【doc】中心负压吸引装置在胸膜腔穿刺术中的应用

【doc】中心负压吸引装置在胸膜腔穿刺术中的应用 中心负压吸引装置在胸膜腔穿刺术中的应 用 ? 70?TODAYNURSE,November,2009,No.11 3讨论 3.1表1结果显示,硬膜外麻醉术前收缩,舒张压与术毕,术后 30min及术后l,8h收缩,舒张压比较均有显着性差异(p<O.01).由于 硬膜外麻醉阻滞交感神经节前纤维,从而使阻滞范围内的阻力与 , 容量血管扩张,静脉压降低,心排出量减少,血压下降,除此以外麻醉平面过广和局部麻醉药吸人血液后对循环系统的作用也是 血压下降的重要因素[31,因此硬膜外麻醉术后需密切监测血压,以 积极预防低血压性休克为护理重点. 3.2表2结果显示,按手术级别划分后一级手术的患者术前收缩, 舒张压除与术毕收缩压,术后2h舒张压比较无显着性差异外,与 其它各时间段收缩,舒张压相比均有显着性差异(P<0.05).二级手 术的患者术前舒张压除与术毕舒张压比较无显着性差异外,其余 术前收缩,舒张压与二级手术的各时间段收缩,舒张压相比均有 显着性差异(p<0.05). 3.3表3结果显示,老年组的术前收缩压与术毕及术后4h收缩压 相比,术前舒张压与术后2h舒张压相比均有显着性差异(均p< O.05),血压下降,其余术前收缩,舒张压与术后各时间段收缩,舒 张压比较均无显着性差异.中年组的术前收缩压与术后2h,4h,6h 及术后8h收缩压相比,术前舒张压与术后4h舒张压相比均有显着 性差异(p<0.05),血压下降,其余术前收缩,舒张压与术后各时间段 收缩,舒张压比较均无显着性差异.青年组术前收缩,舒张压与术 毕收缩,舒张压,术后30min及术后1,8h收缩,舒张乐相比均有显 着性差异(p<0.O1),血压下降.老年人硬膜外麻醉有许多特点,随着 年龄增长,脊柱的椎间孔变窄甚至闭塞,致使局麻药在硬膜外腔 扩散甚广,且易向头侧扩散.另外老年人的蛛网膜绒毛明显增大, 致使局麻药容易渗透过硬脊膜,故随着年龄增长,阻滞每一对脊 神经所需的药量逐渐减少【4.51,所以老年人的血压变化不明显,而 青年人的血压变化明显,故应加强血压监测. 3.4表4结果显示,普外组患者的术前收缩压与术毕及术后 3h,6—7h收缩压相比,术前舒张压与术后3,5,7,8h舒张 30rain,1, 压相比均有显着性差异(p<0.05),血压下降,其余术前收缩,舒张压 与术后各时间段收缩,舒张压比较均无显着性差异.骨科组的患 者术前收缩,舒张压与术毕,术后30min及术后l,8h收缩,舒张压 相比均有显着性差异均<O.05),血压下降.妇产科组术前收缩压 与术后30min及术后l,5h,7,8h收缩压相比,术前舒张压与术后 1h,3,4h舒张压相比均有显着性差异(p<O.05),血压下降,其余术前 收缩,舒张压与术后各时间段收缩,舒张压均无显着性差异.泌尿 科组的术前收缩,舒张压分别与术后5,8h收缩压,术后3,8h舒张 压相比均有显着性差异(P<0.05),血压下降,其余术前收缩,舒张压 与术后各时间段收缩,舒张压比较均无显着性差异.由此可见骨 科患者需密切观察血压变化. 4小结 从本研究可以看出,硬膜外麻醉对术后血压的影响因为患者 年龄,疾病不同而存在差异,表现在不同年龄组血压的变化存在 明显的差异,青年患者血压变化显着,中年患者次之,而老年患者 麻醉术后血压无显着性变化.骨科组的患者血压下降显着,其余 各组无显着变化.以后的研究在此结论的基础上,进一步探寻最 佳的监测时间,从而在不影响患者康复的同时,减轻护理人员的 工作压力,更好地为患者提供更多的优质服务,也节省了医疗及 人力资源. 参考文献 1李小寒,尚少梅.基础护理学[M】.第4版_E京:人民卫生出版社, 2006:159. 2张衍浩.护理常规IJI.广东省卫生厅医政处编,1998:167,168. 3林桂芳,曾因明,曹子思.麻醉并发症及处理[M】.南京:江苏科学 技术出版社,1986:13. 4蒋夏.硬膜外阻滞用药量的探讨叨.中华麻醉学杂志,1984,4:158. 5VeeringBT,etal,.Epiduralanesthesiawithbupivacaine.Effects ofageonneuralblockadeandpharmacokinetics【J1.Anesth Analg,1987,66:589. (责任编辑:高婧) 中心负压吸引装置在胸膜腔穿刺术中的应用 梁启坤梁运宁 . 摘要目的探讨利用中心负压持续吸引制作真空瓶,应用于胸膜腔穿刺抽液(气)中的临床效果.方法将314例患者在知情同意基 础上随机分成2组,行改良胸膜腔穿刺术者1614~4,行传统胸膜腔穿刺术者153例,对2种方法的穿刺成功率和并发症进行比较.结果 改良胸膜腔穿刺技术便于操作,与传统方法相比,明显提高了穿刺的成功率,减少了穿刺并发症(均p<O.05).结论利用中心负压持续 吸引制作真空瓶,应用于胸膜腔穿刺术,临床疗效明显优于传统胸膜腔穿刺术,值得在临床推广. 关键词:胸腔积液(气);胸膜腔穿刺;中心负压吸引装置;护理 中图分类号:R472文献标识码:B文章编号:1006—6411(2009)11—0070—03 工作单位:537000玉林市广西玉林市第一人民医院心胸外科 梁启坤:女,大专,主管护师,护士长,E-mail:1iangqikun601@163.eom 本课题为玉林市科研立项课题,项目编号:玉市科攻09027007 收稿日期:2009—05—08 胸膜腔穿刺术是一项临床常用的诊断和治疗性操作技术,常 用于检查胸膜腔积液的性质,抽液,抽气减轻压迫症状及胸腔内 给药.以往采用传统式反复胸腔穿刺抽水,注药的方法,不但增加 了患者的痛苦,增加了护士工作量,而且增加了感染的机会.并且 当代护士2009年第11期?学术版?7l? 对于包裹性积液或小量积液,肥胖或胸膜肥厚的患者,穿刺成功 率不高,而且传统胸膜腔穿刺术穿刺针只凭术者经验和手感来判 断,容易损伤内脏及发生胸膜反应等并发症.为此,本院利用中心 负压吸引装置持续吸引抽取真空,制作真空瓶应用于胸腔穿刺术 中,旨在提高穿刺的成功率和安全系数,减少并发症的发生.自 2007年3月,2009年3月,本院对314例胸膜腔积液(气)患者引 入了中心负压吸引装置进行胸膜腔穿刺,临床上取得了满意的效 果,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组314例患者,其中因胸腔积液行胸腔穿刺术 228例次,男108例次,女120例次,平均年龄(44.5+10.78)岁;因气 胸行胸腔穿刺术86例次,男50例次,女36例次,平均年龄(27.1? 10.81)岁.将患者按入院顺序在取得知情同意基础上随机分为2 组,即改良组(改良胸膜穿刺法)161例和传统组(传统胸膜穿刺法) 153例,2组患者年龄,性别,病因,病情等比较无明显差异(p> 0.05),具有可比性. 1.2与方法 1.2.1材料中心负压吸引装置,负压引流瓶,灭菌消毒的密闭空 瓶(50Ora1),两端带注射针头的橡皮管(见图1). 24 1,接中心负压吸引装置2,为负压吸引瓶 3,一次性连接管4,为灭菌的密闭空玻璃瓶(500) 图l 1-2_2使用方法?负压吸引瓶一端接中心负压吸引插孑L,另一端 接灭菌消毒的密闭空玻璃瓶,调节负压不超过O.03,0.04/VIPa,持 续吸引抽取真空,制作真空瓶.?按传统胸腔穿刺术进行术前准 备,预定穿刺点皮肤常规消毒,局部麻醉.?用手夹住橡皮管的一 端,另一端插入已制作成的真空瓶,此时橡皮管内呈负压.?按预 定进针方向缓慢进针,当呈负压的瘪橡皮管突然复张并有液体或 气体流入真空瓶,说明针尖已进入胸膜腔,即可停止进针,固定好 穿刺针即可.?抽液(气)完毕后拔针,重新消毒穿刺口,纱布覆盖 并固定. 1.2.3护理 1.2.3.1心理护理由于患者对胸腔穿刺目的及负压吸引方法和 过程缺乏了解,易产生恐惧心理,过于紧张,而出现胸膜反应[1j.为 此术前向患者及家属说明负压吸引的优点和安全性等相关知识, 消除患者及家属的心理负担[21,同时介绍类似患者恢复情况,取得 患者及家属的配合,利于治疗顺利进行. 1.2.3.2做好穿刺前各项准备工作:?穿刺前询问患者进食情况, 鼓励患者进食,体质虚弱的患者术前给予营养支持疗法.有报道 空腹穿刺及体质虚弱者易出现胸膜反应l:?根据穿刺目的和患 者具体情况采用适当的体位,本组绝大多数采用坐位,对于年迈 体弱和有并发症的患者采取半卧位,按医嘱予以心电监frj,峪测 血压,心电图及血氧饱和度情况,必要时予以吸氧及建,静脉通 道适度补液.?操作者动作熟练准确,穿刺针头耍锐利,宜沿肋骨 上缘垂直进针,尽量减少患者的疼痛.以上措施可大大减少胸膜 反应和术后并发症f3】. 1.2.3_3严格控制吸引负压和抽液速度密切观察负压表的变化, 要求负压稳定在0.03,0.04MPa之间,气体液体流出速度均匀,按不 同目的和要求抽取胸液,不可过多过快,初次抽液可在1000ml内, 后酌情增加抽液量. 1.2.3.4病情观察?严密观察穿刺过程中的病情变化,若患者 ,面色苍白,出汗及呼吸困难,胸闷,心悸等反 出现剧烈咳嗽,头晕 应时应立即报告医生[引,立即停止操作,使患者平卧休息,予保暖, 输氧及心理安慰,按医嘱补液和对症处理.监测血糖及血压,对血 糖低者,用50%葡萄糖静注或静滴,必要时可用升压药或皮下注射 肾上腺素…;?观察穿刺处有无渗血,渗液,局部有无红肿;?注意 观察引流液的性质,颜色,量,并准确记录;?术后嘱患者卧床休 息1—2h,注意观察脉搏,呼吸,血压的变化,无特殊情况后才能下 床活动. 1.3效果进针即可抽出气体或液体为成功,否则为失败.对 2组穿刺法的穿刺成功率和并发症进行比较. 1.4统计分析:计数资料采用x检验或Fisher确切概率法,所得 数据用SPSS16.0软件包处理. 2结果 2.12组胸膜腔穿刺成功率比较(见表1) 表I2组胸膜腔穿刺成功率比较例(%) 2.22组胸膜腔穿刺并发症比较(见表2) 表22组胸膜腔穿刺并发症比较例(%) 注:表2用确切概率计算. 3讨论 采用中心负压吸引装置持续抽吸制作真空瓶,应用于胸膜腔 穿刺术中,具有以下特点:?中心负压吸引装置在所有三级甲等 医院及大部分二级甲等医院均有,不需重复投入,而且能充分利 用自身的资源发挥更大的效能.?操作简便,一人能独立完成操 作,并能达到较好的引流效果.?中心负压稳定,对胸膜刺激小, ? 72?TODAYNURSE,November.2009,No.11 清洁灌肠法的改进与应用 贺翠陈长容蔡芳冉秀丽令狐昌敏 摘要目的探讨传统和改进清洁灌肠法在肠道检查及术前准备效果的差异及病人 舒适度的差异.方法将68例需行清洁灌肠的 手术患者随机分为实验组和对照组,每组34例,对照组采用传统清洁灌肠法,实验 组采用改进清洁灌肠法,即病人取屈膝仰卧位,插 入肛管深度为20—25cm,观察2组灌肠效果及病人灌肠时的舒适度.结果实验组的 灌肠时间,灌肠次数,灌入溶液总量少于对照组 (均p<0.05),灌肠效果优于对照组(p<O.05),病人不适发生率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论改进后的清洁灌肠法增强 了灌肠效果,减轻了灌肠过程中病人的不适感,值得在临床上推广. 关键词:清洁灌肠;卧位;舒适 中图分类号:R472文献标识码:B文章编号:1006—6411(2009)11—0o72—02 清洁灌肠是一种在临床中常用的护理操作技术,尤其是肠道 检查及肠道术前准备的一种有效措施.为了寻找既彻底清洁肠道 又尽量减少病人痛苦的方法,本科改进了一种新的清洁灌肠方 法,现汇报如下. 1对象与方法 1.1对象 从2007年6月2008年12月,从本院普外科收治的肠道疾病病 人中随机抽取需行清洁灌肠术前准备者68例.并将病人随机分为 实验组和对照组,每组各34例,其中实验组34例,男20例,女l4例, 平均病程(8.2+2.3)d;对照组34例,其中男23例,女11例,平均病程 f7.8-+3.2)a.2组病人在性别,排便习惯,病种等方面比较差异无统 计学意义>0.05)所有研究对象知情同意此项研究: 1.2办法 实验组与对照组均按殷磊主编《基础护理学》第3版的要求准 备用物,由护士解释操作的目的及注意事项,以取得病人的配合. 1.2.1实验组为加强质量控制,减少误差,在操作前对操作护 士进行统一培训与演示,统一操作标准.操作时病人取屈膝仰卧 工作单位:408000重庆市重庆市涪陵中心医院 贺翠:女,本科,主管护师,E—mail:hecuiabc@163.tom 收稿日期:2009—06—18 声p户' 创伤小,大大降低了胸膜反应和术后并发症.?本项目用途广,穿 刺方法安全,实用,易操作,引流速度控制较好,穿刺的成功率及 安伞.陛均较传统方法有显着提高.?开展胸腔穿刺术前健康指导 和心理护理,不但能减轻心理,生理反应,尚可预防和降低不良反 应的发生161.本改良法能减轻行胸膜腔穿刺术患者的痛苦及医务 人员的工作量,患者易于接受,有良好的经济效益和社会效益价 值,值得在临床上推广. 参考文献 1易琦峰.胸腔穿刺中胸膜反应的预防与护理【J】.当代护士(学术 版1,2005,5:65-66. 位,臀下垫便盆及橡胶单,灌肠桶液面距肛N4o,50cm.肛管润滑 25cm,同时嘱病人放松, 排气后经肛门缓缓插入肛管,深度为20— 深呼吸,松开夹子,缓慢灌人灌肠液,病人如有便意,可直接排在 便盆中.并嘱病人尽量排出,灌肠液持续注入,如便盆里解出的大 便和灌肠液过多则夹闭肛管,暂停灌注,清理便盆后再行灌注(在 灌肠液持续注入肠管的过程中,操作者的右手始终用钳子固定肛 管位置,防止肛管退出),如此反复进行,直到流出的灌肠液清亮, 无渣,最后用39~C,41oC的温开水灌洗1次,拔出肛管,擦净肛门.整 个操作过程中注意病人的心理,生理变化. 1.2.2对照组传统的灌肠方法见教科书殷磊主编《基础护理 学》第3版IlJ,操作时患者取左侧卧位,肛管插入深度7—10cm,灌肠 完毕保留7,lOmin~便.反复插肛管灌肠,直到灌干净为止. 1.2.3评价方法术中见肠管瘪平,肠壁及肠内无大便残留为 优;术中肠管鼓胀或肠壁及肠内有少许大便为良;术中肠壁及肠 内有大量大便为差[21.请手术医生在术中检查和记录肠道充盈和 清洁程度,并在实施前向手术医生详细讲解评价标准,要求医生 严格按照标准评价. 1.2.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件分析,计量资料用t检 验,等级资料采用秩和检验,计数资料用x检验. 2结果 2.12组病人灌肠时间,灌肠次数,灌肠溶液总量比较(见表1) 2陈瑛,郭夏阳,张红丽.非小细胞肺癌胸腔置管化疗的护理32例 [J】.实用护理杂志,2002,18(10):50. 3林慧,傅斌.胸腔穿刺胸膜反应的原因分析及护理干预【J】.实用 中医内科杂志,2007,21(4):103. 4王晓敏.不同麻醉方法对胸穿抽气并发症的影响【J】.护士进修杂 志,1998,13(9):5. 5严美琪.胸腔穿刺所致胸膜反应临床分析fJ】.河北医学,l999,5 (4):78-79. 6胡阳元,周莲清,李平平.心理干预在胸腔穿刺患者中的应用【J】. 当代护士(学术版)2005,5:77—79. (责任编辑:高婧)