【doc】 肾脏病患儿随机尿蛋白／尿肌酐比值的临床应用

【doc】 肾脏病患儿随机尿蛋白／尿肌酐比值的临床应用 肾脏病患儿随机尿蛋白,尿肌酐比值的临 床应用 ? 1100?第20卷第ll期2005年11月JAClinPediatr,Vo1.20No.11.November2005 故考虑Leptin亦可能通过上调肾病患儿血浆清蛋白水平,进 而达到抑制肝脏脂质合成的作用.. 综上所述,本研究组认为PNS患儿存在sOBR下调, Leptin表达增多以对抗脂质代谢紊乱,其调脂作用可能与血 浆清蛋白及胰岛素的参与有关.要特别指出的是,虽然本组 病例血清游离Leptin明显升高,但同时TC,LDL,TG等血脂 较正常对照亦明显增多,说明Leptin在代偿PNS高脂血症中 的作用是不完全的,其原因可能与Leptin的降脂能力远不及 肝脏脂质合成速度有关. [参考文献】 [1]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.4,JL肾小球疾病的l临床分 类,诊断及治疗[j].中华儿科杂志,2001,39(12):746,749. [2]郭新胜,王俐,刘福喜,等.单纯肥胖症儿童血清瘦素,肿瘤坏死 因子口测定的意义[J].实用儿科l临床杂志,2003,18(9):715— 717. [3]张美和,刘效兰,李时莲.单纯性肥胖儿童黑色棘皮症与胰岛素抵 抗性及细胞因子的关系[J].实用儿科I瞄床杂志,2004,19(10): 851—853. [4]OzataM,OktenliC,GulecM,eta1.Increasedfastingplammacyla— stimulatingproteinconcentrationinnephroticsyndrome[J].J tion— C2inEndocrinolMetab.2002,87(2):853—885. 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JApplC/inPedlatr,2003,20(11):1100—11#1 Keywords:urinaryprotein;urinarycreatinine;cremtinineclearance;urineproteinbycrcatinineratio 尿蛋白定量对肾脏病的诊断,疗效评价及预后判断有重 要意义.目前尿蛋白定量多采用24h尿液进行测定,费时, 烦琐.尤其是儿科患儿,24h尿标本收集常不可靠,准确性 和可复性差.本研究对不同肾脏病患儿24h尿蛋白(24h Up)定量与随机尿蛋白/尿肌酐(Up/Ucr)比值的相关性进行 比较,以寻找一种尿蛋白定量的简便方法. [收稿日期】2005—0910 [作者简介】莉平,女,主治医师,硕士学位,研究方向为肾脏疾病. 与方法 一 , 一 般资料1.对象:选自2003年8月,2004年5月 本院肾脏内科住院患儿162例,年龄1,17岁,平均年龄8.8 岁.血肌酐正常(Cr<13210l/L)146例,轻度受损6例 (132/,mol/L<Cr<350taml/L),严重受损10例(Cr>350 .2.蛋白尿定义为24hUp>100rag/(m2?24h)l?,肾 病蛋白尿24hUp>40mg/(m2?h)[. 二,方法尿蛋白测定采用邻苯三酚红比色法,血,尿肌 翻斜蝴第2o卷第112005~l1月JAn,.20?.11,聊撕2005 酐测定采用碱性苦味酸法,在贝克曼CX9生化分析仪上测 定.留取24h尿液后当天上午留取随机尿和血标本.24h 尿标本,随机尿及血标本均于当天测定.24h尿蛋白排泄率 (g)=24h总尿量(L)x尿蛋白浓度(g/L),并用受检者体表 面积(m2)来标化.同时计算血肌酐清除率(Ecr)=尿量(mL/ min)x血肌酐(wnol/L)/尿肌酐(wnol/L)x1.73m2际体 表面积(m2)J.根据Ccr将患儿分为4组:Ccr80-147mL/ min,5O,80mL/min,10,50mL/rnin,3,10mL/min. 三,统计学处理采用SPSS10.0统计软件进行分析. 24hUp与随机尿Up/Ucr比较采用一元线性相关分析. 结果 一 ,由于患儿24hUp,随机尿Up/Ucr呈非正态分布.其 数值用中位数表示,结果见表1. 二,随机尿UpAJcr与24hUp的相关性见表2.对随 机尿Up/Ucr与24hUp分别取对数后结果呈正态分布,得 到更高的相关性. 三,肾脏病患儿24hUp>40mg/(m2?h)68例,随机尿 Up/Ucr均>1.5,46例>3.5.24hUp<40mg/(m2?h)94 例,Up/Ucr>1.5仅10例,而其中5例Ccr均<10mL/min. 24hUp<100rag/(m2?24h)28例,除2例Ccr分别为11和 67mL/min肾功能不全外,余均为单纯性血尿患儿,其随机 尿UpAJcr均<0.2. 讨论 蛋白尿是肾脏病变的标志,且可能是影响肾脏疾病预后 的敏感指标_4j.而24hup定量一直是诊断病理性蛋白尿的 常规方法,但其有一定缺陷,如24h留尿误差达15%, 30%…,24h留尿在儿科临床上较为困难,尤其是婴幼儿. 尿中蛋白与肌酐浓度取决于其排泄率和小管对水重吸收,而 1份尿标本水的重吸收相同.所以随机尿Up/Ucr反映相对 于肌酐的蛋白排泄率.由于当肾小球滤过率稳定时,尿肌酐 的排泄是恒定的.如果1d中尿蛋白排泄率同样稳定,随机 尿Up/Ucr可反映24hUp.本研究显示肾功能正常或轻中 度受损时,随机尿Up/Ucr与24hUp有良好正相关关系. 国内外一些研究也证实随机尿Up/Ucr可反映24hUp的排 泄情况[5--7~,其比值可准确预测病理和生理性蛋白尿,与24h up定量呈良好的正相关关系,认为随机尿Up/Ucr可作为预 测24hUp的良好指标.有研究报道3,14岁正常儿童 Up/Ucr正常值上限为0.212.饶佳等J研究认为随机尿 Up/Ucr<0.2为生理范围标准,Up/Ucr>1.5诊断大量蛋白 尿时较为理想.易着文J认为Up/Ucr>3.5,无论是成人还 是儿童都提示存在肾病引起的病理性蛋白尿. 我们对162例肾脏病患儿进行检查.当Ccr>10mL/min 时,随机尿Up/Ucr比值与24hUp定量呈正相关关系(r? 0.74P<O.O1).24hUp定量>40mg/(m2?h)患儿68例 随机尿Up/Ucr>1.5,46例>3.5;Ccr>10mL/min组非大 量蛋白尿患儿5例Up/Ucr>1.5,但无1例>3.5,提示Up/ Ucr>3.5为肾病范围的蛋白尿更可靠,但本研究样本量较 少,还需进一步扩大样本证实.当Ccr<10mL/min时.随机 尿Up/Ucr比值与24hUp相关性差,与文献报道一致[to]. 考虑与肾衰时尿肌酐排泄减少且不恒定有关,不宜用随机尿 Up/Ucr代替24hUp.随机尿留取的时间上,雷永红等[“] 研究显示晨起空腹和早餐后2h单次尿液Up/Ucr比值均可 用于预测24hUp排泄情况.随机尿Up/Ucr简单,方便,对 肾脏疾病诊断具有一定价值. 表1肾脏病患儿24hUp,随机尿Up/Ucr的中位数 Table1MedianandRangeof24hUpandSpotUrineUp/UcrinChil. drenwithRenalDiseases 表2随机尿Up/Ucr与24hUp的相关性 Table2Relationshipbetween24hUpandSpotUrineUp/UcratDif- ferentRenalFunctionLevels [参考文献] [1]杨霁云,白克敏.&JL肾脏病基础与临床[M].北京:人民卫生出 版社,2000:208—209. 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