【doc】护肝片治疗妊娠期肝内胆汁淤积症

【doc】护肝片治疗妊娠期肝内胆汁淤积症 护肝片治疗妊娠期肝内胆汁淤积症 中国医学理论与实践生!旦鲞筻塑螋堕螋堡:::: 护肝片治疗妊娠期肝内胆汁淤积症 高坚蓉李彩琴暴蕾(西安市第四医院710004) 摘要目的观察护肝片治疗ICP的临床疗效.方法将88例ICP孕妇随机分为两组,观察组58例采用护肝片每次4 片,3次/日口服;对照组3o例予以静滴能量合剂,1次/日.两组均连续治疗2—4周,治疗前后检查肝功.产后观察产妇及围 产儿预后.结果观察组孕妇瘙痒及黄疸较治疗前明显减轻,而对照组治疗前后无改善.用药2—4周后.观察组总胆汁酸 (,mA),谷丙转氨酶(ALT),碱性磷酸酶(A)及总胆红索(,m)治疗前后各值均明显下降,差异非常显着(P<O.001);对照组 TBA,ALT,A工P及,m治疗前后各值均略有上升,差异无显着性(P>0.05).两组产妇产后出血量,早产率及剖宫产率比较差 异无显着性(P>O.05);观察组新生儿出生体重为3260,42?589.54g, 对照组为2978.57?539.26g,两组比较差异有显着性(P .两组比较差异有显着 <O.05).观察组羊水粪染3o例,对照组23例 性(P<O.05);观察组无一例新生儿窒息,对照组发生胎 死宫内1例,新生儿窒息5例,两组比较差异非常显着(P<O.O1);观察组有2例低体重儿,对照组有8例,两组比较差异非常 显着(P<O.001).结论护肝片是治疗I凹安全有效的药物. 关键词肝内胆汁淤积妊娠护肝片 Trealm~t0f嗽 IhIdlolesta~0fpregnan~WimRuganlable~.GAOJianro~,UCaiqin.BAO.(~p artment of0tetG~ecol,The~urth)(i’arIH0spital,)(i’arIShanxi710004CIlina) Abstract劬eT0ev~teelim~~erapeude黝ofHu舯ets帆 ofmtrahe~echd~isofcy (ICP).Metlleds88e岫cywwitllICPw凹eas8iedto2gl’~8础 arrdy.58C.SS~ofobservi~groupweIetreat~with12t&b】eLq oralHu鲫tel8d8ilyf0r2,ewasTdievedmark~yin0bs”ggrouppati~treat- rnent,buttlleIewa8nosioaifi~tdifferenc~inc伽 group.A]ltnill~(r),t0talbile8cide(,mA),all【幽nephnase(—UP),mdt0 biotin(BA)fdl8ioaifi~yaftertreatme~in0b蚓 nggroup(P<O.001),butnosi目湎啪tehan~were0b鲫dirIc0Ilhdgroup(P >O.o5).rI11帆w鹊nosioaifi~tdiffe~哪 ~tpartumhaemont~e.pIe—tern1labourmteandcesa瑚 nsec0|lrale~tween~oups. 1nol~ervinggroup.neona~bjrd1wei出wa83260.42?589.54g,wh订eitw 丑82978.57?539.26ginthec0Ilgroup(P<0.05). Mec0Ilil】ll1stain.damniofiefluidoccurredin30C.SS~,1bjrdl出ir血 t2C.SS~inobse~group,whnetheyw23C.SS~and8 c.as~intllec蚰grouprespectively(P<O.05;P<O.001).No帆eca8eoffe1越~stressoccurredinobservi~group,5C.SS~offekddi8? tressa1ca8e0fintraut~nedeam0fme8~unedinc?group(P<0.O1).C咖d.Thela*ealmlent0fICPwimHu鲫 Lqi8safeand~tive. 1ey啊州slflh曲epcchd~is;Prqallcy;Hu鲫t8b】el8 妊娠期肝内胆汁淤积症(I凹)随诊断水平的提高发病率 有上升趋势.其病因及发病机制不清,给治疗带来困难.护 肝片是一种中药制剂,具有降低转氨酶,促进胆汁酸排泄的 作用.本文拟探讨护肝片对I凹的治疗效果. 1对象与方法 1.1对象选择2000年6月一2OO2年12月在我院住院分 娩的ICP患者88例,随机分为观察组和对照组.观察组58 例,年龄25—41岁,平均年龄28.cr7?2.61岁;发病孕周29— 35周.平均33.27?2.28周.对照组3O例,年龄2333岁, 平均年龄27.26?2.89岁;发病孕周28—36周,平均33.6? 2.33周.两组孕妇年龄和发病孕周差异均无显着性(P>0. ).I凹诊断:?妊娠前无肝,胆疾病及皮肤病;?妊娠 期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状,或合并黄疸;?肝功能异 常;?血清胆酸水平明显升高,大于正常2倍以上;?肝炎标 志物阴性;?分娩后,瘙痒迅速消退,肝功能迅速恢复正常. 1.2方法观察组服用护肝片4片/次,3次/日;对照组静 脉注射能量合剂:10%葡萄糖500IIll,辅酶A100u,维生素C 1.Og.1次/日.两组均补充维生素K】lO?1g,治疗时间24 周.两组孕妇治疗前后均作血清总胆汁酸(1rIlA),谷丙转氨 酶(ALT),碱性磷酸酶(ALP),总胆红素(,IB)的检测;治疗期 间行胎心监护,脐血流监护;分娩后用称重法测量两组产妇 的产后出血量;比较两组围产儿预后情况.统计学处理采用 互?s,t检验和检验. ? 2结果 2.1症状改善治疗后,观察组孕妇瘙痒及黄疸较治疗前 明显减轻,而对照组治疗前后无改善. 2.2肝功情况见1.用药24周后,观察组,IBA由治 {宁1的平均66.04?23.09瑚l?LI1降至25.52?9.78m0l? L,,由治疗前的平均136.04?9r7.Or7u?LI1降至83.73? 48.04u?L一.ALP由治疗前的平均288.23?89.77U?L一降至 175.96?53.48u?L,,佃由治疗前的平均25.50?9.4610l? L降至13.85?6.51Il砷l?L’.,治疗前后各值均明显下降, 差异非常显着(P<0.001).对照组由治疗前的平均 57.6o?17.O1瑚l?LI1升至78.26?49.6o?L_.,由治 疗前的平均156.46?86.35U?L一升至179.61?103.72U? L一,由治疗前的平均291.35?90.01U?L升至310.32 ?131.99u?L一.,IB由治疗前的平均23.52?9.43加?L一升 至28.3o?11.57~’nol?L一,治疗前后各值均略有上升,差异 国医学理论与实践20(13年4月鲞筮塑羔堡趔::: 无显着性(P>0.05). 2.3孕妇及围产儿预后见表2.观察组产妇产后出血量 为228.85?73.53ml,对照组为260.67?97.56ml,两组比较差 异无显着性(P>0.05);观察组新生儿出生体重为3260.42? 589.54g,对照组为2978.57?539.26g,两组比较差异有显着 性(P<0.05).两组早产率及剖官产率比较差异无显着性 ? 501? ? (P>0.05).观察组羊水粪染3o例,对照组23例两组比较 差异有显着性(P<0.05);观察组无一例新生儿窒息,对照 组发生胎死官内1例,新生儿窒息5例,两组比较差异非常 显着(P<0.01);观察组有2例低体重儿,对照组有8例,两 组比较差异非常显着(P<0.001). 表1治疗前后各组肝功变化 表2母婴预后 3讨论 妊娠期肝内胆汁淤积症是以妊娠期出现的皮肤瘙痒及 黄疸为特征的妊娠并发症,我国发病率4%6%.国内外资 料显示,ICP的胎心异常率达14%,胎儿宫内缺氧率达3o%, 早产率达36%,羊水粪染率达27%,围产儿死亡达11%.其 发病机制不清,可能与雌激素水平升高有关,本文资料表明, 发病孕妇孕前多有口服避孕药史.推测造成围产儿预后差 的可能原因为:甘氨胆酸在胎盘绒毛间隙沉着,刺激滋养叶 细增生,绒毛水肿,致绒毛间腔狭窄,胎盘灌流量减少,影响 胎盘源性一氧化氮(NO)的产生,NO产生减少,可致胎盘灌 流量进一步下降,形成恶性循环.胎儿在妊娠晚期及分娩期 由于缺氧而出现胎儿窘迫,甚至发生围产儿死亡.NO合成 减少又可使子宫平滑肌敏感性增加,致使早产发生.国内外 目前没有公认的安全有效的药物治疗方法,终止妊娠是惟一 根本解决途径,对于胎儿发育不成熟者,尚需期待治疗.以 往治疗主要采用口服鲁米那,诱导肝酶成熟,静脉滴注能量 产后出血的预防及观察护理 刘美珍(陕西商洛市商州区妇幼保健院716000) 我科自2002年3月一2003年3月接产产妇400例,通过 我们采用各种适当的预防措施和及时处理产后出血,无一例 产妇因产后出血而死亡.现将我们的防治措施和护理体会 总结如下. 1针对产后出血的主要原因积极采取各种预防措施 产后出血的原因很多,而官缩乏力是最主要的原因,不 外乎为全身性与局部性两种,其中又以全身性因素为主.产 后出血的另一种主要原因是胎盘部分残留和胎盘黏连,究其 原因,诸如流产次数,末次流产和本次妊娠相距时间,流产后 合并感染等均与产后出血有一定的关系.因此,对有流产史 的产妇应加强防治措施,以便降低产后出血率. 合剂,增加胎儿对缺氧的耐受力等方法,本对照组采用上述 治疗后显示,孕妇瘙痒及黄疸症状无改善,胆红素,转氨酶, 胆汁酸轻度升高,羊水粪染率,新生儿窒息率,低体重儿发生 率都较观察组高.此治疗方法对ICP无效.俞炽阳等报道 应用熊去氧胆酸治疗ICP取得良好疗效.但熊去氧胆酸有 腹泻,便秘,过敏,瘙痒,头疼及肝毒性等副作用,孕妇服用缺 乏安全方面资料.护肝片由茵陈,柴胡,板蓝根,五叶子和猪 胆粉组成,具有疏肝理气,健脾消食,降低转氨酶的作用.其 中茵陈具有清湿热,利胆退黄,增加胆汁中固体物,胆酸和胆 红素的排除作用.本资料观察组使用护肝片治疗ICP,孕妇 瘙痒及黄疸症状明显改善,胆汁酸及转氨酸成倍下降,见效 快,治疗1周即有明显疗效,羊水粪染率,低体重儿发生率都 较对照组低,无一例新生儿窒息发生,未发现任何副作用. 护肝片治疗ICP具有见效快,疗效肯定,安全等优越性,值得 临床推广使用. 4参考文献 4.1俞炽阳,陈勇.第三军医大学,1999,2(12):943—945 4.2潘贤,主编.新编药物实用全.北京:中国中医药出版社, 1998.1167 (收稿日期*.21]03—03—03) (本文编辑:李丽华) 1.1加强生育工作,从而减少多胎产;加强避孕措施 的宣传工作,不做或少做人流术,从而避免和减少产妇发生 子宫内膜损伤及炎症.对避孕失败需行人流术者,应严格执 行无菌技术操作,预防术后发生感染.加强产前保健工作, 及产妇的妊娠合并症得到及时的治疗,必要时,据病情予以 及时结束妊娠或采取防止出血措施,消除导致产后出血的潜 在因素. 1.2分娩开始以后,医护人员若发现产妇精神较差,烦躁, 情绪极不稳定,常常提出剖腹产结束分娩的要求,助产人员 要密切观察产程长及停滞原因,及时做好她们的心理方面的 护理.如系宫缩乏力者,应态度和蔼,细致耐心地照顾安慰