窦性心律知多少

窦性心律知多少 心电图篇 陌生词:窦性心律、房颤(扑)、早搏、传导阻滞、心电图运动试验„„ 王 箴 复旦大学附属中山医院心内科 钱菊英 复旦大学附属中山医院心内科副主任 上海市心血管病研究所主任医师、教授 窦性心律是正常的 人体右心房上有一个特殊的小结节，由特殊的细胞构成，叫做窦房结。窦房结是心脏搏动的最高“司令部”。人体正常的心跳就是从这里发出的，这是“心脏起搏点”。它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。凡是由窦房结发出激动所形成的心律总称为窦性心律。正常人的心电活动都是起源于窦房结，因此，窦性心律是正常的。 窦性心律不齐也是正常的 一般情况下，心跳节律是规律整齐的，如果心脏跳动不整齐，我们称其为心律失常。从这个角度来说，“窦性心律不齐”是最常见的一种心律失常，是由于来自窦房结的信号并不完全规整所致。 窦性心律不齐是一种正常的生理现象，不是病理性的疾病。以儿童、青少年最常见，成年人也不少见。 大多数窦性心律不齐与呼吸相关，是一种正常生理现象，它的特点是随呼吸的变化而变换，吸气时心率可增加数次，呼气时又可减慢数次，其快慢周期恰好等于一个呼吸周期，屏气时心律转为规则。这种随呼吸变化的“窦性心律不齐”是完全正常的，不必担心，也不用治疗。 窦性心动过缓VS过速 窦性心动过缓是窦房结自律性降低所致的窦性心律失常，心率在60次/分以下的窦性心律，我们称其为窦性心动过缓。窦性心动过缓可分为病理性及生理性两种。 生理性窦性心动过缓 是正常现象，这种情况下一般心率在50,60次/分，运动员可能会出现40次/分左右的心率。正常人睡眠中、体力活动较多的人或迷走神经张力增高均可引起窦性心动过缓。由于血流动力学改变不大，所以可无症状，也无重要的临床意义，以观察为主，不用治疗。 病理性窦性心动过缓 常由心肌炎、冠心病或心肌病、甲状腺功能减退等引起。当心率持续而显著减慢，心脏的每搏输出量又不能增大时，每分钟的心排血量即减少，冠状动脉、脑动脉及肾动脉的血流量减少，可表现为气短、疲劳、头晕、胸闷等症状，严重时可出现晕厥。出现这种情况需要到医院进一步检查，如心电图、动态心电图或心脏超声、甲状腺功能等。医生根据需要进行治疗，严重者需安装心脏起搏器。 窦性心动过速是指成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，即心率>100次/分的窦性心律就称为窦性心动过速。正常人心率可在每分钟101,160次之间。窦性心动过速是常见的心律失常。 生理性窦性心动过速 是一种“适应”现象。影响心率的因素很多，如正常人体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡、吸烟、饮酒等可使交感神经兴奋，心跳加快。体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快;卧位时心率则减慢。生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短，一般不需要治疗。 病理性窦性心动过速 如果是持续性的窦性心动过速，同时伴有其他症状，需考虑是否存在病理因素，如心力衰竭、甲状腺功能亢进、急性心肌梗死、急性心肌炎、贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱等。需去医院进行进一步的检查。并根据检查的结果决定治疗。 (钱菊英副主任每周一、四上午有特需门诊)