儿童医院重症监护室细菌耐药性监测

儿童医院重症监护室细菌耐药性监测 儿童医院重症监护室细菌耐药性监测 实用诊断与治疗杂志2007年第21卷第4期 (1)对本病认识不足,睾丸扭转非专科论着中较少涉及,经非专 科医生首诊时,易考虑为附睾,睾丸炎等常见病.(2)乡村级医院 无泌尿专科,或现在兴起的泌尿性病专科大多为聘任非专科医 生;缺乏医技检查手段;患者频繁更换就诊单位,造成延误诊断 和治疗.(3)询问病史及体检不细,强调典型体征,如本组2例因 年龄大,体征不明显,而误诊为睾丸肿瘤,至本院就诊时,病程已 达2,40d.(4)未及时行影像检查,对阴囊急症,睾丸肿大,疼痛 者应常规超声检查. 3.4治疗方法睾丸扭转,应早期及时治疗,降低睾丸缺失率. 国外学者研究发现6h以内手术者,睾丸功能可以完全恢复,国 内有学者认为10h以内手术者睾丸呵基本存活,若超过24h则 出现不可逆睾丸坏死及萎缩,所以一旦确诊,应及时行手法复 位,并积极做手术准备,手术探查中首先解除扭转,根据发病时 ? 319? 间及睾丸热敷后颜色改变情况综合分析,决定行睾丸固定或睾 丸切除. 4参考资料 [1]吴忠标,陈柏君,张大宏.睾丸钟摆畸形与睾丸扭转22例rj]. 中华泌尿外科杂志,200524(10):207—711. [2]张绢厚.睾丸扭转(附4例报告)?J].山西医药杂志,1986,15(2): l0llO2. [3]Baker1A,SiqmanD.MathewsRI.eta1.Ananalysisof C1inicaloutcomesusingcolordopplertesticularultrasoundfor testiculartorsion~J].Pediatrics,2000,105(9):604—607. [4]方银忠,张立,张明,等.睾丸扭转的诊治[J].中华医学杂志,2002, 82(11):787—788. 收稿日期:2006—10-08 (本文编辑:王君秋) 儿童医院重症监护室细菌耐药性监测 吴丽娟 [摘要]目的:了解儿童医院重症监护室细菌的种类分布和耐药情况,用于指导用药.方法:收集重症监护室200例住院监护患儿的87 个阳性菌株进行分析.结果:细菌中革兰阳性球菌3l株,革兰阴性杆菌56株,为l:1.8.标本分剐来自咽部,气管,血培养厦皮肤脓灶等.革 兰阳性菌主要为葡萄球菌,占球菌总数的8O.60o,其耐甲氧西林发生率为41.9.革兰阴性杆菌主要为大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,阴沟杆 菌,铜绿假单胞菌,不动杆菌厦嗜血杆菌.其中克雷伯菌和大肠埃希菌的超广谱8内酰胺酶检出率为28.5.结论:重症监护室耐药感染分 布中.革兰阴性杆菌感染仍占优势. [关键词]细菌;耐药性;重症监护室 中图分类号:R9l5文献标识码:A文章编号:l672—3457(2007)O4—3l9一O2 感染性疾病是重症监护室(peripherallyintensivecare, unit,PICU)中最多见的病症之一,抗感染是PICU的一项重要治 疗.及时了解细菌的种类分布,耐药性及其动态变化,对PICU临 床医师正确选择抗菌药具有重要意义,现将本院PICU2005年1 月一2006年9月感染患儿的病原菌监测结果报道如下. 1资料与方法 1.1标本来源患儿均来自PICU,其中男126例,女74例,平 均年龄(1.3?0.7)岁.从200例患儿的200例标本培养中获得的 87株(43.5)菌株,在分离的细菌中,球菌31株,杆菌56株.标 本来源分别是气管插管内分泌物培养45株,血培养18株,咽部 吸出物19株,其他来源5株(分别为骨髓,脑脊液,粪便,中段尿 液).菌株的分布见表1. 表1PICU培养阳性菌株类别 1.2病种在培养阳性患儿中,74例原发病为感染性疾病,病 种为重症肺炎,败血症,脓毒血症,化脓性脑膜炎,肠炎合并感染 作者单位:郑州市儿童医院神经内科450000 性休克等.有13例在原发病中无细菌感染,病种包括农药中毒, 病毒性脑炎,颅内出血,其中12例病程中因呼吸衰竭而接受机械 通气治疗后气管内培养阳性. 1.3药物敏感试验对87株分离病菌做药物敏感试验. 2结果 抗生素药物试验的结果见表2和表3.大肠埃希菌和克雷伯 菌的超广谱口内酰胺酶(ESBLs)总检出率为28.5. 3讨论 感染性疾病是PICU中最多见的疾病之一.其中耐药性感染 仍在感染疾病中占有较大比重.PICU中的细菌致病性和耐药性 得到广泛重视.由于近年来广谱抗生素的广泛应用,导致细菌耐 药菌株尤其是医院感染的耐药菌株迅速增多,国内外已有大量 相关文献报道_l].目前常用的细菌学和药物敏感性检测方法尚 无法满足临床在短时间获得结果的要求,因此掌握本地区本院 ICU的细菌学分布特点对指导临床选用抗生素,减少滥用抗生 素有重要意义. 本研究中细菌培养阳性的标本中,革兰阴性杆菌占优势,其 与革兰阳性球菌菌株的比例为1.8:1.与近年全国及上海地区 住院患者细菌检测的多中心研究报道细菌分布相似口].在12例 中枢性呼衰合并呼吸机相关肺炎的气管内培养中,革兰阴性杆 菌占11株,提示ICU中医院细菌感染中阴性杆菌占绝对优势.在 细菌种类分布上,革兰阳性球菌较为集中,主要为表皮葡萄球菌 和金黄色葡萄球菌,占球菌总株数约80.6(25/31)革兰阴性杆 菌主要为大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,阴沟杆菌,铜绿假单胞菌, ? 320? 不动杆菌和嗜血杆菌. 细菌耐药问题是临床医师,尤其是ICU医师面临的严峻问 题之一.目前临床治疗中极为棘手的耐药菌有耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌或凝固酶阴性葡萄球菌(MRSA或MRCNs),超广谱 p内酰胺酶(ESBLSs)的肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌.这些细菌 对临床上使用的大部分常用抗生素药均有较高的耐药性,其部 分细菌可将耐药性传播给其他细菌,这些耐药菌对临床大多数 抗生素药均不敏感,使临床上可选择的抗生素范围极为有限.本 研究中大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌产生ESBIS率高达28.5,这 部分细菌仅对碳青霉烯类,喹喏酮类及氨基糖苷类中少数抗菌 药敏感,耐第三代头孢菌素类药比率高.革兰阳性球菌中MRSA 是多年来主要耐药球菌.近年来MRcNs的产酶菌有逐年增多的 趋势,故MRCNS亦是应引起重视的耐药细菌之一. 综上所述,细菌感染和耐药性的检测是临床了解细菌分布 实用诊断与治疗杂志2007年第21卷第4期 和耐药菌动态变化的重要途径.通过对细菌感染动态的了解,能 进一步推动和提高ICU内临床抗感染的质量,同时及时了解细 菌学的动态变化,还有助于提高抗菌药选择的合理性和降低耐 药性产生. 表2常用抗生素对革兰阳性球菌的敏感性 杭毕索全堕堕室堕堕!!堕壁壁堕!壁堕 ,敏感耐药敏感耐药敏感耐药敏感耐药 青霉素 头孢唑啉 头孢呋辛 左环丙沙星 万古霉素 氨苄西林/舒巴坦 克林霉素 22O 319 2O2 184 22O 166 148 表3常用抗生素对革兰阴性杆菌的敏感性 4参考文献 [1]RangelFraustoM.TheepidemiologyofbacterialsepsisEJ]. InfectDisClinNorthAm.l999.l3(2):299—312. (23李毅,杜斌,陈德昌.ICU细菌耐药性监测[J].北京医学,2002,24 (1):3—5. (33李家泰.中国细菌耐药监测研究[J].中华医学杂志,2001,81(1): 8—16. (43上海市细菌耐药性监测协作组.上海地区细菌耐药性监测[J].中国 抗感染化疗杂志,2002,2(1):6-7. (53孟冬娅,薛文成,胡晓芳,等.泌尿生殖道支原体感染流行病学及耐 药性变异分析[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20(8):583—585. (63林常青,曹海燕.住院患者常见病原菌的构成及葡萄球菌耐药性变 迁EJ].实用诊断与治疗杂志,2006,20(9):630—632.. 收稿日期:2006—10-19 (本文编辑:李小林) 本刊对署名和单位的要求 署名人数不宜超过1O人,按作者所列次序排列,不同单位加角码标注.作者单位写在首页脚注处,格式为作者单位:单 位(具体到科室),省市邮编;2个及2个以上单位者单位之间用";"号隔开.论着与综述类文章须提供第一作者作者简介, 格式为作者简介:姓名(出生年一),性别,职称,学位,研究方向:…….2个或2个以上作者须提供通讯作者,如通讯作者不 是第一作者,须提供通讯作者作者简介,格式同第一作者作者简介,并须提供联系电话或E—mail地址.如属省部级以上 重点攻关课题或基金项目,须在文稿首页脚注中注明"本课题为……基金资助项目和编号". 本刊对参考文献的要求 必须是作者亲自阅读过的公开发表有刊号的近年主要文献或电子文献,并由作者对照原文核定.参考文献序号的编号 应与相应正文中引用顺序一致,一律用阿拉伯数字(上标加方括号)表示,内部刊物及会议汇编资料不作文献引用.日文汉 字请勿与我国汉字及简化字混淆.作者1,3名者须全部列出,每作者名间加",";超过3名者,只列前3位,后加",等"或相 应的外文(如英文加"etal",日文加"他").文献起止页码一律用半字线"一"相连,原文献只占1页内者,只列起页码. 4444O44 OOOO4OO 3321O22 OO12311