Bipap呼吸机的使用原理

Bipap呼吸机的使用原理 Bipap呼吸机作为一种无创通气，由于基层医院的局限性，患者又不愿意气管切开以解决气道梗阻，故应用bipap机无创正压通气有非常积极的意义。 Bipap即双水平气道内正压通气，其本质为压力支持通气(psv)与自主呼气状态下持续气道内正压通气(cpap)的结合形式。psv的特点是自主吸气时，采用设定的ipap辅助自主呼吸，以克服气道阻力，并协助呼吸肌在减轻负荷下做功。呼吸频率由患者自行控制，通气流速、送气时间和潮气量取决于患者的吸气用力程度、气道阻力、呼吸系统的顺应性和压力支持水平，故比其它通气模式更接近生理状态。 在呼气时，人为施加一定量的气道正压即epap，则可有效防止气道的萎陷，增加功能残气量，改善肺泡通气功能及肺泡中氧向血液的弥散。通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，亦可使上气道开放肌群作用增加，使上气道保持开放。 应用于临床治疗:阻塞型睡眠呼吸暂停综合征,甲状腺功能减退、心源性肺水肿、外科手术后、神经肌肉疾患、胸廓骨骼畸形、轻中度哮喘、COPD、ARDS、肺移植术后及各种疾病的终末期等造成的呼吸功能不全的支持。 下列情况应列为禁忌证或慎用:昏迷者;不能合作的患者;血流动力学不稳者;胃肠出血者;近期上腹部手术;需要频繁吸痰者;有过多的气道分泌物;难以控制的心律失常及原先存在气胸的患者。 •RR:16,30次/分 •吸呼比一般选择1:1.5,2 •吸气压力:10,25cmH2O •呼气压力:4,6cmH2O(依病人而定) 我也说几句: 1、不能合作的患者:区别对待。肺脑患者可以使用束缚带，机械通气改善CO2潴留后，配合改善;ARDS患者在排除CO2潴留后应当应用镇静剂，有效;单纯的不能配合多数因为参数调节不当，或心理问题，都可以解决。如果是中枢问题，不能控制，我也没见过，但是大概也不能忍受大型呼吸机吧,药物,镇静, 2、曾经发生气胸的患者:Bipap仍然是安全的，我们也有用。控制IPAP14,16左右，EPAP 4，适当增加频率，可以有效改善通气，而不发生气胸。倒是ARDS的患者，因为呼吸窘迫，胸腔内负压增加，在同样的IPAP下跨肺压增加，导致气压伤机会增加，应当小心观察有无皮下/纵隔气肿的发生。最近我们就在IPAP22时，一例ARDS发生纵隔气肿。 3、昏迷者:不论中枢或其他因素，都存在自主呼吸不稳定，不能很好引流呼吸道分泌物的情况。S模式(相当于PSV)不能保证潮气量，不宜。即便采用T模式或S/T模式，潮气量相对稳定，但是仍然不能达到大型呼吸机的效果，且不能观察呼吸波形，不利于吸痰等操作，因此仍以大型呼吸机为佳。 4、气道分泌物过多/需要频繁吸痰者:我也觉得不要使用Bipap为好。痰液的引流对这种患者来说，重要性很可能大于单纯的改善通气和氧合。而Bipap很可能会导致痰液排出受阻，尤其感染性疾病，可能最终致命。 5、难以控制的心律失常:如果是肺病疾病引起的呢,我们就有一例很麻烦的心电图(房颤、房早等等，诊断打了六七行)，抗感染，Bipap，肺部原发病和心律失常都好转。现在心衰也有用Bipap的。 6、胃肠出血，上腹部手术:是担心Bipap中的腹部涨气,不大懂。还是请子易回答吧。 也说几句 COPD 出现意识障碍，也可以根据具体情况应用Bipap，仍然是安全;近年来我们经常用无创通气治疗重症呼衰患者，我体会由于患者意识不清，而没有紧张、抵触、烦燥、恐惧等情绪变化，因此在采用通气治疗时，可以从较高的压力开始，并迅速达到合适的吸呼压力，但是在治疗过程中应注意(1)通气应予S/T(自主通气/指令通气)模式，由于患者呼吸浅或潮式呼吸时，存在触发不良，因此在给予自主通气的模式下指令通气(8-16次/min)对于治疗非常重要。(2)潮气量变化:通过调节吸气压力，尽快的使潮气量达到4,5ml/kg，但不宜在短期内强调过高的通气量。(3)注意血氧饱和度变化:可通过及时调节吸氧浓度、吸呼压力使SaO2达到或接近正常。(4)畅通呼吸道:昏迷患者一般在通气治疗4小时左右多数患者出现咳嗽等，此时应注意吸痰，及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅，同时在患者吞咽恢复后应每间隔一定时间常规饮水、清洁口腔。(5)神志逐渐清醒的过程中即开始反复、耐心的解释通气的重要性，解除患者的紧张情绪。 Bipap呼吸机作为一种无创通气，由于基层医院的局限性，患者又不愿意气管切开以解决气道梗阻，故应用bipap机无创正压通气有非常积极的意义。 上述的语句表达的含义我个人认为不准确，从上述的语句中似乎表达的是NPPV是一种简单的技术，其在临床的应用是基层医院的局限性的结果。 NPPV是目前常见的呼吸支持技术，在常规机械通气被医生认识到存在有较为严重的副作用后和传感技术及人机连接界面不断改善的前提下，上世纪90年代国外进行的大规模临床试验已经证实了NPPV的有效性及可依从性。最早运用在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,效果明显，其后在各种原因导致的呼吸功能衰竭中都有报道有作用，与常规的机械通气相比，VAP的发生率明显下降，死亡率下降，与常规的机械通气相结合即有创-无创序贯治疗有很好的临床价值，在目前NPPV的问题是在于医务人员对其价值认识的不足及对常规机械通气的过度依赖。据统计约有70%以上的接受常规机械通气的呼吸衰竭患者存在NPPV的可行性。NPPV为部分支持通气技术较控制通气模式(VCV)等更接近生理状态，其在临床的应用不应该是基层医院的局限性的结果，在各级医院都应该得到有效的应用。 Bipap即双水平气道内正压通气,前者是指一种呼吸机，后者-双水平气道内正压通气(Bi-lever)是一种通气模式，两者的含义不尽相同应该予以区别。 以上是个人的拙见，不同的意见 明天再继续讨论。 有一例乐果中毒后反跳(中间综合症,)的年轻女性患者，浅昏迷，呼吸较表浅，20次/分，BP 105/60mmHg，心率120次/分，SAO2 88%，双肺呼吸音粗糙，可闻及少量干性罗音及鼾鸣，未闻及湿性罗音。我试用伟康的BiPAP Synchrony (新手，没经验)，选S/T 模式，IPAP 及EPAP分别设为6 和4mmHg，氧流量给的是5，经面罩上的预留孔输入，可是一上机，病人的氧饱和度便直线下降，降至78%，吓得主任赶忙叫停，最后还是请麻醉科插管上呼吸机。 最后我分析原因:1.无创呼吸机通气管路比较简单，所能提供的正向气流就是空气。虽然可以通过面罩加入较大量的氧气流量，但在呼吸机设定的正向气流较大的情况下，病人吸入气的实际氧浓度已被稀释，使得病人吸入气的氧浓度上升并不明显。此时即使可以有效改善通气，但病人氧合的改善并不理想。这就是为什么有时使用无创呼吸机的效果还不如单纯使用面罩吸氧的原因。2.患者经插管后吸出部分粘稠痰液，氧饱和度升至92%，可见通畅气道的重要性所在。痰多固然不可以上无创呼吸机，痰少时上也必须保持呼吸道通畅。提醒大家上无创前不管有痰无痰，最好吸吸痰。