泌尿系感染

泌尿系感染 1、可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎） 2、主要是细菌感染，也有结核杆菌、真菌、衣原体、病毒等其他微生物感染。 3、最常见的致病菌为肠道革兰氏阴性杆菌，如大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌等。 1、感染途径：上行感染 2、机体抗病能力 3、细菌的致病能力 4、易感人群：女性多见，尤其育龄期妇女，其次为老年男女。 5、易感因素：?复杂因素如结石、膀胱－输尿管反流、停留导尿管、肾实质病变（多囊肾、糖尿病糖尿病 肾病、肾移植）； ?泌尿系统畸形和结构异常（肾发育不良、肾盂及输尿管畸形）；?尿路器械的使用；? 尿道内或尿道口周围有炎症病灶：如妇科炎症、细菌性前列腺炎；?机体免疫力差(慢性病者、艾滋病者、长期使用免疫抑制剂者)；?药物使阴道菌群失调，大肠埃希菌增加者；?遗传因素 急性膀胱炎：占尿感60％。主要现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，但一般无明显的全身感染症 状。常有白细胞尿，少数有血尿。其致病菌多为大肠杆菌。 急性肾盂肾炎：急性起病。可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肾区叩痛和全身感染症状如寒战、发 热、头痛、恶心、呕吐、白细胞数升高等。血培养可能阳性。一般无高血压及氮质血症。致病菌多为大肠 杆菌，其他为变形杆菌、克雷伯杆菌、粪链球菌等。 无症状细菌尿：是一种隐匿型尿感，即患者有细菌尿而无任何尿感症状。细菌尿可来自膀胱或肾，其致病 菌多为大肠杆菌。 尿常规： 尿细菌学检查： 血常规： 影像学检查：B超、IVP 凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。再根据临床症状、体征和检查进行定位。 慢性肾盂肾炎：需与反复再发性尿感作鉴别。慢性肾盂肾炎的诊断必需影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢 痕，伴有相应肾盏变形。否则尿感病史虽长，亦不能诊断为本病。 肾结核：本病尿频、尿急、尿痛更突出，尿培养结核分枝杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，结核菌素试 验阳性，血清结核抗体阳性，静脉肾盂造影可发现肾结核X线征，部分可有肺、附睾等肾外结核。 尿道综合征：有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿。 在未有药敏试验结果时，应选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗菌药物，常用喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑。急 性膀胱炎仅要求抗菌药物尿浓度高便可；肾盂肾炎除尿外，血浓度亦需高，最好能用杀菌药，如喹诺酮类、 复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类、头孢菌素类、青霉素类等。 1、 初诊：3天疗法。可用氧氟沙星、环丙沙星、复方磺胺甲噁唑等。疗程结束后1周复查尿细菌培养。 复诊： 若膀胱刺激症消失，尿细菌阴性表示治愈，嘱1月后复诊1次；若为阳性，且为同样的致病菌，则为尿感复发，且为肾盂肾炎，应给予14天抗菌药物疗程，并根据药敏选用抗菌药物。若仍有膀胱刺激症， 有细菌尿和白细胞尿，可诊为症状性肾盂肾炎。经14天抗菌后仍未使细菌尿转阴，需治疗6周，并排除易 感因素；若无细菌尿，仍有白细胞尿，则可能为感染性尿道综合征；没有细菌尿，也没有白细胞尿，则可 能为非感染性尿道综合征。 轻型：3天疗法失败后的尿感，或有轻度发热、肾区叩痛者宜14天疗法。 较严重型：发热大于38.5?，血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者，宜静脉使用抗菌药。如环丙沙 星、氧氟沙星、头孢噻圬等，热退后3天改口服14天。 重症急性肾盂肾炎：高热、寒战、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身中毒症状，需选用强效抗生素， 热退后3天改口服14天。 再发性尿路感染的处理： 妊娠期尿路感染处理： 男性尿路感染： 留置导尿管的尿路感染处理： 无症状细菌尿处理： , 肾乳头坏死： , 肾周围脓肿： 预后：非复杂性尿感经治疗后，90％可治愈，但易复发。复杂性尿感治愈率低，半数以上于治疗后仍有细 菌尿或经常复发。日久可演变为慢性肾盂肾炎。 预防：多饮水；注意卫生。