经桡动脉冠状动脉内支架植入术后并发症的观察与分析_13024

经桡动脉冠状动脉内支架植入术后并发症的观察与分析_13024 经桡动脉冠状动脉内支架植入术后并发症的观察与分析 【摘要】 目的：探讨经桡动脉冠状动脉内支架植入术后并发症的防治 对策。方法：观察和评估48例经桡动脉冠状动脉内支架植入术患者的 并发症。结果：本组患者并发症发生率为16.67%，分别表现为局部出血和血肿、桡肱动脉疼痛、桡动脉痉挛、动脉瘤。结论：术前加强心理 护理和健康教育；术中严密监测生命体征；术后严密观察伤口及术侧手 掌血运情况，合理应用抗凝药物，及时补充血容量，指导患者合理制动 和保持情绪稳定，可以有效地减少经桡动脉CS植入术后并发症的发 生。 【关键词】 冠状动脉 支架植入 并发症 1987年sigwart首先在人体植入冠状动脉内支架（cs）取得成功以来，经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）加支架植入术已逐步替代了 传统的单纯PTCA术，是目前治疗冠状动脉狭窄及急性闭塞的有效手 段。但冠脉内支架植入术是一种有创性治疗，术后严重并发症发生率 8.1%、死亡率0.4%[1]。因此，重视冠脉内支架植入术并发症的危险因 素，积极采取预防措施，降低并发症的发生率和减轻并发症的危害，已 成为临床工作者共同关注的问题。我科2005年5月至2007年6月共行冠状动脉支架植入术48例，发生并发症8例，均因及时发现和处理康 复出院，现如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组48例，男37例，女11例，年龄在37～84岁，平均59.2岁。合并急性心肌梗塞11例，合并高血压者31例，合并糖尿病15例，其中术前冠状动脉造影示单支病变35例，双支病变11例，三支病变2例。病变血管有左前降支（LAD）26例，左回旋支（LCX）18例，右冠状动脉（RCA）19例，狭窄程度为75%～100%。 1.2 方法 Alen’s正常，常规消毒，铺无菌巾，局麻后行桡动 脉穿刺，置桡动脉鞘管，送导引导管（6F）至冠状动脉开口处，行冠状 动脉造影检查，确定病变的部位、范围、程度。再将导丝通过狭窄部位 插入病变冠脉远端，然后将球囊导管沿导丝送到冠状动脉病变处，扩张 1～2次后植入冠脉内支架，支架植入方法与常规PTCA方法基本相同。手术开始时经动脉鞘注入肝素10000U，以后每小时再追加1000U。术后拔管，绷带加压包扎，手术结束。 2 结果 本组48例术中造影显示管腔残留狭窄直径减少至20%以下，但其中8例发生并发症（见表1）。表1 PTCA+CS术后并发症 3 讨论 3.1 局部出血及血肿 PTCA和CS术后桡动脉穿刺部位出血及血 肿形成是最常见的并发症之一，与下列因素有关。?冠状动脉造影时血 液从血管鞘周围漏出；?拔管后压迫桡动脉不当，血液外漏；?穿刺位 置不当压迫止血困难；?术后患者过早弯曲腕关节使压迫纱布移位；? 血压过高[2]。本组病例局部渗血2例（4.16%），血肿2例（4.16%），外周血管并发症发生率为8.33%，与王斌等人报道的外周 血管并发症发生率9.5%[3]相当。局部渗血2例均是由于拔管后包扎绷 带压力不够所致，经局部穿刺点重新指压更换敷料、加大包扎绷带压力 后止血。局部皮下血肿是由于患者未能有效制动、过早弯曲穿刺侧腕关 节所致，经局部穿刺点重新指压更换敷料、加压包扎、制动、50%硫酸镁及云南白药湿热敷、理疗后血肿完全吸收。为此，PTCA和CS术毕拔出鞘管后压迫穿刺点要准确，加压包扎后术侧腕关节制动6～8h；对凝血功能不好者，要适当延长制动时间；患者活动时用绷带悬吊术侧上肢 并嘱其放松制动；术后监测血常规、出凝血时间和凝血酶原时间，及时 调整抗凝剂剂量；严密观察局部伤口有无渗出血及术侧手掌血运等情况。 3.2 桡、肱动脉疼痛 本组有2例发生桡、肱动脉疼痛 （4.16%），其原因是由于患者桡动脉、肱动脉结构变异，其中一例术 中造影已证实，同时所用6F动脉鞘较粗，术中动作不缓慢，加上术后 用血管扩张药、患者精神紧张易发生桡、肱动脉疼痛，上述患者经停用 扩血管药物，适当镇静，局部用50%硫酸镁及云南白药湿热敷后疼痛完 全消失。为此术前应做好心理护理，消除病人精神紧张，减少心理刺 激；术中选择合适大小的动脉鞘，动作缓慢轻柔，有桡、肱动脉结构变 异的选择另一侧或股动脉，术后给予持续心电监护，停用扩血管药物24h，术毕30min给患者进食半流质饮食或正常饮食，鼓励适当活动， 解除精神压力。 3.3 桡动脉痉挛 支架植入术中、术后常易发生桡脉痉挛，术 中、术后主要由于患者精神过度紧张致交感神经兴奋所致。文献报道择 期PCI桡动脉痉挛发生率为2.4%[4]，本组发生率为2.08%。发生在术中是由于导管刺激引起桡动脉痉挛，立即桡动脉内注射硝酸甘油200～400ug和安定5mg后缓解。因此，术中应多询问患者的感受，以便及时 发现不适；并保持动作熟练和轻柔，术后保持环境安静、舒适，必要时 予以安眠药，以保证患者的休息。 3.4 动脉瘤 本组有1例术后第二天发生穿刺部位3×3cm大小动脉瘤，轻微疼痛，搏动感明显，经再次加压包扎，停用所有抗凝药和活 血中成药，5天后动脉瘤减少为1×1cm大小，无特殊不适，一月后随 诊无变化。 4 结论 桡动脉CS植入术前要加强患者心理护理和健康指导，术中严 密监测其生命体征，做好各种抢救准备；术后合理应用抗凝药物，及时 补充血容量，严密观察伤口及术侧手掌血运情况，指导患者合理制动和 保持情绪稳定，可以有效地减少桡动脉CS植入术后并发症的发生。 【参考文献】 [1] 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组．全国第二次冠心病 介入性治疗病例注册登记资料分析[J]．中华心血管杂志，2002，30（12）：719～723． [2] 孙秀珍．PTCA术后鞘管拔除的护理和观察[J]．护士进修杂志，2001，16（1）：62． [3] 王斌．心导管术的外周血管并发症[J]．中国介入心脏病学杂志， 2002，10（3）：145～147． [4] 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组．全国第三次冠心病介 入治疗病例注册登记资料分析[J]．中华心血管杂志，2002，30 （12）：719～723． 声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联 系，我将立刻做出处理！！！