畸形胎儿心脏外翻1例

畸形胎儿心脏外翻1例 畸形胎儿心脏外翻1例 中原医刊2008年1月第35卷第1期 CentralI'la~MedicalJournalJan.2908,~o1.35,1'1o.1 治性休克于人院4h后死亡.1例于住院第2天出现反复:患 \者13第1天昏迷,补液3200ml后渐清醒,第2天补液 600ml后又出现昏迷,第3天再次大量补液1600ml后清醒3 例误诊病例先静脉注射正规胰岛素0.1U/kg,然后按每小时 0.1U/kg计算加入生理盐水静脉滴注,全部死亡.其余36例 痊愈出院. 3讨论 3.1儿童腹泻是危害小儿健康的常见疾病之一,重度脱水往 往可危及患儿生命,纠正水,电解质紊乱及酸碱失衡是抢救儿 童重症腹泻最关键的环节.首先快速静脉注射2:1等张含钠 液(20ml/kg,30min输完).在根据病人的出入量补充液体 (每天100—250ml/kg不等).基层医院无法进行静脉给药时 应快速给予ORS口服,没有ORS液时应及时配制(5%碳酸氢 钠针50ml,10%氯化钠针35ml,10%氯化钾针15ml加凉开水 至1000m1).只有遇见腹泻引起的精神萎靡,昏迷,休克,哭无 泪,无尿均应按重度脱水来处理. 3.2抗生素的应用:选择广谱抗生素第三代头孢菌素比较安 全,喹诺酮类12岁以下儿童不能用,四环素具有广谱抗菌作用, 治疗感染性腹泻具有一定疗效.但8岁以下,J,JL应用四环素及 同类药物如土霉素,强力霉素等可致恒牙黄染,牙釉质发育不良 和骨生长抑制,因此8岁以下的小儿应避免应用此类药物. ? 87? 3.3导致腹泻病的原因很多,在吃饭时饮用大量的水降低了 胃酸和胃内分泌型IgA的浓度从而降低了胃的杀菌杀病毒的 防御能力是很重要的原因.本组有36例为夏秋两季时发病, 考虑除与这两个季节食物易变质有关以外,还与在吃饭时饮用 大量的水有很大关系. 3.4重症腹泻的患儿在应激状态下6例昏迷病人均表现为 高血糖状态,血糖和血浆渗透压明显增高是高渗性昏迷 发生多器官衰竭的促发因素],早期血糖增高仅为一过性. 治疗原则为积极消除应激原:抗感染,纠正水电解质紊乱, 酸碱失衡,不能用胰岛素降血糖.本组3例应用胰岛素的 病人均抢救l失败.儿童患腹泻病时部分肠蠕动是加快的肠 鸣音是亢进的,2岁以下的婴幼儿应加服山莨菪碱片减少肠 蠕动,预防肠套叠的发生. 参考文献 [1]王慕逖.儿科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:263. [2]何毅,郝胡霞,许峰.婴幼儿腹泻病高血糖及临床意义探讨[J].重 庆医学,1997,26(5):278. [3]工晓卉,许建平.糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷与多脏器功能 衰竭的关系[J].西医药杂志,1998,27(5):447. (收稿日期:2007-09-21) (本文编辑:韩明明) 畸形胎儿心脏外翻l例 王大章陈月霞 (河南省登封市妇幼保健院,登封452470) 1临床资料 孕妇,35岁,宫内孕34"周,孕3产1.孕2个月时曾有少 量阴道出血一次,不伴腹痛,经保胎治疗后血止.孕5个月余 上呼吸道感染一次,不伴发热,口服板蓝根冲剂治愈.孕6个 月在外院B超检查未发现胎儿发育异常.孕8个月来我院B 超检查提示:胎儿发育畸形:胎儿t:-脏外翻,双肾窦分离.超声 描述:胎儿双顶径8.3cm,位于耻骨联合上方,双侧侧脑室未见 增宽,脊椎连续可见,于胎儿胸部可探及断距2.2cm,可见胎儿 心脏漂浮羊水中,股骨长径约6.2cm,左肾窦分离2.2cm,右肾 窦分离0.8eln,胎盘附着于子宫前壁2.7cin,功能1级,羊水液 性暗区最大距离5.7cm.孕妇已育有9岁男孩,外貌正常,智 力健全.孕妇人院引产一女性死婴,体重2.35,全身比例正 常.头颅及四肢未见异常,在婴儿胸部剑突处有一胸壁缺损约 2.5cnl,经缺损处膨出一心脏,心脏根部可显示主动肪弓及肺 动脉千. 2讨论 胎儿心脏外翻是一种胎儿发育异常疾病,主要为胸腹壁缺 失缺损,发生率约1:3000,1:5000.其特征是:外翻的心脏既 无腹膜又无皮肤覆盖,完全暴露于羊水中,羊水量较多,并可合 并其他胎儿畸形,如无脑儿,泌尿系统畸形,孕妇常无明显临床 ? I|ai床报道? 症状及体征….本病例胎儿属心脏外翻畸形合并有肾积水. 本病例经超声检查发现,引产后经尸检验证,总结出一下几点 经验教训.?孕期一定要及时B超检查,并按一定的顺序依次 扫查,连续追踪,全面观察,尤其是胎儿的内脏.最佳孕周以 13—14周或18—22周为宜.因为越早相对羊水越多,胎动 也越多,有利于超声的观察.?重视高危孕妇胎儿产前诊断和 检测,如有先兆流史,孕期病毒感染史,服刑期服药史,不良孕 产史,高龄孕妇等,要切实做好孕妇保健工作.?做好孕前优 生检测工作.如病毒感染,支原体感染,尤其是支原体感染在 优生优育方面引起不孕,流产,胎儿发育畸形等近年多有报道, 值得临床重视. 参考文献 [1]毓星,吴乃森,主编.生育超声诊断学[M].第2版.北京:科 学技术出版社,2003:1. [2]王彩云,郑月花,孙新明.B超诊断海豹肢畸形一例[J].生殖医学 杂志,2007. [3]陈雅梅,季慎智.胎儿心脏外翻畸形1例[J].中国医学影像 技术,1999,11:30. (收稿日期:2007—10—27) (本文编辑:靳云凤)