【doc】 头孢曲松钠与地塞米松鞘内应用治疗重症颅内化脓性感染

【doc】 头孢曲松钠与地塞米松鞘内应用治疗重症颅内化脓性感染 头孢曲松钠与地塞米松鞘内应用治疗重症 颅内化脓性感染 6期莫万彬等:头抱曲松钠与地塞米松鞘内应用治疗重症颅内化脓性 感染18卷 [参考文献] [1]YanakaK,MeguroK,FujitaK,eta1.Immediatesurgery reducesmortalityindeeplycomatosepatientswithspontaneous carebellarhemorrhage[J].NeurolMedChir,2000,40(6):295— 300. [2]NehlsDG,MendelowAD,GrahamDI.Experimental intercerebralhemorrhageprogressionofhemodynamicchanges afterproductionofaspontaneousmasslesion[J].Neurosurgery, 1988,23(4):439—703. [3]NathFP,JenkinsA,MendelowAD.Earlyhemodynamic changesinexperitlentintracerebralhemorrhage[J].J Neurosurg,1986,65(;):679—703. [4]BaeGH,LeeKS,1unIG.Rapidexpansionofhypertension hemorrhage[J].Neur~surgery,1992,31(1);35—41. [5]吴承远,刘玉光.临神经外科学[M].上海:第二军医大学出版 社,2001.3. [6]游潮,蔡博文,易章超.小骨窗微创伤手术治疗高血压脑出血 [J].华西医科大学,1998,29(1):113—114. (收稿日期:2oo4—12—14) [责任编辑邓德灵王慧蛙] 头孢曲松钠与地塞米松鞘内应用治疗重症颅内化脓性感染 莫万彬,杜贻庆,唐景峰,阳永东,周晓坤,王史波 (桂林医学院附属医院,广西桂林541001) 摘要:目的:探讨重症颅内化脓性感染的有效治疗方法;观察头孢曲松钠与地塞米松;祷内用药的疗效及不良反应.方 法:对26例经静脉抗炎治疗无效的重症颅内化脓性感染患者予头孢曲松钠鞘内注入.50~200mg/次,l,2次/d.同时 予地塞米松2.5~5mg鞘内注入.结果:鞘内注药后病情明显好转,经治疗颅内化脓性感染均治愈.治疗过程中未见明 显毒副作用.结论:鞘内应用头孢曲松钠与地塞米松治疗重症颅内化脓性感染疗效五着,实用安全. 关键词:头孢曲松钠;地塞米松;重症颅内化脓性感染;鞘内注药 中图分类号:R651.i;R63文献标识码:B文章编号:1008—2409(2005)(6-0971—02 颅内化脓性感染是神经外科常见并发症之一,多见于开 放性颅脑,脊髓损伤,颅底沟通瘤及脑室外引流术后患者.由 于较多抗菌药物不能透过血脑屏障,其致残率及病死率仍很 高.我院1996年以来,对经常规静脉抗炎治疗无效的颅内化 脓性感染患者26例行鞘内注入头孢曲松钠及地塞米松,疗效 满意.现如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组均为住院患者,具有化脓性感染的诱因,症状和体 征.其中男l8例,女8例,年龄13~68岁,平均(36?8)岁.开 放性颅脑损伤l3例;开放性胸椎骨折并脊髓损伤1例;脑出 血并破入脑室系统行脑室外引流术后6例;脑积水脑室一腹 腔分流术后2例;颅鼻眶沟通瘤术后2例;后颅窝肿瘤开颅术 后并发脑脊液漏2例.患者均有高热,头痛及脑膜刺激征阳 性;其中2l例意识障碍加重,表现为嗜睡,表情淡漠及昏迷加 深.入选条件:系统经静脉应用透过血脑屏障抗炎药物2,7d 无缓解者. 1.2实验室检查 血常规:白细胞均增高达(12,28)×10./L;白细胞分类 示中性粒细胞均明显增高.脑脊液常规:乳白色混浊l6例,潘 氏试验++,+H},白细胞计数(600~3600)×lO/L.脑脊液初压 测定:<200mmH2O2例,>200mmH2O16例,>300mmH2O 4例,~400mmH2O4例.脑脊液生化检查:糖<2.Ommol/L26 例;氯<98mmol/L26例;蛋白定量均>1.5g/L,最高1例达 4.5g/L.脑脊液细菌培养2i例,8例有菌生长,其中表皮葡萄 球菌4例,绿脓杆菌i,金黄色葡萄球菌i例,大肠埃希氏菌 2例. i.3治疗方法 在继续常规静脉联合应用透过血脑屏障抗菌药物的情况 下,均行腰穿注药.常规腰穿术,将混浊之脑脊液缓慢放出,至 压力<30滴/min后,以生理盐水lO~200m1分次置换混浊之 脑脊液至肉眼清亮.取孢曲松钠50~200mg,地塞米松2.5 , 10mg,以生理盐水稀怿至lo,20ml后缓慢鞘内注射,1,2 次/d.待感染控制,脑脊}葭常规生化检查正常后,改为每2,3d 鞘内注药1次.连续3次腰穿脑脊液化验检查正常,结束鞘内 注药治疗,继续静脉应,Elf透过血脑屏障抗炎药5,7d.同时应 用甘露醇,甘油果糖等颅内压并行营养支持及对症治疗.治 疗期间密切监测血尿常忱,肝肾功能和血清电解质变化. 2结果 2.1治疗效果 26例颅内感染均治愈,共行鞘内注射196次,平均(7?3) 次.患者均于鞘内用药l,3次颅内感染症状,体征逐渐缓解, 尤以高热消退最为显着.用药1次后脑脊液常规检查白细胞 均有不同程度下降.愈舌均无复发. 2.2不良反应 双下肢麻木伴疼痛48例;昏迷患者注药后呼吸变快l1 ?971? 6期华夏医学18卷 例2O次,术中诱发癫痫发作1例1次,共发生神经刺激症状 67次,占34.18%.考虑为药液对脊神经根刺激所致,即拔出 腰穿针蕊,放出少许药液或以5,10ml生量盐水鞘内注入以 稀释药液或将药液进一步稀释后注入.经上述处理,上症均于 5,10min完全缓解,用药期间无肾肝功能损害表现及水电解 质紊乱,癫痫发作者给安定10mg静脉滴注后发作停止. 3讨论 颅内感染是令神经外科医生较为头痛和尴尬的疾病之一, 这主要基于较多抗菌药物不能透过血脑屏障.头孢曲松钠是继 青霉素,氯霉素及磺胺后新一代较易透过血脑屏障的抗生素, 其抗菌谱广,杀菌力强,在治疗颅内感染的历史上发挥了重要 作用[1;临床上多采用静脉给药治疗颅内化脓性感染,但有部 分严重患者对此治疗途径给药无明显疗效;即使加大剂量,也 无济于事.患者往往因颅内感染不能控制而死亡[3].而传统应 用庆大霉素鞘内注药的方法,由于庆大霉素抗菌谱窄,刺激性 大,并发症多,使用逐渐局限.因此,对于严重颅内化脓性感染 患者治疗上迫切需要寻找其他安全有效的方法. 虽然药典上没有头孢曲松钠鞘内给药这一途径,但临床 上仍有成功用于治疗颅内感染的报道[4].本组26例患者均 是经系统静脉应用透过血脑屏障抗菌药物无效后,才不得不 考虑此途径给药,经治疗颅内感染均得以迅速有效控制,且均 治愈.这主要基于鞘内注药可以使头孢曲松钠在脑脊液中达 较大浓度,从而发挥治疗的作用. 地塞米松具有抗炎,免疫抑制,稳定溶酶体膜及降低内皮 细胞通透性作用.鞘内应用可防止内皮细胞间紧密连接的破 坏,减少局部血管损伤和炎症反应.此外,鞘内应用地塞米松 还可使局部形成高浓度,抑制局部B细胞分化,减少抗体生成 及免疫复合物形成[4].故在行头孢曲松钠鞘内注射时合并行 地塞米松鞘内注射,除可降低头孢曲松钠的局部刺激外,还可 加强抗炎,抗毒作用,且可预防因粘连物形成所致的感染后交 通性脑积水,同时能迅速有效地控制高热.本组26例采用头孢 曲松钠与地塞米松联合应用毒副作用少,均能有效控制高热及 改善中毒症状,无脑积水发生,这应该为地塞米松的作用. 鞘内注射头孢曲松钠不良反应多为神经根刺激症状,如 双下肢麻木,疼痛,昏迷患者表现为烦躁,呼吸快,偶尔诱发癫 痫,本组共发生神经根刺激症状67次,占34.18%,这除跟个 体耐受差异有关外,还跟药液浓度有关.遇此情况,可通过进 一 步稀释及缓慢推注药液来预防.如已发生神经根刺激症状, 则拔出腰穿针蕊,放出少量药液并可同时注入生理盐水5, 10ml.经上述处理上症均可迅速缓解.另外,在放脑脊液时放 液速度要慢,颅内压增高者尤应慎重,可术前,术中,术后静脉 滴注2O甘露醇预防脑疝的发生. 由于该法属于有创治疗,又在药典上没有明确规定,故必 须严格掌握适应证,即重症且经系统静脉应用较易透过血脑 屏障抗菌药物不佳,病情仍在进展者方考虑使用.行此法治疗 前一定要予家属说明并征得家属的面同意.本组病例经上 述治疗疗效明显,家属均无异议.因此对于重症颅内化脓性感 染且常规抗菌治疗无效者,鞘内注射头孢曲松钠及地塞米松 不失为一积极有效的新方法. [参考文献] [13罗琴.抗菌药在神经外科的临床使用研究[J3.药物流行病学, 2002,l1(3):135—136. [2]曹文,华长春,胡安建,等.头孢曲松钠在后颅窝手术患者血清和 脑脊液中浓度[J3.中国抗生索杂志,1998,23(3):218-220. [3]曾贵金,余福勋,何家荣.实用神经系统感染学[M].天津:天津 科技出版公司,1995.161. [4]岳红梅,乐增为,徐阳.鞘内注药治疗结核性脑膜炎6例 [J3.山西临床医学杂志,1998,12(7):389—390. [5]邓群,李德泽,李巧珍.脑积水脑室一腹腔分流术后颅内感染危 险因素的前瞻性研究[J3.中国综合临床,2002,18e12):1118— 1119. [6]于红,杨万里,赢书宝,等.鞘内注射药物治疗29例蛛网膜下腔 出血后脑血管痉挛[J3.药学与临床,2002,14(6):428—429. (收稿日期:2OO5—05—20) [责任编辑高莉丽邓德灵] 颅脑损伤开颅术中脑膨出的原因及处理 马珊,黄建嫦,邱建东,柴福民,练晓文 (深圳市第四人民医院,广东深圳518033) 摘要:目的:探讨开颅术中急性脑膨出的原因及其防治.方法:对我科开颅手术中出现脑膨出的36例进行统计,分 析,研究其起因和对比手术方法改进前,后的病死率.结果:迟发性血肿的形成,严重颅底骨折造成的出血,急性弥漫 性脑肿胀,手术操作不当致下丘脑损伤,复合性损伤,脑血管调节功能受损等因素是造成急性脑膨出的主要原因.结 论:改进手术方法,选择合适的手术切口,彻底及时地清除迟发性邻近或远隔部位血肿,缓慢降低颅内压,术中过度换 气,控制性降压,必要时双侧大骨瓣减压,术后气管切开,亚低温及激素治疗是有效的措施. 关键词:颅脑损伤;开颅术;脑膨出 中图分类号:R651.15文献标识码:B文章编号:1008—2409(2005)06—0972.03 ?972?