硫酸氢氯吡格雷与低分子肝素钠联合治疗急性进展性脑梗死的临床观察

硫酸氢氯吡格雷与低分子肝素钠联合治疗急性进展性脑梗死的临床观察 硫酸氢氯吡格雷与低分子肝素钠联合治疗急性进展性脑梗死的临床观察_第2页_论文_临床医学论文_医药学论文 2结果 2.12组治疗前后神经功能缺损评分见1。由表1可见，治疗组在治疗过程中神经功能评分较对照组降低(P 0.01)。表12组治疗前后神经功能缺损评分 2.2临床疗效见表2。由表2可见:治疗组显(痊愈+进步)71.1%、总有(治… 2 结果 2.1 2组治疗前后神经功能缺损评分 见表1。由表1可见，治疗组在治疗过程中神经功能评分较对照组降低(P 0.01)。表1 2组治疗前后神经功能缺损评分 2.2 临床疗效 见表2。由表2可见:治疗组显(痊愈+进步)71.1%、总有(治愈+进步+进步)91.1%，优于抗凝组显35.6%、总有71.1%(P 0.01)。表2 2组治疗28d后疗效?治疗组与对照组，P 0.05 2.3 实验室指标 见表3。由表3所见，抗凝组能降低纤维蛋白原、血浆黏度、血小板聚集率(P 0.05)，对照组虽有的降低，但与治疗前无差异(P 0.05)。表3 2组治疗前后血液流变学*P 0.05，**P 0.05 2.4 不良反应 所有病例均实验，治疗组除有4例患者注射部位局皮下淤斑，均未见不良反应。 3 论讨 进展性缺血性脑卒中是动脉粥样硬化性脑梗死典型起病。患者发病后神经功能缺损症状在48h逐渐进展或呈阶梯式加重，即开始时只闭塞血管内部的症状，其后趋于完全，其特点是可以双向发展[3]。急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周围缺血半暗带组成。缺血半暗带内有侧支循环，有可存活的神经元，血液恢复，损伤仍为可逆。进展性脑卒中发病初闭塞不完全，只症状，闭塞发展，破坏了缺血半暗带的侧支循环，使闭塞脑动脉范围，存活于半暗带内的神经元坏死，则症状即呈阶梯式加重。 低分子肝素抗?a、抗?a，较普通肝素不良反应少,能预防溶栓后再梗死。低分子肝素下列特点[4]:(1)抗因子Xa活性强,而抗凝血酶活性差，出血不良反应小;(2)并有纤溶作用，还可以血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂，抗栓作用强;(3)血管内皮细胞的抗血栓作用而不干扰血管内皮细胞的功能，不血小板和功能，且不良反应小，但在应用时需监测凝血指标,防止出血。硫酸氢氯吡格雷是血小板聚集抑制剂，选择性抑制二磷酸腺苷(ADP)与它的血小板受体的及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，可抑制血小板聚集。 除ADP外，硫酸氢氯吡格雷还能阻断由释放的ADP引起的血小板活化的扩增，抑制激动剂诱导的血小板聚集[5]。 硫酸氢氯吡格雷不可逆修饰血小板ADP受体起作用，暴露于硫酸氢氯吡格雷的血小板的寿命受到，而血小板功能的恢复速率同血小板的更新。 从本观察到硫酸氢氯吡格雷与低分子肝素钠联合治疗急性进展性脑梗死，其近期显和总有均高于对照组。此两药联用可作用不同环节，既疗效又不危险性，适用于病程稍长及症状较轻病例，硫酸氢氯吡格雷是较新型的抗小板聚集药较物，其作用机制，其抗小板聚集高于阿司匹林，使用，安全。硫酸氢氯吡格雷和低分子肝素钠在治疗急性进展脑梗死协同作用，从多环节作用血栓，可阻止血栓进展及降低再梗死率，又不会引发脑出血等不良反应，疗效，适用范围广，安全，值得在临床推广使用。 【参考文献】 [1] 神经科学会，神经外科学会. 脑血管疾病诊断要点[J]. 神经科杂志, 1996, 29(6): 379. [2] 神经科学会，神经外科学会. 脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995)[J]. 神经科杂志, 1996, 29(6):381 383. [3] 台立稳,王彦霞,薛新平,等.静注尿激酶和肝素联合治疗急性脑梗死[J] . 脑与神经疾病杂志,1997，5(2):75 77. [4] 李永秋. 急性缺血性卒中溶 栓治疗进展[J]. 国外医学?脑血管病分册,1996，4 (1):29. [5] 倪唤春,范维琥.抗血小板新药 ——氯吡格雷[J]. 新药杂志,2001,18(12):888 891.