膝关节镜手术腰麻与喉罩全麻的成本 技术总结

膝关节镜手术腰麻与喉罩全麻的成本 技术 ??临床麻醉??膝关节镜手术腰麻与喉罩全麻的成本一效益分析刘沁仓静薛张纲随着日间膝关节镜手术的开展及麻醉方式的改进麻醉医生不仅需要考虑麻醉效果、患者舒适度还要考虑能否最大程度地节约搅谱试创锏阶罴训某杀疽恍б姹取,狙芯磕庥贸杀疽恍Ч 治龅姆椒ń 占湎关节镜术患者的麻醉成本进行收集和测算并以麻醉恢复室滞留时间、麻醉不良反应发生率及患者满意度等作为结果指标对腰麻及喉罩全麻两种麻醉方式做出成本效益分析为寻找更适用于日间膝关节镜术患者的麻醉提供依据。资料与方法病例选择选择年月至月日间择期行关节镜下关节腔清理术、游离体摘除术、半月板修整修补术或切除术无椎管内麻醉禁忌证且术后无需使用镇痛泵的患者共例?级年龄—岁男女不限。随机分为腰麻组和喉罩全麻组每组例。两组患者年龄、性别比率、分级差异均无统计学意义。麻醉方法所有患者人手术室前均开通外周静脉人手术室后监测心率、无创血压、脉搏氧饱和度 。组以布比卡因 于 一。间隙行蛛网膜下腔阻滞以针刺法测定痛觉消失平面至平面固定后至少观察 开始手术好麻醉所需时间患者人手术室至手术开始的时间。组采用吸入诱导氧流量 七氟醚吸人浓度为至后插入大小合适的喉罩确定喉罩对位良好后固定并接麻醉机调整气体流量为 空氧混合以七氟醚吸入维持调整值为保留患者自主呼吸单次追加作者单位浙江大学医学院附属第一医院麻醉科刘沁复旦大学附属中山医院麻醉科仓静薛张纲芬太尼 以控制呼吸频率在—次 直至手术结束手术结束时停止七氟醚吸入调整气体流量为 、空氧混合直至患者苏醒后拔除喉罩记录麻醉总占用时间患者人手术室至诱导完成麻醉到达可以开始手术的时间加上术毕至患者苏醒的时间。术后处理术后均入壹嗖馍 逭鞴鄄焱饪撇??? 硖弁醇奥樽聿涣挤从Α,鹾蠖裥呐煌抡吒 柩嗡峒籽趼绕瞻肺父窗勃婢猜龅巫?崮谥?次薷纳瓶稍僮芳哟巍,锹家韵轮副曛敝粱颊咄耆 先占涫质跞 蜃倒苣诼樽砗蟮某鲈罕曜肌 ??樘弁词泳跄,馄婪址治 耆 尢弁捶治 惺庇星岫忍弁捶治 恢庇星岫忍弁础?惺蔽 卸忍弁捶治 恢庇兄卸忍弁础?惺庇兄囟忍弁捶治 恢蔽 囟忍弁凑蛲匆?扌 婪帧莘终吒 璺 嚷宸阴タ 转婢猜鲎?洫崮谔弁慈粑薷纳篇愣?僮芳哟渭镀婪址ㄆ拦雷榛颊呋疃 芰 段 源布段 勺 徊 呀排仓链餐狻,段 梢韵麓不疃 欢ㄊ奔浼段 梢宰杂苫疃 牧吉氇瑾嫫婪址ㄆ兰圩橄轮 硕 柚突指辞榭龇治 耆 拊硕 柚头治 荒芮 关节分为不能屈曲膝关节分为不能屈曲踝关节分为不能动脚趾第次自主排尿时间。出院前记录好各项麻醉费用及在室滞留时间并以问卷评分法调查患者满意度分别对麻醉舒适度、术后镇痛、麻醉不良反应、门诊留院时间及术中知情权项进行评分【每项分总分为分者属非常满意—分者属满意分者属不满意。统计学分析采用统计软件。计量资料以 ? 表示采用两组独立变量 检验计数资料采用检验、秩和检验。以为差异有统计学意义。万方数据结果两组患者麻醉所需时间比较组? 组? 差异有统计学意义。两组患者室滞留时间比较组? 组? 差异有统计学意义。两组患者麻醉费用比较组高于组见表。两组患者排尿功能、下肢运动阻滞恢复时间比较组患者自主排尿功能的恢复时间平均为麻醉开始后 下肢运动阻滞完全恢复时间为麻醉开始后 。组中例患者出院前的最高值均分组有名患者最高值达分分别出现在术后 及 予凯纷 静脉注射— 后评分降为分。两组患者评分比较组中例发生麻醉相关不良反应发生率组无一例发生麻醉相关不良反应见表。不良反应组患者非常满意、满意和不满意者分别为例、例和例组患者分别为例、例和 例差异有统计 学意义。裹两组麻醉费用的比较元。 ? 术巾麻群赞 术后费用麻醉总费用组 组 值表麻醉不良反应发生情况 恶心呕吐尿失禁排尿嗣难头痛腰背疼痛神经损伤讨论成本一效益分析主要评价使用一定量的卫生资源成本后个人所取得的健康效益旧。它的基本思想是以最低的成本去实现确定的目标。本研究以患者的所有麻醉费用作为成本以完全符合日间手术麻醉后的出院作为效果对两种麻醉方法进行成本效益学分析以得出更适用于 间膝关节镜手术的麻醉方案。本研究发现组术中的麻醉操作费、材料费及药品费明显高于组但因喉罩全麻后的苏醒时间短苏醒后生命体征平稳麻醉不良反应少因此在室滞留时间大为缩短术后麻醉????相关费用较低。研究表明?椎管内麻醉操作存在着一定的风险和困难可能延误手术时间甚至还可发生操作失败而七氟醚的吸入诱导简单易行成功率高同时因患者术中保留自主呼吸喉罩全麻的苏醒既快速又平稳故在重视安全、平稳、快速的日间手术中组较组在麻醉占用时间上有着明显的优势。较短的室滞留时间不仅反映了患者术后的快速恢复同时也增加室的周转率减轻医护人员工作量提高患者满意度?。组室滞留时间延长的原因主要在于疼痛而组由于布比卡因的作用时效较长其下肢运动阻滞及自主排尿的恢复时间均较晚。麻醉不良反应的发生既会延长在室滞留时间又可影响患者的麻醉满意度。在本研究中不良反应的总发生率组明显高于组。本研究结果提示组的优势在于术中麻醉舒适度提高一门诊留院时间短且麻醉不良反应少喉罩吸入全麻存在的主要问题是术中患者不知情及术后镇痛不全。组患者术中知情并且术后疼痛出现晚、程度轻但其麻醉操作过程较为不适门诊留院时间过长且有麻醉风险及不良反应。综上所述对于日间膝关节镜术患者喉罩吸入全麻较之腰麻有着更大的优势可能会成为 后首选的麻醉方式。参考文献 。 — 鼬 。。林果为编现代临床流行病学上海上海医科大学出版社一胡善联编卫生经济学上海复旦大学出版社— 儿。 【 。 — 。 — — — —万方数据