[word格式] 晶状体摘出术联合玻璃体视网膜手术

[word格式] 晶状体摘出术联合玻璃体视网膜手术 晶状体摘出术联合玻璃体视网膜手术 第26卷第lO期 2004年lO月 眼外伤职业眼病杂志 ChineseJoumalofOcularTrauma&OccupationalEyeDisease Vo1.26No.10 0ct.20O4 晶状体摘出术联合玻璃体视网膜手术 史要武,张少冲 (大连市中心医院眼科,辽宁大连116033) 经验介绍 关键词:晶状体摘出;玻璃体视网膜手术 中图分类号:R779.66:R774.12文献标识码:A文章编号:1004—6461(2004)10—0699—02 玻璃体视网膜手术目前已成为治疗复杂性视网膜 脱离的主要手段….而当术眼晶状体浑浊或晶状体的 存在影响眼内手术操作时,常需联合晶状体手术(切除/ 超声粉碎).常称为晶状体,玻璃体视网膜联合手术_2J. 我院眼科于1997年9月至今对21例患复杂性网脱或严 重眼外伤伴有晶状体浑浊或晶状体脱位的病人施行联 合手术.现报告如下: 1资料和方法 1.1一般资料 本组21例,男16例,女5例.年龄41,65岁,平均 52.35岁.其中增生性糖尿病视网膜病变6例,视网膜 下异物1例,视网膜巨大裂孔2例,严重眼外伤12例. 晶状体情况:21例中老年性白内障7例,先天性白内障 1例,其余为外伤性白内障或外伤性晶状体脱位.术前 视力:光感至数指/眼前19例,0.O1者1眼,0.02者1 眼. 1.2手术方法 玻璃体切除均采用常规睫状体平坦部三通路切口 性前后段玻璃体切除清除浑浊,出血,机化之玻璃体及 视网膜前膜视网膜固定皱褶松解,平坦.21例中老年人 和先天性白内障经角膜后切口的超声乳化摘出晶状体, 同时植入后房型人工晶状体共8例.其余患外伤性白内 障和晶状体脱位均经睫状体于平坦部切口同玻璃体切除 一 并切除,其中6例经睫状沟缝合固定人工晶状体. 2结果 2.1视力 术后矫正视力达0.3者10例,0.2者3例,0.1者4 收稿日期:2oo3—09—13:修回日期:2003—12—02 本文曾在第五届全国眼外伤职业眼病眼科手术学术讨论会交流(2003一 lO,l8,扬州) 作者简介:史要武(1956一),男,辽宁大连人,眼科主任医师. 例,0.08者3例,光感1例. 2.2视网膜情况 有3例视网膜脱离复发:1例因气液交换术后失败 再行硅油填充后视网膜复位,1例行外巩膜放液调整环 扎带后复位,1例术后网脱复发患者拒绝再次手术.其 余患者术后视网膜情况良好. 2.3并发症 术中出血3例,术后眼内出血4例,术后继发性青 光眼1例,后发性白内障l例,视网膜脱离复发3例. 3讨论 近几年随着玻璃体视网膜手术的开展使许多复杂 性视网膜脱离和严重眼外伤的治疗成为可能.而要完 成后段玻璃体和视网膜手术则要术前前段屈光间质保 持良好的透光度.而有一些病例往往有不同程度的晶 状体浑浊损伤或脱位等因素影响手术操作.因此对伴 有晶状体浑浊损伤或脱位的患者在行玻璃体视网膜手 术的同时摘出品状体是十分必要的.其优点是同时治 疗白内障或晶状体脱位,为后段手术扩大操作空间,扩 大手术视野,有利于术后眼内炎性细胞及其他因子从小 梁网排出.为此一些学者为该联合手术制定了一些适 应证:(1)玻璃体视网膜病变合并白内障.(2)因外伤造 成晶状体前后囊破裂的视网膜玻璃体病变.(3)巨大裂 孔源性视网膜脱离,常伴有进展性PVR,术中需进行充 分玻璃体基底部切除或裂孔后瓣松解等,术后易发生晶 状体后囊表面纤维蛋白沉着或纤维血管性增生.(4) aPVR:只有去除晶状体才能保证眼内器械对玻璃体基底 部,睫状体平坦部的操作.(5)重症PvR需注入硅油 者_1.2J.(6)后段玻璃体切除损伤晶状体或术中发生晶 状体浑浊影响手术操作者L3J. 关于联合手术的晶状体摘出术式选择我们的体会 是对于伴有老年性白内障,先天性白内障及晶状体后囊 完整的外伤性白内障可选用经角膜缘的超声乳化或 ECCE.切口要尽可能小.植入人工晶状体后切口缝合 ? 699? 第26卷第10期 2004年10月 眼外伤职业眼病杂志 ChineseJournalofOcularTrauma&OccupationalEyeDisease Vo1.26No.10 0ct.20o4 要比常规白内障手术密,以防止后段手术时眼压升高虹 膜脱出切口.而对眼外伤晶状体前后囊均遭破坏,晶状 体脱位时,在行后段玻璃体切除的同时处理晶状体.切 除晶状体可用玻切头,速度300,400/rain,负压为200, 4OOmmHg(1mmHg=0,133kPa),但晶状体残留碎片脱落 于视网膜表面时,可先利用负压将其吸起后行玻璃体切 除处理,对于一些晶状体核较硬者可选用后段超声粉碎 头进行切除. 联合人工晶状体植入的问,如术中观察到视网膜 复位良好,眼部损伤轻,估计术后视力恢复尚可的可考 虑同期植人人工晶状体.本组中有14例同期植人人工 晶状体,术后矫正视力达0.3者10例,0.2者3例,0.1 者4例,而对于一些眼外伤损伤较严重和视网膜有巨大 裂孔,严重PVR者有可能再次进行玻璃体视网膜手术 的不宜一期植人人工晶状体.可经术后观察后再考虑 可否二期植人人工晶状体. 关于并发症,主要是术中术后眼内出血和术后网脱 复发.网脱复发者只要条件允许要尽量争取再次行网 脱复位手术. 参考文献: [1]刘武,王景昭,陈松.晶体玻璃体视网膜联合手术治疗复杂性视网膜 脱离[J].中华眼科杂志,1997,33(3):207—208 [2]张劲松,张洋.王叉冬,等.玻璃体视网膜手术联合晶状体摘除术 [J].中国实用眼科杂志,1997,15(3):155—157 [3]马志中.眼前节玻璃体切割技术[A]张峁年,马志中,主编.玻璃体 显微手术学『M].北京:金盾出版社,l994,64 经验介绍 糖尿病性白内障超声乳化及人工晶状体植人术 陈贵民 (夏邑县中心医院,河南夏邑476400) 摘要:目的探讨糖尿病性白内障表面麻醉下晶状体乳化及人工晶状体植入术的疗效及其并发症.方法对50例(6o 眼)糖尿病性白内障表面麻醉下施行晶状体乳化及人工晶状体植入术.结果术后视力?0.5者36眼,占60.0%;?0.3者53 眼,占88.3%.并发症主要包括:角膜内皮水肿24眼,占40.0%;前房纤维素性渗出6眼,占10.0%;后囊浑浊3眼,占5.0%. 结论在糖尿病患者血糖控制稳定的情况下,表面麻醉下施行晶状体超声乳化及人工晶状体植入术是可行的. 关键词:糖尿病性白内障;超声乳化;人工品状体植入 中图分类号:R779.66文献标识码:A文章编 号:1004—6461(2004)10—07()o一02 糖尿病是一种常见病,多发病,在我国占总人口的 1.0%,2.0%.随之而来的糖尿病患者需接受白内障 手术的日趋增多.我院2001年对糖尿病性白内障50例 (60眼)施行晶状体乳化及人工晶状体植入术,现报告如 下. 1资料和方法 1.1一般资料 50例(60眼)糖尿病性白内障,男27例,女23例;年 龄49,89岁,平均68岁;其中右眼23例,左眼17例,双 眼10例.糖尿病病史10年以上4例(7眼),5,10年8 例(12眼),5年以下38例(41眼),血糖控制在8.50 收稿日期:2003—06—02;修回日期:2004—04—19 作者简介:陈贵民0963一),男,安徽砀山人,眼科主治医师. ?700? mmol/L以F. 1.2术前检查 包括裂隙灯显微镜,眼底检查及A/B超检查,选择 合适的病例.视力光感,0.05者51眼,0.06,0.1者9 眼,色觉及光定位检查无异常,眼压正常. 1.3手术方法 0.5%Alcaine滴眼液表面麻醉.做以穹隆部为基 底结膜瓣,巩膜表面电凝止血.采用透明角膜或巩膜隧 道切口,于2:30角膜缘行侧切口,注入黏弹剂,连续环 形撕囊,充分水分离后进行超声乳化操作;对于?级以 上硬核超声乳化时采用各种劈核技术,以缩短乳化时 间.植入光学部直径5.5mm的一体式人工晶状体.术 中超声能量最低30%,最高60%,术后结膜下注射庆大 霉素+地塞米松,次日开放滴眼,全身未用皮质类固醇, 继续应用术前的降血糖药物.