输尿管阴道瘘的早期修复（附0例报告）-医药英语

输尿管阴道瘘的早期修复（附0例）-医药英语 输尿管阴道瘘的早期修复,附0例报 告，-医药英语 [真诚为您服务] 关键词:尿瘘;外科，手术 摘要自1965,1994年共收治输尿管阴道瘘患者10例。均发生于妇科手术后。尿瘘发生时间为术后3,30天，平均13.4天。联合应用IVU、膀胱镜、逆行输尿管肾盂造影及染料染色检查确诊。患者均行输尿管膀胱再吻合术，随访1,2年，全部。认为早期修复输尿管阴道瘘是适宜的。 EarlyrepairofureterovaginalfistulaZhangDaoxin， WuGuoquan.DepartmentofUrology，BeijingFriendshipHospital，Beijing100050 AbstractFrom1965to1994， 10casesofureterovaginalfistulaweretreated.Thefistulaoccurreda sacomplicationofgynecologicaloperationinall， occurring3to30dayspostoperativelywithameanof13.4days.Thedia gnosiswasestablishedreadilyonIVU，cystoscopy， retrogradepyeloureterographyordyestudies.Allthepatientsunde rwentureterocystostomyandhavebeenfollowedupfor1, 2yearswithsatisfactoryresult.Earlyrepairofureterovaginalfis tulawasrecommended. KeywordsUrinaryfistulaSurgery，operative 输尿管阴道瘘是输尿管损伤后的一种严重并发症，大多由妇产科手术引起。由于此 病可导致尿失禁、感染和肾脏功能损害，故被认为是泌尿系最严重的瘘之一。我们自1965,1994年共收治输尿管阴道瘘患者10例。告如下。 临床资料 本组10例。年龄35,48岁，平均42.4岁。发生于右侧6例，左侧3例，双侧1例。均为妇产科手术引起，其中>子宫肌瘤7例，剖宫产1例，子宫颈癌2例。术前均未曾接受过放射治疗。术后3,30天发现输尿管阴道瘘，平均发生时间13.4天。6例伴寒颤、发热和腰痛。 本组10例于妇科手术后出现肾区胀痛、发热、阴道漏尿，临床怀疑输尿管阴道瘘时即行IVU检查，示输尿管、肾盂、肾盏积水7例，肾不显影2例，肾盂、肾盏输尿管正常1例。逆行输尿管肾盂造影检查10例，输尿管导管插入1,4cm后受阻。10例患者膀胱内注入红色胭脂，阴道内未见红色，除外膀胱阴道瘘。7例患者静脉内给予靛胭脂，阴道内可见蓝染，明确输尿管阴道瘘。 手术方法 本组患者皆于明确输尿管阴道瘘后即行手术治疗。10例中1例曾施行膀胱外瘢痕松解术，输尿管膀胱原位吻合，失败后，再次施行输尿管膀胱再吻合术而痊愈。9例患者经腹腔打开后腹膜寻及输尿管，然后解剖、游离，行输尿管膀胱再吻合及隧道式或粘膜外翻抗返流手术，内置输尿管支架管，术后10,14天拔除。 结果 除1例拟行输尿管膀胱原位吻合失败后需行输尿管膀胱再吻合外，其余9例皆一次手术成功。术后肾区胀痛缓解，体温降至正常，阴道漏尿消失，2周后行IVU检查，尿路连续性得到恢复。10例病人随访1,2年，IVU和肾图证实尿路恢复正常。 讨论 输尿管 阴道瘘多由医源性引起，如输尿管被钳夹、结扎，或输尿管本身血管受到损伤，损伤多发生于输尿管下段,1,。常见的损伤部位:子宫动脉下，子宫动脉与阴道壁连结处的远端;漏斗骨盆韧带下方及阔韧带内。文献上很难反映医源性输尿管损伤的实际发生率，多数研究资料仅道那些需要泌尿科治疗的病例。Mattsson,2,道性子宫切除术后行IVU检查，证实36%有不同程度输尿管损伤，8%不能自愈。Ulmsten,3,联合应用IVU和同位素肾显像检查，证实输尿管损伤的发生率为46%。术前放射治疗宫颈癌是引起输尿管阴道瘘的另一重要原因。我们认为术前行 IVU了解输尿管走行及术时输尿管先插入导管可防止术中发生输尿管损伤。 输尿管阴道瘘通常发生于术后数天至数周。在瘘形成之前由于尿外渗及尿液囊肿的形成和肾脏引流受阻可能出现发热和切口区域疼痛,4,。瘘一旦形成，现为阴道持续性漏尿，并有正常排尿。测定阴道内流出液体的肌酐和尿素氮的含量能证实漏出液为尿液,5,。对可疑输尿管阴道瘘患者应行IVU检查，多表现为输尿管、肾盂、肾盏扩张，积水，或患侧肾不显影。逆行输尿管肾盂造影和阴道镜检查除可证实诊断外，还有助于判定瘘的位置及与输尿管、膀胱颈和括约肌的关系,6,。尿液染色可确定瘘的存在。Raghavaiah,7,采用膀胱内注入红色胭脂，静脉内注入靛胭脂观察阴道内填塞的纱布的颜色来鉴别输尿管阴道瘘与膀胱阴道瘘。用这种方法确定输尿管阴道瘘时，若患侧肾脏功能损害严重，靛胭脂不排出可导致此项检查失败。本组2例IVU检查肾未显影者应用此方法未见阴道内纱布蓝染。 tt1“>输尿管阴道瘘的外科修复时机存在争论，有人主张早期修复，亦有人建议最好于瘘发生3个月后进行修复,3,。主张延迟修复的理由包括输尿管血循状况改善和瘘可能自行愈合。非手术处理及过久延迟手术的潜在危险是引流不畅或完全的输尿管梗阻而导致肾功能的丧失。我们主张早期修复，即发现后及时手术，因为延迟修复与早期修复的成功率相等，而病人在等待修复期间存在患侧肾功受损害的危险，在等待手术期间，阴道漏尿通常带来不必要的心理痛苦和经济损失。手术时机还取决于手术范围，输尿管损伤的时间及类型，盆腔组织情况及病人一般状态,8,。如不能及时手术，行肾造瘘是避免肾功能损害和丧失的有效。外科手术的选择还基于输尿管损伤部位的水平和程度,2，9,。由妇产科手术引起的输尿管阴道瘘多发生于输尿管的下1/3，髂血管下，对这种部位瘘的处理多数应采用输尿管膀胱再吻合及抗返流技术。本组10例皆发生于妇产科手术后，瘘的修复均采用输尿管膀胱再吻合及抗返流手术。我们认为这是治疗输尿管阴道瘘的较好方法。输尿管阴道瘘病人盆腔内曾有不同程度尿外渗、水肿及炎症，腹膜外手术途径要经过致密瘢痕组织，手术困难，出血较多，输尿管不易辨认，有进一步损伤的危险，术后伤口易于感染，吻合口不易愈合，输尿管再次狭窄，甚至有再次发生漏尿的可能。采用经腹腔途径，在输尿管走行部位扪及扩张的输尿管，打开后腹膜较易找到输尿管，在较正常的输尿管部位与膀胱粘膜进行输尿管全层3-0肠线吻合，再用1-0丝线间断粘膜外浆肌层缝合加固，减少吻合口张力。如输尿管损伤部位较高，可将膀胱向上与腰大肌固定后行输尿管膀胱再吻合，亦可达到无张力吻合。采用上述方法可达到早期手术治疗，减少病人痛苦。本组中有2例发现漏尿3天，手术修复获得。 肾脏淋巴循 环有利于保护积水肾的功能，如及时施行输尿管膀胱再吻合术，恢复尿路的连续性，多数肾功能可恢复正常。本组2例术后2周发生漏尿，行IVU肾脏不显影，经及时手术，术后随诊IVU检查肾功能恢复正常。除非肾脏有严重感染，一般不 需行输尿管或肾盂造瘘术。 参考文献 1BlandyJP，BadenochDF，FowlerCG， etal.Earlyrepairofiatrogenicinjurytotheureterorbladderafter gynecologicalsurgery.JUrol，1991，146?761. 2MattssonT.Frequencyandmanagementofurologicalandsomeotherco mplicationsfollowingradicalsurgeryforcarcinomaofthecervixuteri，stage?and?.ActaObstGynecScand，1975，54?271. 3UlmstenU.Obstructionoftheupperurinarytractaftertreatmentof carcinomaoftheuterinecervix.ActaObstGynecScand，1975， 54?297. 4LeeRA，Symmon dsRE， WilliamsTJ.Currentstatusofgenitourinaryfistula.ObstGynec，1988，72?313. 5BadenochDF，TiftaftRC， ThakarDR.Earlyrepairofaccidentalinjurytotheureterorbladderf ollowinggynecologicalsurgery.BrJUrol，1987，59?516. 6LabaskyRF， LeachGE.Preventionandmanagementofurovaginalfistulas. ClinObstGynec，1990，33?382. 7RaghavaiahNV.Double- dyetesttodiagnosevarioustypesofvaginalfistulas.JUrol，1974，112?811. 8章仁安，盛丹菁，杨士琪，等.输尿管损伤52例分析.中华外科杂志，1981，12?710. 9GerberGS，SchoenbergHW.Femaleurinarytractfistulas.JUrol， 1993，149?229. (: 1997-08-11修回:1997-10-20)