预防吻合口瘘的，须术者对患者，对待每吻合口愈合的因素，就能够吻合口瘘的。 肠道是预防吻合口瘘最主要的措施。国内肠道的方法，但是哪种方法，都应将机械性肠道和药物性肠道相。手术前要肠道空虚，无液体积存，更不允许有粪便的残留，绝在肠道积满粪便的情况下勉强吻合。术前有不完全梗阻的患者，应在术前4,5天开始少渣流质饮食，并肠道外营养支持，或在术前4,5天口服肠内营养制剂。术前l天可清洁灌肠。肠道的情况下，术中如用吻合器吻合，从肛门中退出吻合器时，不应有肠内容物沿吻合器流出。 吻合口瘘一旦确诊，应的治疗措施尽早治疗，防止更为严重的并发症而危及患者生命。应患者全身状况，营养支持疗法，机体抗感染能力，维持水电解质平衡。因吻合口瘘引起腹腔感染大多为混合感染，故提倡联合使用抗生素，应使用抗厌氧菌药物。治疗合并疾病，是控制好血糖。禁止使用患者免疫机能的抗癌药物。 右半结肠切除即使肠漏，大多也能用非手术治疗的方法治愈，是全肠道外营养支持治疗的和发展，更使得吻合口瘘的治愈率。 左半结肠切除术后的吻合口瘘，腹腔内污染重，腹膜炎症。放置腹腔引流管，密切观察引流液量、味、色的，对术后及早吻合口瘘有非常的作用，将引流管留置6,7天。一旦吻合口瘘，如抗生素治疗后不见好转，症状加重，应做近端肠造口术，以双管造口，可使转流并可远端冲洗，以清洁漏口愈合。如患者情况差，病情不允许吻合口病变时，待漏口部感染局限后再做二期。结肠癌手术中，吻合口缝合不，患者情况较差估计有漏者，就应在吻合口上段行肠造口术，予以保护。 直肠前后中线处无吻合支，仅有很少的血管，且吻合口后方缺少支持的组织，故吻合口后壁瘘的性大于前壁。因积液易感染，从而胶原酶的活力，吻合口的愈合，情况于直肠Dixn手术，术中应结扎确实，放置引流，在程度上可以骶前间隙积液、感染引发的吻合口瘘。 参考文献 [1]赵爱武.新三管法介入治疗食管胃吻合口瘘27 例.临床和实验医学杂志,2011年05期. [2]张世伟,沙正布,刘新.带膜支架置入治疗胸内食 管-胃吻合口瘘3例[J];综合临床;2002年02期.